TUTO 5.2 - Troubles dépressifs, bipolaire et de personnalité Flashcards
Quelles sont les interventions infirmières adéquates selon les groupes A, B et C du trouble de la personnalité ?
GROUPE A
- Évaluer le degré & enlever tout risque suicidaire
- Assurer environnement sécuritaire
- Encourager à adopter un comportement approprié pour résoudre une crise
- Fournir des explications & des demandes claires et simples ⇠ ↓ sentiment de être menacé & contrôlé
GROUPE B
Comportement:
- Présence de limites (expliquer la raison & geste non punitif)
- Évaluer comportements autodestructeurs
- Actions manipulation & PAS tenir compte des comportements d’automutilation *SI OUI ⇢ intervenir aspect physique du comportement & verbaliser émotions
- Renforcement positif
- Technique d’affirmation positive de soi → exprimer émotion, formuler positivement demande et opinion, poser ? direct & chercher solutions et compromis
- Éviter longues discussions (risque manipulation) *donner info simple & courte
- Insister moment présent & éviter généraliser relation antérieure
Sécurité:
- Évaluer l’environnement ⇠ ÉVITER risques danger
- Aviser que tous comportements blesser soi, ô ou matériel = PAS acceptés
- Utiliser mesure contention ou isolement *avertir avant
Communication:
- Relation d’aide sur raisonnement & émotion du passage à l’acte
- Surveiller retour sortie *consommation alcool ou drogue
GROUPE C
Communication:
- Surveiller signes de dépression & intervenir de la bonne façon
- Informer famille important acquisition comportement indépendant pt
- Mot simples et précis
- Renforcement positif pour comportement autonome
Aide:
- Observer comportement accaparant & établir liste attentes/exigences irréalistes
- Écoute active & tenir engagement
- Enseigner techniques relaxation (respiration pleine conscience, cardiaque, méditation & relaxation)
- Trouver a-p ou intellectuel ⇠ ↓ stress
Qu’est-ce que la triade de Beck ?
- Perception négative et autodévalorisante
- Vision négative de l’expérience de la vie
- Vision pessimiste de l’avenir à cause d’erreur logique
= Sx de dépression & vision tjrs négative de la vie
Quels sont les symptômes du trouble de la personnalité schizotypique ?
- Comportement apathique & distant
- Interprète erronément des évènements externes & pense se rapportent à lui
- Superstition & préoccupation pour des phénomènes paranormaux; croit avoir des pouvoirs magiques sur les ô
- Affect plat ou inapproprié
- Anxieuse dans les situations sociales
Quels sont les symptômes du trouble de personnalité limite ?
= Impulsivité marquée & relation intenses & houleuse ac ô
- Difficile être seul ou résistant au sentiment d’abandon = provoque de la colère
- Perçoit les ô comme bons ou mauvaises
- Difficulté à cerner son identité personnel
- Actes impulsifs d’autodestruction
Quels sont les symptômes du trouble de la personnalité dépendante ?
- Désir intense qu’on s’occupe de lui ⇢ souvent en position de soumission devant les ô
- Incapable d’exprimer ses émotions négatives
- Manque de confiance
- ++ générosité ⇢ passe besoins des ô avant les siens
- Beaucoup de difficulté à terminer les tâche entreprises
- Évite de prendre des décisions
Quelles sont les hypothèses professionnelles infirmières possibles pour les troubles de personnalité ?
- Risque de violence envers soi et/ou envers les autres
- Risque d’automutilation
- Anxiété
- Diminution chronique de l’estime de soi
- Identité personnelle perturbée
- Isolement social
- Stratégies d’adaptation inefficaces
Quels sont les symptômes du trouble bipolaire de type 1 ?
Selon les différentes catégories : perceptuel, cognitif, émotionnelle, comportementaux
PERCEPTUEL
- Attention facilement & fréquemment dirigé vers des stimulus pas pertinents (Difficile de les filtrer = changement, concentration et mémoire)
- Hallucinations maniaques
COGNITIF
- Diminution de l’autocritique
- Jugement altéré
- Pensés qui défilent et fuite des idées
- Relâchement des associations (discourt incohérents)
ÉMOTIONNEL
- Euphorique, ac période augmenté par l’irritabilité et la colère
- Labilité émotionnelle
COMPORTEMENTAUX
- Augmentation de l’activité psychomotrice => + loquace, débit accéléré, logorrhée et 100 pas (reste rarement immobile)
- Diminution besoin de sommeil, mais pas fatigué
- Apparence négligée
- Participe à plus d’activité, changement de tâches, nouveau projet = productivité semble augmenté
MAIS décroit pendant l’épisode, car devient DÉSORGANISÉ, DISTRAIT, AGITÉ
*Risque danger et conséquences négatives
Quels sont les symptômes du trouble dépressif caractérisé ?
Selon les différentes catégories : cognitif, émotionnelle, comportementaux
COGNITIF
- Diminution de l’aptitude à penser, se concentrer ou prendre des décisions
- Diminution importante de l’estime de soi <= rumination des actions passées & vision négative de soi et du monde
- Pensée r/à la mort
ÉMOTIONNEL
- Humeur dépressive
- Perte d’intérêt
- Anhédonie = affect plat ou émoussé
COMPORTEMENTAUX
- Diminution/augmentation ou changement important de l’appétit
- Insomnie ou hypersomnolence (presque DIE)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue = perte d’énergie, difficulté AVQ = négligence hygiène, vêtement
Autre : Posture voûté & évite contact
Quels sont les options thérapeutiques, dont médicamenteuses, pour les troubles dépressifs et bipolaires ?
TROUBLES DÉPRESSIFS
ANTIDÉPRESSEUR
- ISRS : agitation céphalées, dysfonction sexuelle, effets GI, insomnie, irritabilité
- IRSN : céphalée, dysfonction sexuelle, effet GI
- ATC : HTO, convulsions, effets anticholinergique, cardiotoxicité
- IMAO : gain de poids, HTO, oedème
Début d’action : 4-8 sem
Surveillance :
- Signe d’idées suicidaires au début du tx **CAR + É, mais reste triste = + É pour passer à l’acte
- Syndrome sérotoninergique (+++ sérotonine ) : Mesure PA
STABILISATEUR DE L’HUMEUR
- Lithium : surveiller PV DIE ⇠ évaluer déshydratation
- Acide valproïque (Idem à stabilisateur de l’humeur)
TROUBLE DE L’HUMEUR
- ANTIDÉPRESSEUR
- ASSOCIATION AVEC BENZODIAZÉPINE (But: ↓ taux sérotonine)
- ISRS
- IRSN
TROUBLES BIPOLAIRES & APPARENTÉS
- Stabilisateur de l’humeur & Antidépresseur 2G & 3G
- Benzodiazépines prn
- ETC= stimule zones du cerveau déréglées
- Luminothérapie
Quelles sont les hypothèses professionnelles infirmières possibles pour les troubles dépressifs ?
- Risque de suicide
- Risque d’automutilation
- Risque de violence envers soi et/ou envers les autres
- Stratégies d’adaptation inefficaces
- Insomnie (perturbation du sommeil et fatigue)
- Soins personnels déficients
- Abus de substances
- Isolement social
- Risque d’accident
Quels sont les enseignements prioritaires pour le lithium?
- PAS croquer & PAS écraser (car contient matrice à pas détruire)
- Effets bénéfiques peuvent se manifester entre 1-3 semaines post début tx
- PAS sauter de doses & PAS prendre de doses supplémentaire pour remplacer doses manquées; POURQUOI? éviter risque de surdosage
- Continuer prendre rx malgré atténuation sx; POURQUOI? éviter rechute
- Effets indésirables
- Éviter régime pauvres en sel OU boire eau salée OU consommer sel normalement & Boire 2-3L de liquide/jour; POURQUOI? car modifie quantité de lithium sérique
- S’abstenir de conduire véhicule moteur; POURQUOI? car possible présence hypotension ou arythmie
- Nécessite prendre médication à vie
- Signes de toxicité & signaler dès apparition
- Vérifier lithiémie
- Vérifier poids DIE
- Prendre yogourt en cas de diarrhée; POURQUOI? afin de restaurer la flore intestinale pour éviter déséquilibres électrolytiques
- Méthode de contraception si veut procréer car risquer grossesse
Quels sont les interventions et les surveillances prioritaires pour l’administration du lithium?
- Surveiller si lithium à action prolongée CAR sx de surdose se manifeste à retardement
- TSH : mesurer taux de thyréostimuline dans le sang CAR risque d’hypothyroïdie (parfois prescription hormone thyroïdienne comme Synthroïde)
- Signes d’intoxication au lithium
- Signe de déshydratation
- Fonction rénale & thyroïdienne (analyse d’urine, hémogramme par formule leucocytaire, mesure électrolytes sériques et ECG, déséquilibre K+, I/E)
Quel est le taux sérique de lithium qui devient toxique pour le patient? Que faire en cas d’intoxication?
> 2,5 mmol/L
Quelle est la méthode prioritaire pour diminuer rapidement la concentration sérique en cas d’intoxication au lithium?
Hémodialyse
Quels sont les effets indésirables courants du lithium?
- ↑ diurèse
- Soif
- Légers tremblements
- Faiblesse musculaire
- Nausée
- Gain de poids
- Anorexie
- Diarrhée
Quels sont les signes de toxicité pour le lithium?
- N°/V°
- Tremblements marqués
- Faiblesse musculaire soudaine
- Secousses musculaires
- Manque de coordination
- Inertie
- Somnolence
- Confusion
- Convulsions
- Coma et mort
Quels sont les enseigmements prioritaires des antidépresseurs ?
- Effets thérapeutiques se manifestent de 4-8 semaines post début tx; PAS modifier posologie; PAS interrompre tx POURQUOI? car cause N°, céphalées, malaises et risque rechutes
- Éviter conduire véhicule moteur & activité ayant besoin vigilance; POURQUOI? tx risque somnolence & vision brouillée
- Éviter alcool & prendre ô dépresseurs du SNC
- Ne pas utiliser timbre nicotine (sauf si prescrit) car risque ↑ PA
- Se lever lentement prévenir HTO et risque de chute (utile bas de contention)
- Si sécheresse buccale ⇢ sucer glaçon, bâtonnet au citron, mâcher gomme, rincer bouche
- Consultation ophtalmique & usage larmes artificielles ⇠ ↓ sensation sécheresse oculaire & corriger vision floue
- Alimentation riche en fibres, bonne hydratation et exercice physique (laxatif) ⇠ prévenir constipation
- Signaler si prévoit grossesse
- Signaler si apparition E-I grave = priapisme, saignement, signe de syndrome sérotoninergique (agitation, psychose, myoclonies)
Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour la non observance du traitement chez une personne en manie ?
- Explorer les CAUSES de la non-adhésion & déterminer les SIGNES PRÉCURSEURS précurseurs de rechute
- Surveillance des effets du rx & fournir ô renseignement ⇠ diriger vers ô sources
- Fixer objectifs progressifs ou intervention prévues
- Évaluer effets escomptés & ES
- Moyens pr ↓ impact ES → GI: boire en mangeant ou consommer 3-4L/j
Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour la diminution chronique de l’estime de soi ?
- Éviter se comparer à ô & inciter à voir les points forts
- Liste réussites & forces actuelle/passé & valeur intrinsèque
- Fixer LIMITES aux comportement agressif ayant effet négatif sur estime
- Féliciter progrès
- Encourager participer activité, exercice & rencontrer gens, activité qu’il ♡
- Identifier facteurs contribuants ↓ estime : Intériorisation critique ô, langage intérieur dévalorisant, distorsions cognitives, foyer contrôle externe⇢ stmt pas contrôle sur événement, attentes irréalistes, expérience antérieure négative, comparaison ac ô
- PAS encourager tentative centrer sur échec & obstacles MAIS sur solutions & se fixer buts réalistes
- Participer prises décisions, donner opinion & faire choix selon propre besoin
- Préparer aux △ ou évènement prévisibles
- Structurer AVQ & activités soins
- Souligner importance apparence soignée & bonne hygiène
Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour le chagrin chronique et la perte d’espoir ?
CHAGRIN
- Parler situation & écoute active des sentiments
- Exprimer colère, peur, anxiété
- Assurer bien-être & faire preuve DISPONIBILITÉ
- Technique de visualisation & relaxation
- Demander d’énumérer facteurs familiaux, religieux & culturelle jugés importants
- Poursuivre activité habituelle, participer progressivement exercice & rencontrer ô
- Introduire notion «ici» & «maintenant»
PERTE D’ESPOIR
- Utilisé inventaire de dépression de Beck
- Verbaliser et explorer émotion & perceptions
- Favoriser l’ESPOIR & inciter les proches à être OPTIMISTE
- Aider fixer objectif & proposer moyen
- Fixer h, lieu & fréquence thérapie
- Encourager ↑ ACTIVITÉ PHYSIQUE progressive
- Exercices de relaxation & d’imagerie
- Féliciter persévération des actions
- Réseau & gr de soutien
Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour l’affirmation de soi inefficace ?
Caractéristiques affirmation + de soi & communication efficace :
- Utiliser « je » pour transmettre message
- Communiquer attentes claires & exprimer honnêtement pensées/sentiments
- Reconnaître négociation = stratégie utile, mais longue
- PAS attendre que choses s’améliore seuls ⇢ nécessite intervention = sentiment de contrôle
- Exprimer fermement opinion sans agressivité ni menaces
- S’enquérir sentiments autrui ⇠ dév sensibilité sentiments
- Reconnaître défense de ses droits = être sensible aux droits d’autrui
- Assumer responsabilité via conséquence actes
Confronter croyances dysfonctionnelles & distorsions cognitives
Donner renforcement positif si affirmation positive, q fois exprime opinion positive sur elle/réalisation
Quelles sont les interventions infirmières ET les éléments à enseigner pour le risque de violence (automutilation) ?
Sécurité:
- Imposer LIMITES ou ô forme de contrôle extérieur ⇠ ↓ bsn automutilation
- Veiller PAS laisser sans surveillance
Comportement:
- Activité activité saine, constructive et axé sur réussite
- Adopter comportement adéquat & aider à évaluer CONSÉQUENCE de l’acte
- Participer thérapie de gr
Communication:
- Climat favorable à la communication franche, claire & «secrets» PAS TOLÉRÉS
- Conclure ENTENTE ⇠ assurer sécurité
- Renforcer affirmation de soi qui ↓ comportement
ENSEIGNEMENT :
- “On est là pour assurer la sécurité
- Façons de neutraliser les problèmes
- Mobiliser réseau soutien
Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour le clivage ?
- Verbaliser émotions/sentiments intenses ressentis
- Stratégies de gestion du stress & constructives
- Accompagner choix personnels
- Réseau social actuel & intégration à un groupe thérapeutique ou soutien
- Établir et respecter un cadre d’intervention clair, prévisible et stage (climat de sécurité à l’émergence d’un alliance)
- Préserver cohésion d’équipe
- Pas céder aux demandes désorganisées et contradictoires
Quels sont les types de distorsions cognitives ?
- Pensée « tout ou rien » : classer en 2 seules catégories (bonne ou mauvaise)
- Surgénéralisation : conclure arbitrairement lors chose arrive qu’elle se reproduira toute la vie
- Filtre : s’attarder sur détail ⊖ = perception ensemble ++ ⊖
- Rejet du ⊕ : transformer expérience neutre ou ⊕ en expérience ⊖
- Conclusion hâtive → erreur de prévision : tirer trop rapidement conclusion ⊖
- Interprétation indue ou lecture de la pensée ô : décider arbitrairement qqun a attitude ⊖ envers soi
- Exagération et minimisation : amplifier importance accordée à ses propres erreurs & minimiser points forts
- Raisonnement émotifs : présumer sentiments ++ sombre reflètent réalité
- Obligation « Je dois » & « Je devrais » : motiver par « obligation » ⇢ sentiment culpabilité si ⍉ fait
- Étiquetage et erreurs d’étiquetage : s’apposer étiquette ⊖
- Personnalisation : assumer responsabilité évènement fâcheux sans en être la cause
Quelles sont les différentes théories neurodéveloppementales r/aux troubles dépressifs et bipolaires ?
NEUROTRANSMISSION
Dépression ➠ activité < normale
Manie ➠ activité > normale
- Embrasement: neurotransmission △ par stress = facteur précipitant cause 1er épisode
CAUSÉ PAR Déficience neuroplasticité OU △ neurotrophine :
- Atrophie des cellules du cerveau
OU
- Empêche leur regénération si stress
DÉRÈGLEMENT NEUROENDOCRINNIENS
= △ axe limbique hypothalamo-hypophyso-surrénales = Hypersécrétion ⇠ CAUSÉ PAR activité du SNA qui ↑ réaction physiologique au stress = △ plan cérébral
- Axe hyperactif = taux sérique cortisol ↑ ⇢ endommage hippocampe = ↓ volume
CONSÉQUENCE: déficit cognitif & difficultés mnésiques
Quelles sont les différentes théories psychosociales r/aux troubles de la personnalité ?
THÉORIE COGNITIVE
- Pensée automatique : par expériences répétitives
- Schémas : triade de beck
- Distorsions cognitives
THÉORIE DE L’INCAPACITÉ APPRISE
- Vivre évènements stressants sans pouvoir maîtriser («Je ne vaux rien, pers ne peux rien pr moi, la vie est sans issue»)
THÉORIE DU STRESS
Soutien social & perception que le pt a de ce soutienà état dépressif
THÉORIE PSYCHODYNAMIQUE
= processus INCONSCIENT entraînant expression de sx r/à dépression deuil normal
- Dirige sentiment contre lui-même ⇢ culpabilité & ↓ estime de soi
= Dépression R/À perte & agressivité
