Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Primeira coisa a se fazer na Hemorragia Digestiva Alta
- Estabilização hemodinâmica ( 2 acessos periféricos, ringer lactato, dieta zero e uso de drogas específicas)
- Estimativa de perda volêmica
Como estimar perda volêmica
Classe II = taquicardia
Classe III = hipotensão ( reposição de sangue)
Classe IV = FC>140
Sinais e sintomas para determinar a origem do sangramento
HDA = hematêmese, melena e enterorragia
Cateter nasogastrico com sangue ou nada
HDB = hematoquezia e enterorragia
Cateter nasogastrico com bile sem sangue
Exames para diagnosticar o foco de sangramento
HDA = Endoscopia Digestiva Alta HDB = Colonoscopia
Se a endoscopia não identificar o foco, qual exames podemos solicitar?
- Cintilografia (mais sensível) sangramentos de 0,1ml
- Arteriografia (diagnóstica e terapeutica) sangramentos de 0,5ml
Hemorragia Digestiva Alta - Doença Ulcerosa Peptica - Principal localização
Parede posterior do bulbo duodenal, sendo proveniente da arteria gastroduodenal.
O que diz a Classificação de Forrest?
Prediz a chance de novo sangramento
Níveis da classificação de Forrest (IMPORTANTEEE)
Grau 1 = sangramento ativo (alto risco)
1A = em jato
1B = sangramento ativo lento
Grau 2 = hemorragia recente (risco médio)
2A = vaso visível
2B = coágulo
2C = hematina
Grau 3 = ulcera clara (risco baixo)Tratamento dos grupos Ia, Ib ou IIa da Classificação de Forrest
Tratamento endoscópico (injeção de epinefrina, eletrocoagulação, hemoclipes)
Doença ulcerosa peptica perfurada - tratamento
Se paciente instável = ulcerorrafia e epiploplastia Graham
Se pacientes estável = vagotomia troncular
Hemorragia Digestiva Alta - Varizes Esofagogastricas - preditores de sangramento
- Varizes de grosso calibre
- Pressão portal > 12 mmHg
- Reds spots
Hemorragia Digestiva Alta - Varizes Esofagogastricas -
profilaxia
Primária: beta bloqueador OU ligadura elástica
Secundária (já sangrou) : betabloqueador E ligadura elastica
Tratamento das varizes de fundo gástrico
Cianoacrilato
Varizes Esofagogástricas = tratamento de transporte da hemorragia maciça e instabilidade hemodinâmica
balão de Sengstaken-Blakemore (no máximo 24 horas).
Profilaxia de pacientes que apresentam varizes esofagogástricas e ascite
Profilaxia de Peritonite bacteriana espontânea
—> Norfloxacino
Laceração de Mallory - Weiss - quadro clínico
- Ocorre proximo da junção esofagogástrica (JEG)
- Etilista com vômitos após libação alcoolica ou hiperemese gravídica
- Tratamento de suporte
Lesão de Dieulafoy - quadro clínico
- Malformações vasculares na submucosa
- Predomina em homens, pequena curvatura do estomago
- Diagnóstico = vaso sangrante, sem lesão ulcerosa ou massa identificável
Ectasia Vascular Antral - quadro clínico
- Mais comum em mulheres e pessoas com cirrose ou doença do tecido conjuntivo
- Aspecto de estômago em melancia
Síndrome Boerhaave - quadro clínico (IMPORTANTEEE)
- Ruptura espontânea do esôfago
- Dor toracica de forte intensidade + enfisema subcutâneo
Hemorragia Digestiva Baixa - Diverticulose
- Causa mais comum de HDB
- Divertículos colônicos mais comuns no cólon esquerdo
- Principal fator de risco = constipação crônica
- Sangramento é ARTERIAL, ocorre no cólon DIREITO
- Tratamento: mudanças dietéticas.
Angiodisplasia - Quadro clínico
- Principal malformação vascular em idosos
- Sangramento de origem VENOSA
- Ocorre na região do ceco.
Divertículo de Meckel - Quadro clínico
- Nas crianças e jovens é o quadro mais comum de HDB
- Melhor exame é a cintilografia com 99m-Tc-pertecnetato.
Cancer Colorretal - Quadro clínico (IMPORTANTEEE)
Idoso com história de anemia ferropriva cronica, que apresenta perda oculta de sangue nas fezes e emagrecimento.
