TVP // TEP Flashcards
Sitio mais prevalente para embolização pulmonar
Sítio iliofemoral
Fatores de risco para TEP
- Imobilização prolongada
- cirurgias recentes (ortopédicas ou oncológicas)
- cancer
- trombofilias
- anticoncepcionais combinados
- viagens prolongadas
- Sindrome do Antcorpo Antifosfolípide
Quadro clínico do TVP
- Membro inferior com edema, dor e outros sinais flogísitcos UNILATERALMENTE
- Sinal de Homans - dor a dorsiflexão do pé.
Quadro clínico da TEP
- Dispneia e taquipneia
- taquicardia, dor pleurítica
- ## sinais de TVP
Fatores do Score de Wells - TEP
- Sinais de TVP
- Diagnóstico alternativo menos provável que EP
- EP prévio ou TVP
- Frequencia cardíaca > 100
- Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
- Hemoptise
- Cancer
Classificação do Score de Wells - TEP
> 4 pontos = provável EP
< ou = 4 pontos = improvável EP
Indicações D dímero
- Apenas em pacientes ambulatoriais e que NÂO possuam alto risco de TEP
- Boa sensibilidade, porém baixa especificidade
- Alto valor preditivo NEGATIVO
Principal exame para diagnóstico de TEP
Angiotomografia de tórax
Indicações da Angio TC
- Pacientes com alto risco para EP
- D dímero alterado
Exame padrão ouro para diagnóstico de TEP
Angiografia pulmonar (é invasivo e envolve contraste, por isso não é muito utilizado)
Indicações do Doppler de membros inferiores - TEP
Diagnóstico de TVP
Prognostico de TEP ( não faz diagnóstico de TEP)
Alterações no ECG - TEP
- Taquicardia Sinusal
- Embolia maciça: padrão S1Q3T3
Indicações do Ecocardiograma - TEP
Prognóstico, através de avaliação do VD
Avaliação da Radiografia de Tórax - TEP
Excluir diagnósticos diferenciais (pneumonia, edema agudo de pulmão…)
Corcova de Hampton = sinal de infarto pulmonar
Dose terapêutica e profilática do Clexane
Dose terapêutica: 1 mg/kg de 12 em 12 horas
Dose profilática: 40mg 1 vez ao dia
Dose profilática do Liquemine
5000 UI de 12 em 12 horas (fazer em pacientes com instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal)
OU
dose de ataque: 80 Ui/kg endovenosa, seguida por infusão continua de com dose inicial de 18 Ui/kg/hora e ajuste da dose pelo TTPA com objetivo de atingir valores de relação de 1,5 a 2,5
Formas de se fazer a anticoagulação
- Heparina de Baixo Peso Molecular associada a Varfarina: uso de pelo menos 5 dias de HBPM, com início da Varfarina oral, no primeiro dia. Descontinua-se a HBPM após INR entre 2 e 3 por dois dias consecutivos
- HBPM associada a Dabigatrana: uso por 5 a 10 dias de HBPM
- Monoterapia com Rivaroxaba ou Apixabana
Dose de Varfarina - TEP
Iniciar em 5 mg, 1 vez ao dia; titular a dose afim de manter INR entre 2 e 3
Dose de Dabigatrana - TEP
150mg VO, de 12 em 12 horas, após anticoagulação com heparina por 5 dias
Dose de Rivaroxabana - TEP
15 mg VO 12/12 horas por 3 semanas; após, a dose é de 20 mg VO 1 vez ao dia
Dose de Apixabana - TEP
10 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; após a dose é de 5 mg VO 12/12 horas
Quando devo parar a anticoagulação - TEP
Se fator de risco temporários = anticoagulação com Varfarina ou Rivaroxabana por 3 a 6 meses
Se fator de risco permanentes = anticoagulação de baixa intensidade indefinidamente
Quando está indicado o filtro de veia cava?
Anticoagulação está contraindicada ou quando há trombose msm com anticoagulação adequada
Indicação de Tromboliticos - TEP
Instabilidade hemodinâmica (deve adiar a anticoagulação nesses casos)
Quando existe disfunção de VD, mas o paciente está hemodinamicamente estável, a indicação de trombolicos é controversa
