TUTORIA SP 1.2

Question 1

O que é abdome agudo?

Answer 1

Refere-se a sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal, uma manifestação clinica que, em geral, requer terapia cirúrgica e emergência. Esse cenário clínico desafiador requer um trabalho completo e rápido para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica e para dar início a terapia adequada.

Question 2

De acordo com a vias nociceptivas, descreva as características das Fibras A-delta e Fibras C (viscerais):

Answer 2

Fibras A-delta (Somatossensoriais):
- fibras mielinizadas
- rápida condução
- dor subida e bem localizada
- inerva fundamentalmente músculos e pele

Fibras C (viscerais):
- fibras não-mielinizadas
- condução lenta
- dor vaga e mal localizada
- inerva músculos, mesentério, vísceras abdominais e peritônio.

Question 3

Defina dor visceral, dor parietal e dor referida:

Answer 3

Dor visceral:
- estiramento, distensão ou contração da musculatura lisa.
- propagadas pelas fibras C - inerva vísceras intraabdominais.
- dor vaga e mal caracterizada (confluência com outras vísceras que vão para o mesmo gânglio intraabdominal, assim o paciente não consegue distinguir o local)

Dor parietal (reveste a parede abdominal e parte do diafragma)
- irritação do peritônio parietal
- propagadas pelas fibras A
- dor mais intensa e mais bem localizada

Dor referida:
(Como se fosse uma mistura entre as duas)
- dor é a dor percebida distante dos órgãos comprometidos (Ex: irritação do diafragma pode produzir dor no ombro).
- convergência de neurônios aferentes viscerais e neurônios aferentes somáticos (por isso a dor não é bem localizada).

*O peritônio é dividido nos componentes parietal e visceral. O peritônio parietal reveste o interior da parede abdominal e o visceral reveste os órgãos intraperitoneais. O peritônio em dupla camada forma o mesentério, que suspende estes órgãos da parede abdominal.

Question 4

Quais as causas não cirúrgicas para abdome agudo?

Answer 4

1) causas endócrinas e metabólicas - uremia, crises diabéticas…
2) hematológicas - crises de célula falciforme, leucemia aguda…
3) toxinas e drogas- envenenamento por chumbo ou outro material pesado, abstinência de narcótico…

Question 5

O que é necessário para uma avaliação de uma potencial cirurgia no abdome?

Answer 5

Uma avaliação rápida é necessária para verificar se realmente é necessário uma intervenção cirúrgica. A avaliação é realizada na ordem habitual, do histórico clinico do paciente, seguindo-se de exame físico, exames laboratoriais e estudos por imagem.

Question 6

Quais as condições cirúrgicas de abdome agudo?

Answer 6

Processos desencadeastes:

1) inflamatório: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, peritonites primárias e secundárias, dentre outros.
2) perfurativo: úlcera péptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada…
3) obstrutivo: aderências intestinais, hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, cálculo biliar, corpo estranho, dentre outros.
4) vascular: isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção do omento, torção de pedículo de cisto ovariano, infarto esplênico, dentre outros.
5) hemorrágico: gravidez ectópica rota, ruptura do baço, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrágico, necrose tumoral, endometriose, ulceração intestinal, dentre outros.

Question 7

Quais são os dados históricos importantes na doença?

Answer 7

1) a intensidade e gravidade da dor relaciona-se com a lesão do tecido subjacente.

2) a lesão ou inflamação do tecido pode deflagrar tanto dor