TUTO 5.5 - Troubles anxieux Flashcards
Quelles sont les 4 théories des troubles r/à l’anxiété ?
BIOLOGIQUE
= Adaptation à l’env. a/n des structures anatomiques
- Relation entre médullosurrénale & production d’épinéphrine (responsable réaction lutte ou fuite via amygdale)
- Effets neuropharmacologie sur SNA ➭ ↓ amygdale & hippocampe
- Génétique
PSYCHODYNAMIQUE
= Égo
- Anxiété réelle
- Angoisse morale : culpabilité ou honte ressentie par égo
- Angoisse névrotique
COMPORTEMENTALE
= Généralisation expérience passée traumatisante par conditionnement
COGNITIVO-COMPORTEMENTALE
= Mixte cognitive & comportementale selon 3 fondements :
- Pensée influent sur émotions & comportements
- Pensées peuvent être évaluer & remise en ?
- Changement comportementaux r/à modification cognitive
Quels sont les différents stade de l’anxiété?
Quel stade nécessite de recourir à de l’aide?
- LÉGÈRE
- Pensée dispersées, mais maîtrisées
- Confort et sécurité - MODÉRÉ
- Tension ⇠ PEUR, sensation malaise ou plaisir
- Alerte & attention ↑
- Prêt & apte à affronter défis = ++ É
**/!\ Lors de la prise de conscience que les capacités pas ↓ ⇢ revient stade 1 - GRAVE
- R°lutte ou fuite
- Attention sélective, dissociation, détachement, HYPERVIGILANCE = épuiser ⇢ *BESOINS AIDE
- Sentiment de menace & hypersensibilité, surcharge, agitation - PANIQUE
- ↑ ++ sx jsk relâchement SNS, pâleur, ↓ PA
- Perception totalement dispersée ou bloquée = *PAS
OUVERTE À L’ENS.
- Sentiment d’impuissance, perte maîtrise soi ou de la situation, désorganisation totale, ++ (in)actif
Quels sont les mécanismes de défense ?
- Humour
- Sublimation: canalisation
- Répression: éviter d’y penser CONSCIEMMENT
- Déplacement: transfert envers ô. INCONSCIEMMENT
- Dissociation: modifier involontairement la fonction d’intégration (conscience, mémoire ou comportement)
- Refoulement: repousser INCONSCIEMMENT
- Dépréciation: (s’)attribuer défaut ++
- Déni: refus INCONSCIENT admettre réalité douloureuse
- Projection: attribuer à autrui
- Clivage de l’image de soi ou ô: compartimenter états affectifs apposés
Quels sont les types d’anxiété (Définition & cause) ?
ANXIÉTÉ SITUATIONELLE/INDUITE (état d’alerte)
- Cause : Facteur déclenchant de l’env EXCLU DE LA CONSCIENCE (trauma = conflit ⍉ résolu ou confusion)
*Trouble phobique ⇢ consciente du signal!
ANXIÉTÉ RÉACTIONNELLE
- Cause : Facteur de stress
ANXIÉTÉ CHRONIQUE
- Cause : Situation reconnues conflictuelles et stressantes ac maîtrise limitée
*Si élevée et ⍉ adaptée ⇢ perdure dans le T presque permanent
ANXIÉTÉ DIFFUSE
- Cause : Sentiment envahissant menace ou fatalité = état de panique
Qu’est ce que le trouble de l’anxiété généralisée (TAG) ?
Quelles sont ses manifestations?
Définition :
- Anxiété importante ⇠ perturbation dans fonctionnement
- Inquiétude excessive ⇠ tolère mal l’incertitude
- DIE durant > 6 mois
Manifestations :
- Agitation ou sensation d’être survoltée ou à bout
- Fatigabilité
- Difficulté de concentration ou trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
Qu’est ce qu’une phobie spécifiques ?
Quelles sont ses manifestations?
Définition :
- Peur marquée, disproportionnée par rapport au danger réel, & persistante (> 6 mois)
OU
- Anxiété r/à objet ou situation précise
Manifestations :
- Catégories ⇛ stimulus phobogène, environnemental, situationnel, type sang-injection-blessures
- Attaque de panique (Sang-injection-blessures ⇢ choc vagal)
- Évitement ou endurance
Qu’est ce qu’une phobie sociale (anxiété sociale) ?
Quelles sont ses manifestations?
Définition :
- Anxiété extrême quand interaction ac autrui
Manifestations :
- Évite situations où doit se trouver en société ou intervenir devant publique, être sujet à l’observation d’autrui = anxiété & DÉTRESSE intenses
Qu’est ce que l’agoraphobie ?
Quelles sont ses manifestations?
Définition :
- Peur & anxiété intenses, persiste > 6 mois, de se retrouver dans endroits/situations (≥ 2)
- R/À CRAINTE de subir attaque de panique OU que quelque chose de terrible survienne
Manifestations :
- Mesures draconiennes = évitement
- Anxiété disproportionnée par rapport au risque réel
Qu’est ce que le trouble de panique et l’attaque de panique ?
Quelles sont leurs manifestations ?
Définition - Trouble de panique :
= Apparition inattendue & récurrente *PEUR D’AVOIR PEUR!
↳ Svt derniR attaque *pdt > 1 mois
Manifestations - Trouble de panique :
- Crainte ou peur de subir novo attaque
- Changement habitude ou comportement
- Inquiète implication ou conséquences
Définition - Attaque de panique :
= Ép soudain, inattendu & spontanés; présent dans plusieurs trouble, *MAIS PAS un trouble mental
Manifestations - Attaque de panique :
Signe ⍉ spécifique
- Tremblement, vertiges ou palpitation
- Asthénie neuro-circulatoire & névrose d’angoisse
- Tachycardie, palpitation, étourdissements, dyspnée, sentiment de mort imminente
Qu’est ce que le trouble obsessionnel compulsif (TOC) ?
Quelles sont ses manifestations?
Définition :
Trouble mental : Anxiété se transforme en obsessions ou compulsions
- Tentative de supprimer/ignorer des pensées/impulsions OU de les neutraliser par autres pensée/actions
- ↓/⍉ autocritique
Manifestations :
- Pensée récurrentes perturbant fonctionnement quotidien adopte compulsions ou schèmes de comportements/rituels
- Pensées, impulsions et images involontaires & aggravées par stress
Qu’est ce que l’état de stress post-traumatique ?
Définition :
Trouble réactionnel r/à évènement psychologiquement traumatisant
Quelles sont les options thérapeutiques initiales et d’entretien pour traiter les troubles anxieux ?
TX INITIAL
Benzodiazépine
- Ind. ⇥ tx initiale; court terme; maîtrise sx invalidants
- ES ⇥ étourdissement & somnolence diurne
Long terme :
- /!\ Rsq ⇢ *Problème de tolérance, consommation abusive & dépendance
Antidépresseur ☞ Venlafaxine
- Ind.⇥ 1er CHOIX, durée 6-12 mois post rétablissement
- *Effet débute 2-4 sem post début tx (possible jusqu’à 10 sem)
TX D’ENTRETIEN
Antidépresseur
- Ind. ⇥trouble anxieux
Anxiolitique non benzodiazépine ☞ Buspirone
- *potentiel - ↑ consommation abusive, accoutumance ou tolérance
Antipsychotique 2ème génération
- Ind. ⇥ si tx 1 pas répondu
- ES ⇥ syndrome métabolique et sx extrapyramidaux
Quelles sont les interventions infirmières dans le trouble anxieux ?
- **Assurer la sécurité & env. = PRIORITÉ INF.
- Faire verbaliser sur les situations qui amènent de l’anxiété
- Se montrer disponible & écouter
- Reconnaître comportement de soulagement utilisé
- Aviser importance limiter consommation caféine, nicotine ou autres stimulants sur SNC
- Aider à s’appuyer de stratégies d’adaptation déjà utilisées
- Aider à choisir personne de confiance
- Aider à acquérir maîtrise sur impulsions et sentiment envahissants VIA interactions verbales brèves & directes
- ↓ stimulus & favoriser environnement calme ⇢ structurer environnement, retirer dans sa chambre, bouchons d’oreille
- Administrer rx anxiolytique (faire comprendre importance et adhésion)
Quelles sont les approches comportementales, psychothérapie, dans la gestion du stress ?
THÉRAPIE COMPORTEMENTALE
- Désensibilisation systématique ⇥ exposition en état de relaxation
- Désensibilisation en situation réelle ou in vivo ⇥ exposition progressive
But : apprentissage par modelage & exposition brèves ou prolongées
THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE (TCC) ☞ thérapie d’exposition
= Exposition aux stresseurs AFIN qu’il s’habitut graduellement aux réactions anxieuses ⇢ tolère mieux ⇢ apprend à utiliser moyens pour ↓ anxiété
- Exposition cognitive
- Exposition in vivo
- Exposition intéroceptive
- Exposition aux sensations
But : Modification des pensées et des comportements problématiques
Quels sont les enseignements à donner au C/P concernant la perturbation de l’estime de soi ?
- Identifier facteurs contribuant à la ↓ estime de soi : intériorisation critiques des autres, langage intérieur dévalorisant, distorsions cognitives, foyer de contrôle externe (PAS avoir contrôle sur événements), attentes irréalistes, expériences antérieures négatives, comparaison avec ô
- Aider à faire inventaire forces & potentiels (valeur intrinsèque et PAS extrinsèques)
- Aider identifier situations où sentiment de compétence & facteurs contribuants
- Décourager tentatives centré sur échecs
- Stimuler pt à donner opinion & faire choix selon propres besoins
- Recentrer sur analyse des faits plutôt que sur généralités
- Si problème, aider à se centrer sur solutions plutôt que obstacles & fixer buts réalistes
- Aider à planifier interventions pour atteindre buts
Quels sont les enseignements à donner au C/P concernant la gestion des comportements phobiques ?
- Encourager verbaliser émotion & l’accompagner
- Restructuration cognitive
- Normaliser les réactions
- Intégrer les éléments de l’approche psychothérapeutique : journal des pensées révisées, thermomètre de la certitude
Quels sont les enseignements et interventions concernant la gestion des comportements rituels ?
- Éviter juger, désaprouver comportement & confrontation face au comportement
- PAS exercer pressions pour changer comportement
- Permettre rituel sans faire remarque ou tenter faire cesser
- Prévoir temps pour terminer rituels
- Aider établir emploi du temps pour AVQ & s’engager activitées constructives
- Éviter introduire trop changement dans AVQ
- Soutien pour terminer activités, surtout si nouvelles
- Rassurer & aider vivre moments de relaxation/plaisir
- Aider identifier moyens face à anxiété & pensées répétitives
- Donner rétroaction pour expression de l’obsession & aider parler ouvertement
ENSEIGNEMENTS
- Apprendre différentes façons faire face conséquences des comportements rituels
- Apprendre techniques pour empêcher pensées indésirables
- Apprendre à se récompenser pour comportement non rituel
Quelles sont les stratégies efficaces pour diminuer l’anxiété ?
- Technique d’auto-relaxation progressive
- Méditation pleine conscience
- Exercice de resp. lente & profonde
- Concentration sur 1 objet dans la pièce
- Écouter musique apaisante ou enregistrement relaxe
- Visionnement film ou photographie de la nature
- Exercice physique
Quels sont les facteurs (biologique, socioculturel, psychologique et familial) des conduites alimentaires ?
BIOLOGIQUE
- ATCD fam
- Prédisposition génétique
- Dérèglement neurobio prémorbide ➭ vulnérabilité
- Anxiété + dépression
SOCIOCULTURELLE
- △ rôles sociaux ♁ & exigences familiales
- Industrie de la mode & idéaux corporels
- Stress ⇢ exigence au développement à l’ado
PSYCHOLOGIQUE
- ↓ estime de soi
- Perfectionnisme
- Immaturité émotionnelle
- Déficience intéroceptive
- Sentiment d’inefficacité
- Besoin de conformité aux règles
- Évitement des conflits
FAMILIAUX
- Enchevêtrement familial & éviter les conflits = crainte dans le rôle
- Accent ++ sur performance & réussite
- Comportement alimentaire familiale
- Séparation & individuation
- Possibilité alcoolisme, ou violence physique/sexuelle
Quels sont les manifestations cliniques (physiques, comportementales et psychologiques) de l’anorexie ?
PHYSIQUE
- IMC < 17kg/m2
- Aménorrhée, *possible au début
- Frilosité
- Léthargie ou manque É
- Bradycardie
- HypoT°
- Déséquilibre liquidien & électrolytique r/à apport ↓ nourriture
- Cachexie
COMPORTEMENTAUX
- Privation VOLONTAIRE nourriture ⇢ RESTRICTION ou REFUS
- Rituel ou comportement compulsif r/à aliment OU perte de poids
- Recours V°, laxatif ou diurétique, ou exercice ++
- Port vêtement amples OU affichage maigreur
PSYCHOLOGIQUE
- DÉNI perte poids actuelle & faim
- Perturbation image corporelle
- Peur intense et IRRATIONNELLE d’engraisser **NE ↓ PAS ac perte poids
- Effort constant corps “parfait”
- ANXIÉTÉ r/à prise d’aliment
- Conception soi influencée par forme corps & poids
- Préoccupations
- Développement psycho-sexuel retardé ou manque intérêt
Quels sont les manifestations cliniques (physiques, comportementales et psychologiques) de la boulimie ?
PHYSIQUE
- Déséquilibre liquidien & électrolytiques ⇠ purgatif
⇛ HypoK+, alcalose, déshydratation, oedème, idiopathique - Problème ♡
⇛ arythmie, hypoTA, cardiomyopathie - Trouble endocrinien
⇛ hypoglycémie, dysfonctionnement menstruel - GI
⇛ Constipation et diarrhée, gastroparésie, RO, oesophagite, syndrome Mallony-Weiss, érosion émail dentaire, hypertrophie glande parotide
COMPORTEMENTAUX
- Épisode ++ accès hyperphagique: consommation ++ d’aliment pendant période limitée
- Usage purgatifs ⇠ compenser accès hyperphagique
⇛ V°, laxatifs, co amaigrissant, ipéca ou lavement, exercice ++, jeûne
PSYCHOLOGIQUE
- Perturbation img corporelle
- Préoccupation persistante & Concept de soi dépendant poids, forme & proportion
- Labilité humeur & irritabilité
- Discrétion & honte r/aux accès hyperphagiques ou purgatifs
Quels sont les problèmes pouvant découler d’un trouble des conduites alimentaires ?
Risque sécurité ou santé :
- Idées suicidaires
- Risque d’automutilation
- Risque de déséquilibre électrolytique
- Constipation
- Céphalées
- Étourdissements
- Bradycardie
- HypoTA
- Apport nutritionnel < besoins de base
Perturbations stratégies d’adaptations :
- Stratégies d’adaptation inefficaces
- Non-adhésions au tx
- Déni du problème
- Ambivalence ⇠ réalimentation & cessation comportements compensatoires inappropriés
Perturbations perceptuelles, cognitives et émotionnelles :
- Anxiété
- Troubles de concentration
- Image corporelle perturbée
- Désespoir
- Sentiment d’impuissance
- ↓ estime de soi
Problèmes communication et relation :
- Interactions sociales conflictuelles
- Isolement social
Quels sont les problèmes de santé, soit les raisons, nécessitant une hospitalisation pour une cliente atteinte d’anorexie mentale ?
- Poids ≤ 70% du poids normal
- Bradycradie < 50 batts/min
- Hypokaliémie grave (déséquilibre électrolytique)
- Arythmie
- Dépression secondaire ac risque suicidaires
- Crise familiale importante
- Chronicité de la maladie ⇠ ≥ 2 ans
- Type mixte (respectif, purgatif)
Quels sont les signes de rétablissement d’un trouble des conduites alimentaires ?
- PAS automutilation
- Consommation quantité adéquate de calorie pour maintenir poids santé minimal
- Montre capacité à suivre tx recommandé post congé
- Verbalise prise de conscience des questions psychologiques (comportement alimentaire perturbé et utilisation mésadapté comme tentative de résolution)
- Démontre utilisation stratégies d’adaptation appropriées au réaction de stress, anxiété et dysphorie
- Retrouve maturité psycho-sexuelle
- Établie et entretien interactions satisfaisantes dans milieux familial et social
- Respect RDV de suivi
Quelles sont les interventions infirmières concernant les troubles des conduites alimentaires chez la personne anorexique ou boulimiques ?
- Évaluer tout risque de suicide
- Offrir env SÉCURITAIRE & structuré avec LIMITES claires, cohérentes & fermes
- ♡ alliance thérapeutique ac approche chaleureuse & adaptée aux besoins
- Rétablir poids santé minimum & équilibre nutritionnel (réalimentation, prise repas standard & prévention comportements compensatoires par activités relaxantes, présence post consommation d’aliment)
- Établir programme de privilège
- Encourager exprimer pensée, sentiment & préoccupation sur l’image corporelle
- Aider rappeler experience alimentaire passée = émotion positive
- Intervenir amélioration tolérance à détresse & aider établir stratégies adaptative
- Renforcer positivement adhésion
- Engager dans interaction & gr thérapeutique
- Expliquer que manque d’appétit & sensation rapide satiété = normale au début
Quels sont les enseignements à donner à la patient ET aux proches sur les troubles des conduites alimentaires ?
PATIENT
- Encourager à communiquer
- Encourager à verbaliser pensée & sentiment
- Favoriser ↑ tolérance envers sentiment détresse
- Favoriser gain poids & décrire comportement alimentaire altéré & signes précurseurs rechute
- Prévenir possibilité PAS ressentir faim **IMPORTANT suivre plan repas *même si rassasiée
- Prévenir possibilité sentiment inconfort dans corps r/aux pensées déformées & déficience intéroceptive
PROCHE**
- Conséquences médicales du trouble
- Comportement alimentaire altéré : difficile à modifier, idée ↑ poids & arrêter purge = terrifiante
- Expliquer que pt vit habituellement problème psychologique sous-jacent
- Comment anxiété favorise comportement de maîtrise pouvant entraîner lutte de pouvoir et comportement d’opposition
- Plan de repas & fait de ↓ nombre de repas et chx = ↓ anxiété
- Tentative ac bonne intentions peuvent se retourner contre eux ⇠ aide via organisme soutien
Qu’est ce que le syndrome de réalimentation ? Comment faut-il le traiter ?
Série de complications survenant chez les patients dénutris lors de la réintroduction d’apports énergétiques
- La prise en charge ↑ risque de syndrome de renutrition en cas de supplémentation inadéquate ou insuffisamment surveillée
Traitement :
- ↓ ou cesser l’alimentation
- Corriger carences électrolytiques (administration IV si grave)
- Surveiller fonctions virale, surtout cardiopulmonaire
