TUTO 5.2 - Troubles dépressifs, bipolaire et de personnalité Flashcards

1
Q

Quelles sont les interventions infirmières adéquates selon les groupes A, B et C du trouble de la personnalité ?

A

GROUPE A

  • Évaluer le degré & enlever tout risque suicidaire
  • Assurer environnement sécuritaire
  • Encourager à adopter un comportement approprié pour résoudre une crise
  • Fournir des explications & des demandes claires et simples ⇠ ↓ sentiment de être menacé & contrôlé

GROUPE B

Comportement:
- Présence de limites (expliquer la raison & geste non punitif)
- Évaluer comportements autodestructeurs
- Actions manipulation & PAS tenir compte des comportements d’automutilation *SI OUI ⇢ intervenir aspect physique du comportement & verbaliser émotions
- Renforcement positif
- Technique d’affirmation positive de soi → exprimer émotion, formuler positivement demande et opinion, poser ? direct & chercher solutions et compromis
- Éviter longues discussions (risque manipulation) *donner info simple & courte
- Insister moment présent & éviter généraliser relation antérieure

Sécurité:
- Évaluer l’environnement ⇠ ÉVITER risques danger
- Aviser que tous comportements blesser soi, ô ou matériel = PAS acceptés
- Utiliser mesure contention ou isolement *avertir avant

Communication:
- Relation d’aide sur raisonnement & émotion du passage à l’acte
- Surveiller retour sortie *consommation alcool ou drogue

GROUPE C

Communication:
- Surveiller signes de dépression & intervenir de la bonne façon
- Informer famille important acquisition comportement indépendant pt
- Mot simples et précis
- Renforcement positif pour comportement autonome

Aide:
- Observer comportement accaparant & établir liste attentes/exigences irréalistes
- Écoute active & tenir engagement
- Enseigner techniques relaxation (respiration pleine conscience, cardiaque, méditation & relaxation)
- Trouver a-p ou intellectuel ⇠ ↓ stress

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2
Q

Qu’est-ce que la triade de Beck ?

A
  1. Perception négative et autodévalorisante
  2. Vision négative de l’expérience de la vie
  3. Vision pessimiste de l’avenir à cause d’erreur logique
    = Sx de dépression & vision tjrs négative de la vie
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3
Q

Quels sont les symptômes du trouble de la personnalité schizotypique ?

A
  • Comportement apathique & distant
  • Interprète erronément des évènements externes & pense se rapportent à lui
  • Superstition & préoccupation pour des phénomènes paranormaux; croit avoir des pouvoirs magiques sur les ô
  • Affect plat ou inapproprié
  • Anxieuse dans les situations sociales
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4
Q

Quels sont les symptômes du trouble de personnalité limite ?

A

= Impulsivité marquée & relation intenses & houleuse ac ô

  • Difficile être seul ou résistant au sentiment d’abandon = provoque de la colère
  • Perçoit les ô comme bons ou mauvaises
  • Difficulté à cerner son identité personnel
  • Actes impulsifs d’autodestruction
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5
Q

Quels sont les symptômes du trouble de la personnalité dépendante ?

A
  • Désir intense qu’on s’occupe de lui ⇢ souvent en position de soumission devant les ô
  • Incapable d’exprimer ses émotions négatives
  • Manque de confiance
  • ++ générosité ⇢ passe besoins des ô avant les siens
  • Beaucoup de difficulté à terminer les tâche entreprises
  • Évite de prendre des décisions
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6
Q

Quelles sont les hypothèses professionnelles infirmières possibles pour les troubles de personnalité ?

A
  • Risque de violence envers soi et/ou envers les autres
  • Risque d’automutilation
  • Anxiété
  • Diminution chronique de l’estime de soi
  • Identité personnelle perturbée
  • Isolement social
  • Stratégies d’adaptation inefficaces
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7
Q

Quels sont les symptômes du trouble bipolaire de type 1 ?

Selon les différentes catégories : perceptuel, cognitif, émotionnelle, comportementaux

A

PERCEPTUEL

  • Attention facilement & fréquemment dirigé vers des stimulus pas pertinents (Difficile de les filtrer = changement, concentration et mémoire)
  • Hallucinations maniaques

COGNITIF

  • Diminution de l’autocritique
  • Jugement altéré
  • Pensés qui défilent et fuite des idées
  • Relâchement des associations (discourt incohérents)

ÉMOTIONNEL

  • Euphorique, ac période augmenté par l’irritabilité et la colère
  • Labilité émotionnelle

COMPORTEMENTAUX

  • Augmentation de l’activité psychomotrice => + loquace, débit accéléré, logorrhée et 100 pas (reste rarement immobile)
  • Diminution besoin de sommeil, mais pas fatigué
  • Apparence négligée
  • Participe à plus d’activité, changement de tâches, nouveau projet = productivité semble augmenté
    MAIS décroit pendant l’épisode, car devient DÉSORGANISÉ, DISTRAIT, AGITÉ
    *Risque danger et conséquences négatives
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8
Q

Quels sont les symptômes du trouble dépressif caractérisé ?

Selon les différentes catégories : cognitif, émotionnelle, comportementaux

A

COGNITIF

  • Diminution de l’aptitude à penser, se concentrer ou prendre des décisions
  • Diminution importante de l’estime de soi <= rumination des actions passées & vision négative de soi et du monde
  • Pensée r/à la mort

ÉMOTIONNEL

  • Humeur dépressive
  • Perte d’intérêt
  • Anhédonie = affect plat ou émoussé

COMPORTEMENTAUX

  • Diminution/augmentation ou changement important de l’appétit
  • Insomnie ou hypersomnolence (presque DIE)
  • Agitation ou ralentissement psychomoteur
  • Fatigue = perte d’énergie, difficulté AVQ = négligence hygiène, vêtement

Autre : Posture voûté & évite contact

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9
Q

Quels sont les options thérapeutiques, dont médicamenteuses, pour les troubles dépressifs et bipolaires ?

A

TROUBLES DÉPRESSIFS

ANTIDÉPRESSEUR
- ISRS : agitation céphalées, dysfonction sexuelle, effets GI, insomnie, irritabilité
- IRSN : céphalée, dysfonction sexuelle, effet GI
- ATC : HTO, convulsions, effets anticholinergique, cardiotoxicité
- IMAO : gain de poids, HTO, oedème
Début d’action : 4-8 sem
Surveillance :
- Signe d’idées suicidaires au début du tx **CAR + É, mais reste triste = + É pour passer à l’acte
- Syndrome sérotoninergique (+++ sérotonine ) : Mesure PA

STABILISATEUR DE L’HUMEUR
- Lithium : surveiller PV DIE ⇠ évaluer déshydratation
- Acide valproïque (Idem à stabilisateur de l’humeur)

TROUBLE DE L’HUMEUR

  • ANTIDÉPRESSEUR
  • ASSOCIATION AVEC BENZODIAZÉPINE (But: ↓ taux sérotonine)
  • ISRS
  • IRSN

TROUBLES BIPOLAIRES & APPARENTÉS

  • Stabilisateur de l’humeur & Antidépresseur 2G & 3G
  • Benzodiazépines prn
  • ETC= stimule zones du cerveau déréglées
  • Luminothérapie
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10
Q

Quelles sont les hypothèses professionnelles infirmières possibles pour les troubles dépressifs ?

A
  • Risque de suicide
  • Risque d’automutilation
  • Risque de violence envers soi et/ou envers les autres
  • Stratégies d’adaptation inefficaces
  • Insomnie (perturbation du sommeil et fatigue)
  • Soins personnels déficients
  • Abus de substances
  • Isolement social
  • Risque d’accident
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11
Q

Quels sont les enseignements prioritaires pour le lithium?

A
  • PAS croquer & PAS écraser (car contient matrice à pas détruire)
  • Effets bénéfiques peuvent se manifester entre 1-3 semaines post début tx
  • PAS sauter de doses & PAS prendre de doses supplémentaire pour remplacer doses manquées; POURQUOI? éviter risque de surdosage
  • Continuer prendre rx malgré atténuation sx; POURQUOI? éviter rechute
  • Effets indésirables
  • Éviter régime pauvres en sel OU boire eau salée OU consommer sel normalement & Boire 2-3L de liquide/jour; POURQUOI? car modifie quantité de lithium sérique
  • S’abstenir de conduire véhicule moteur; POURQUOI? car possible présence hypotension ou arythmie
  • Nécessite prendre médication à vie
  • Signes de toxicité & signaler dès apparition
  • Vérifier lithiémie
  • Vérifier poids DIE
  • Prendre yogourt en cas de diarrhée; POURQUOI? afin de restaurer la flore intestinale pour éviter déséquilibres électrolytiques
  • Méthode de contraception si veut procréer car risquer grossesse
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12
Q

Quels sont les interventions et les surveillances prioritaires pour l’administration du lithium?

A
  • Surveiller si lithium à action prolongée CAR sx de surdose se manifeste à retardement
  • TSH : mesurer taux de thyréostimuline dans le sang CAR risque d’hypothyroïdie (parfois prescription hormone thyroïdienne comme Synthroïde)
  • Signes d’intoxication au lithium
  • Signe de déshydratation
  • Fonction rénale & thyroïdienne (analyse d’urine, hémogramme par formule leucocytaire, mesure électrolytes sériques et ECG, déséquilibre K+, I/E)
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13
Q

Quel est le taux sérique de lithium qui devient toxique pour le patient? Que faire en cas d’intoxication?

A

> 2,5 mmol/L

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14
Q

Quelle est la méthode prioritaire pour diminuer rapidement la concentration sérique en cas d’intoxication au lithium?

A

Hémodialyse

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15
Q

Quels sont les effets indésirables courants du lithium?

A
  • ↑ diurèse
  • Soif
  • Légers tremblements
  • Faiblesse musculaire
  • Nausée
  • Gain de poids
  • Anorexie
  • Diarrhée
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16
Q

Quels sont les signes de toxicité pour le lithium?

A
  • N°/V°
  • Tremblements marqués
  • Faiblesse musculaire soudaine
  • Secousses musculaires
  • Manque de coordination
  • Inertie
  • Somnolence
  • Confusion
  • Convulsions
  • Coma et mort
17
Q

Quels sont les enseigmements prioritaires des antidépresseurs ?

A
  • Effets thérapeutiques se manifestent de 4-8 semaines post début tx; PAS modifier posologie; PAS interrompre tx POURQUOI? car cause N°, céphalées, malaises et risque rechutes
  • Éviter conduire véhicule moteur & activité ayant besoin vigilance; POURQUOI? tx risque somnolence & vision brouillée
  • Éviter alcool & prendre ô dépresseurs du SNC
  • Ne pas utiliser timbre nicotine (sauf si prescrit) car risque ↑ PA
  • Se lever lentement prévenir HTO et risque de chute (utile bas de contention)
  • Si sécheresse buccale ⇢ sucer glaçon, bâtonnet au citron, mâcher gomme, rincer bouche
  • Consultation ophtalmique & usage larmes artificielles ⇠ ↓ sensation sécheresse oculaire & corriger vision floue
  • Alimentation riche en fibres, bonne hydratation et exercice physique (laxatif) ⇠ prévenir constipation
  • Signaler si prévoit grossesse
  • Signaler si apparition E-I grave = priapisme, saignement, signe de syndrome sérotoninergique (agitation, psychose, myoclonies)
18
Q

Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour la non observance du traitement chez une personne en manie ?

A
  • Explorer les CAUSES de la non-adhésion & déterminer les SIGNES PRÉCURSEURS précurseurs de rechute
  • Surveillance des effets du rx & fournir ô renseignement ⇠ diriger vers ô sources
  • Fixer objectifs progressifs ou intervention prévues
  • Évaluer effets escomptés & ES
  • Moyens pr ↓ impact ES → GI: boire en mangeant ou consommer 3-4L/j
19
Q

Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour la diminution chronique de l’estime de soi ?

A
  • Éviter se comparer à ô & inciter à voir les points forts
  • Liste réussites & forces actuelle/passé & valeur intrinsèque
  • Fixer LIMITES aux comportement agressif ayant effet négatif sur estime
  • Féliciter progrès
  • Encourager participer activité, exercice & rencontrer gens, activité qu’il ♡
  • Identifier facteurs contribuants ↓ estime : Intériorisation critique ô, langage intérieur dévalorisant, distorsions cognitives, foyer contrôle externe⇢ stmt pas contrôle sur événement, attentes irréalistes, expérience antérieure négative, comparaison ac ô
  • PAS encourager tentative centrer sur échec & obstacles MAIS sur solutions & se fixer buts réalistes
  • Participer prises décisions, donner opinion & faire choix selon propre besoin
  • Préparer aux △ ou évènement prévisibles
  • Structurer AVQ & activités soins
  • Souligner importance apparence soignée & bonne hygiène
20
Q

Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour le chagrin chronique et la perte d’espoir ?

A

CHAGRIN
- Parler situation & écoute active des sentiments
- Exprimer colère, peur, anxiété
- Assurer bien-être & faire preuve DISPONIBILITÉ
- Technique de visualisation & relaxation
- Demander d’énumérer facteurs familiaux, religieux & culturelle jugés importants
- Poursuivre activité habituelle, participer progressivement exercice & rencontrer ô
- Introduire notion «ici» & «maintenant»

PERTE D’ESPOIR
- Utilisé inventaire de dépression de Beck
- Verbaliser et explorer émotion & perceptions
- Favoriser l’ESPOIR & inciter les proches à être OPTIMISTE
- Aider fixer objectif & proposer moyen
- Fixer h, lieu & fréquence thérapie
- Encourager ↑ ACTIVITÉ PHYSIQUE progressive
- Exercices de relaxation & d’imagerie
- Féliciter persévération des actions
- Réseau & gr de soutien

21
Q

Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour l’affirmation de soi inefficace ?

A

Caractéristiques affirmation + de soi & communication efficace :
- Utiliser « je » pour transmettre message
- Communiquer attentes claires & exprimer honnêtement pensées/sentiments
- Reconnaître négociation = stratégie utile, mais longue
- PAS attendre que choses s’améliore seuls ⇢ nécessite intervention = sentiment de contrôle
- Exprimer fermement opinion sans agressivité ni menaces
- S’enquérir sentiments autrui ⇠ dév sensibilité sentiments
- Reconnaître défense de ses droits = être sensible aux droits d’autrui
- Assumer responsabilité via conséquence actes

Confronter croyances dysfonctionnelles & distorsions cognitives

Donner renforcement positif si affirmation positive, q fois exprime opinion positive sur elle/réalisation

22
Q

Quelles sont les interventions infirmières ET les éléments à enseigner pour le risque de violence (automutilation) ?

A

Sécurité:
- Imposer LIMITES ou ô forme de contrôle extérieur ⇠ ↓ bsn automutilation
- Veiller PAS laisser sans surveillance

Comportement:
- Activité activité saine, constructive et axé sur réussite
- Adopter comportement adéquat & aider à évaluer CONSÉQUENCE de l’acte
- Participer thérapie de gr

Communication:
- Climat favorable à la communication franche, claire & «secrets» PAS TOLÉRÉS
- Conclure ENTENTE ⇠ assurer sécurité
- Renforcer affirmation de soi qui ↓ comportement

ENSEIGNEMENT :
- “On est là pour assurer la sécurité
- Façons de neutraliser les problèmes
- Mobiliser réseau soutien

23
Q

Quelles sont les interventions infirmières et enseignements à prodiguer pour le clivage ?

A
  • Verbaliser émotions/sentiments intenses ressentis
  • Stratégies de gestion du stress & constructives
  • Accompagner choix personnels
  • Réseau social actuel & intégration à un groupe thérapeutique ou soutien
  • Établir et respecter un cadre d’intervention clair, prévisible et stage (climat de sécurité à l’émergence d’un alliance)
  • Préserver cohésion d’équipe
  • Pas céder aux demandes désorganisées et contradictoires
24
Q

Quels sont les types de distorsions cognitives ?

A
  • Pensée « tout ou rien » : classer en 2 seules catégories (bonne ou mauvaise)
  • Surgénéralisation : conclure arbitrairement lors chose arrive qu’elle se reproduira toute la vie
  • Filtre : s’attarder sur détail ⊖ = perception ensemble ++ ⊖
  • Rejet du ⊕ : transformer expérience neutre ou ⊕ en expérience ⊖
  • Conclusion hâtive → erreur de prévision : tirer trop rapidement conclusion ⊖
  • Interprétation indue ou lecture de la pensée ô : décider arbitrairement qqun a attitude ⊖ envers soi
  • Exagération et minimisation : amplifier importance accordée à ses propres erreurs & minimiser points forts
  • Raisonnement émotifs : présumer sentiments ++ sombre reflètent réalité
  • Obligation « Je dois » & « Je devrais » : motiver par « obligation » ⇢ sentiment culpabilité si ⍉ fait
  • Étiquetage et erreurs d’étiquetage : s’apposer étiquette ⊖
  • Personnalisation : assumer responsabilité évènement fâcheux sans en être la cause
25
Q

Quelles sont les différentes théories neurodéveloppementales r/aux troubles dépressifs et bipolaires ?

A

NEUROTRANSMISSION
Dépression ➠ activité < normale
Manie ➠ activité > normale
- Embrasement: neurotransmission △ par stress = facteur précipitant cause 1er épisode
CAUSÉ PAR Déficience neuroplasticité OU △ neurotrophine :
- Atrophie des cellules du cerveau
OU
- Empêche leur regénération si stress

DÉRÈGLEMENT NEUROENDOCRINNIENS
= △ axe limbique hypothalamo-hypophyso-surrénales = Hypersécrétion ⇠ CAUSÉ PAR activité du SNA qui ↑ réaction physiologique au stress = △ plan cérébral
- Axe hyperactif = taux sérique cortisol ↑ ⇢ endommage hippocampe = ↓ volume
CONSÉQUENCE: déficit cognitif & difficultés mnésiques

26
Q

Quelles sont les différentes théories psychosociales r/aux troubles de la personnalité ?

A

THÉORIE COGNITIVE
- Pensée automatique : par expériences répétitives
- Schémas : triade de beck
- Distorsions cognitives

THÉORIE DE L’INCAPACITÉ APPRISE
- Vivre évènements stressants sans pouvoir maîtriser («Je ne vaux rien, pers ne peux rien pr moi, la vie est sans issue»)

THÉORIE DU STRESS
Soutien social & perception que le pt a de ce soutienà état dépressif

THÉORIE PSYCHODYNAMIQUE
= processus INCONSCIENT entraînant expression de sx r/à dépression deuil normal
- Dirige sentiment contre lui-même ⇢ culpabilité & ↓ estime de soi
= Dépression R/À perte & agressivité