TVP - EP - ttts Anticoagulants Flashcards
Mécanisme de la TIH ?
Immuno allergique !
Contre indication totale et définitive à la prescription d’HNF
Manifestations cliniques de la TIH ?
D’avantage thrombotique (artérielles et veineuses) que hémorragique car activation plaquettaire ++
Risque thrombo-embolique en post chirurgie ?
Maximum les 2 premières semaines
Présent jusqu’à 3 mois
Indications à faire un bilan de thrombophilie ? (4)
- premier épisode , provoqué ou non de MTEV PROXIMALE chez la femme en âge de procréer
- premier épisode non provoqué de MTEV PROXIMALE chez le moins de 60 ans
- récidive provoquée ou non de MTEV PROXIMALE chez le sujet de moins de 60 ans
- récidive non provoquée de TVP distale chez le moins de 60 ans
Phlegmatia cearulea ?
Phlébite bleue , association de la phlébite à des signes d’ischiémie
Phlegmatia Alba dolens ?
Phlébite classique
Bilan pré thérapeutique MTEV ?
- NFS plaquette
- créat avec DFG
- bilan coag
Anticoagulants utilisables en traitement curatif initial de la MTEV ?
- HNF (IV ou Calciparine)
- HBPM (que lovenox et innohep)
- fondaparinux
- NACO
En dessous de quel seuil plaquettaire il faut arrêter les HBPM chez un patient atteint d’un cancer ?
50 G/litre
Pourcentage mortalité EP ?
10% dans l’heure
10% se présente sous forme de choc
Traitement initial de l’EP compliquée d’un choc ou d’une hypotension ?
Thrombolyse (actilyse) + HNF
Mécanisme action de l’aspirine ?
Inhibiteur irréversible de la COX 1
Inhibe la synthèse de thromboxane A2 au cours de l’activation plaquettaire
Mortalité annuelle MTEV ?
10 000
Anomalie de la thrombogénése favorisant les MTEV ?
- Hyperhomocysteinémie
- Déficit en anti-thrombine III
- déficit en protéine C et S
- élévation facteur VIII
- mutation du facteur V Leiden
- mutation du facteur II G20210A (gêne de la prothrombine)
- dysfibrinogénémie
La transmission génétique est pour la plupart autosomique dominant
Dans quelles pathologies retrouvons nous un effet shunt ?
- EP
- OAP gentil
A partir de combien de pourcentage d’obstruction de l’AP , on peut voir un choc hémodynamique ?
Environ 50 %
Seuil D-dimères ?
500 ug/L
Aucune valeur quantitative
Attention aux nombreux faux positifs
VPN = 99%
L’écho-Doppler veineux des membres inférieur est plus sensible pour recherchée des TVP proximales que distales ?
VRAI
Quel est le seul examen diagnostic de l’EP qui ne présente pas de contre indication ?
Scintigraphie ventilation perfusion
Quelle est l’anomalie la plus souvent retrouvée dans un bilan de thrombophilie ?
Mutation du facteur V Leinden
Surveillance INR à l’instauration des AVK ?
- 2 fois par semaines les 15 premiers jours
- 1 fois par semaines les 15 jours suivants
- 1 fois par mois une fois le traitement équilibré
Objectif INR dans le traitement curatif de la MTEV sous AVK ?
2 à 3
Rythme surveillance NFS dans prévention TIH ?
- 1 fois avant ttt
- 2 fois par semaine pendant 1 mois
- 1 fois par semaine si traitement prolongé
Indication du filtre cave ?
- contre indication à un traitement anticoagulant
- récidive sous traitement anticoagulant efficace
- après embolectomie chirurgicale
Indications d’hospitalisation d’un patient suspect de TVP ?
- TVP proximale
- très algique
- suspicion de thrombophilie
- suspicion d’EP
- IR obligeant ttt par HNF
- mauvaise compliance
- risque hémorragique
Mortalité dans l’EP ?
- si choc ou hypotension indiquant une thrombolyse –> > 15 % mortalité
- si risque intermédiaire (PESI > 0 , élévation tropo ou BNP ou signe ETT cœur pulmonaire aigu) –> 3 à 15 % mortalité
- si faible risque (PESI = 0) –> mortalité < 1 %
Score PESI ?
- > 80 ans
- insuffisance cardiaque ou maladie pulmonaire chronique
- cancer
- FC > 110 bpm
- PAS < 100 mmHg
- saturation < 90 %
