TUTO 5.1 - Trouble du spectre de la schizophrénie Flashcards
Quelles sont les trois phases de la schizophrénie?
- Phase prémorbique
- Phase prodromique
- Phase psychotique
3.1 Phase aiguë
3.2 Phase de rétablissement ou d’entretien
3.3 Phase stable
Quelles sont les caractéristiques de l’apparition de la phase 1 de la schizophrénie?
Distinction : avant que les premiers signes s’installent
QUAND?
Enfant & adolescent ayant une légère déficience sociale, motrice et/ou cognitive
CARACTÉRISTIQUES:
Fonctionnement pré-morbide normal
OU
Longue période de troubles
OU
Détérioration importante du fonctionnement
Quelles sont les caractéristiques de l’apparition de la phase 2 de la schizophrénie?
Distinction: à l’apparition du premier signe pré-maladie
QUAND?
2-5 ans chez les adolescent ou jeune adultes entre 15 et 25 ans
Quelles sont les symptômes au début de la phase 2 de la schizophrénie?
- PAS intéressé aux activités + détachement a/f
- Difficulté de concentration + isolement
- Indifférent & apathique
- Négligence de l’hygiène
- Diminution de l’initiation/intérêt ou de l’énergie
Quelles sont les symptômes à la fin de de la phase 2 de la schizophrénie?
- Sx thymiques : anxiété, irritabilité, dysphorie, angoisse
- Sx cognitifs : distractibilité, difficulté de concentration, pensée désorganisée
- Comportement obssessif
- Repli social + détérioration de la fonction dans les rôles
- Perturbation du sommeil
- Sx positif minime : illusion, idées de références ou perception délirantes, pensée magie
Quelles sont les caractéristiques et les symptômes de la phase 3 de la schizophrénie?
PHASE AIGUË
- Sx positif : idées délirantes et hallucinations
- Sx négatif : apathie, aboulie et avolition
PHASE DE RÉTABLISSEMENT
- Sx présent, mais moins intense
PHASE STABLE
- Certains sx persistent OU restent présent sou forme plus bénigne (résiduelle)
À quel moment peut-on dire qu’un patient est tombé dans la phase de rétablissement
Après 6 à 18 mois de traitement
Qu’est ce qui définit les sx positifs?
Sx positif sont un ajout au fonctionnement mental normal
+ variable
Sx transitoire = JAMAIS tous en même temps chez le même patient
Quand?
Début de l’âge adulte et diminue d’intensité vers 50-60 ans
Qu’est ce qui définit les sx négatifs?
Sx négatif sont un manque ou une absence des comportements attendus normaux
Présent pendant toutes les phases
+ important & + durable
Succèdent les sx positif
Leur réponse est + difficile à la médication
Quels sont les sx négatifs?
TROUBLES COGNITIFS = 1ER SX
- Invalidité fonctionnelle (diminution mémoire de travail, attention, vitesse de traitement info & fonction exécutive)
- Diminution de la vigilance
SX DE DÉPRESSION (concomitants avec anxiété & dysphorie = angoisse)
**Risque de suicide si ++ hospitalisation, désarroi, tristesse ou désespoir
PÉRIODE DE RECHUTE (sx évident)
- Apathie : timidité
- Manque motivation : paresse
- Repli de soi : impolitesse
- Pauvreté de la pensée : ignorance
- Mauvaise apparence : négligence
Quels sont les sx positifs?
HALLUCINATIONS (50% auditives) = Reflet pensée délirante
IDÉES DÉLIRANTES
- Convictions fausses & irrationnelles
- Épisode de fantasmes = rejet réalité
DÉSORGANISATION DE LA PENSÉE ET DU COMPORTEMENT
- Incapable établir lien entre idées pour communiquer de facçon claire et logique ⇢ NÉOLOGISME
- Difficulté à finir tâche routinière ⇢ geste préservation (⍉ but précis OU par agression/violence)
CATATONIE avec > 3 sx :
Stupeur, catalepsie, flexibilité cireuse, mutisme, négativisme, stéréotypie, agitation ⍉ par stimulus externe, exprss grimaçante, écholalie, échopraxie
Quels sont les symptômes perceptuels, cognitifs, comportementaux et sociaux de la schizophrénie?
PERCEPTUELS
- Hallucinations
- Idées délirantes
- Déformation ➠ image corporelle
- Perception négative de soi
COGNITIFS
- Erreur de rappel & rétention de la mémoire
- Difficulté à comprendre, traiter & classer l’information
- Difficulté à rester attentif
- Jugement altéré r/à évaluer ou faire des choix & à percevoir et/ou comprendre l’information
- Déficit des fonctions exécutives
COMPORTEMENTAUX
- Faible maîtrise impulsions
- Repli sur soi
- Difficulté à faire usage stratégies d’adaptation = sx dépression
- Diminution de la capacité à maîtriser impulsions & colère sur lui ou ô
- Abus substance = moyen adaptation
- Non-adhésion tx rx
SOCIAUX
- Mauvaise relation ac autrui & méfiance
- Repli sur soi
- Peu d’intérêt pour les passes-temps et activités
- PAS compétitif dans les sports OU non motivation à l’école
- Sx somatiques r/à des problèmes physiques multiples & traits de personnalité schizoïdes/schizotypiques
Quelles sont les 4 théories plausibles pour les troubles du spectre de la schizophrénie?
(Nommez leur définition et leurs facteurs)
THÉORIE DU MODÈLE DE VULNÉRABILITÉ-STRESS
= Établit un lien entre l’action de la vulnérabilité neuropsychologique, les stresseurs socio-environnementaux et les capacités de coping et d’appréciation cognitive
THÉORIES NEURODÉVELOPPEMENTALE
Facteurs étiologiques et pathogéniques sont présents longtemps avant le début de la maladie
= Prédisposition du cerveau
THÉORIES PSYCHOSOCIALE
= Interaction entre la vulnérabilité d’une personne et des facteurs environnementaux stressants
THÉORIES CULTURELLES ET ENVIRONNEMENTALES
Facteurs de l’expériences de la défaite sociale :
- Faible quotient intellectuel (QI)
- Migrer
- Être éduqué en milieu urbain
- Consommation de drogues illicites
Quelles sont les évaluations & interventions infirmières pour le risque de violence?
Communication :
- Éviter le blâme, la ridiculisation, la confrontation, la taquinerie et les insultes
- Vérifier les perceptions & corriger les pensées erronées, présence d’idées délirantes & hallucinations ET préciser les limites & les comportements non acceptables
Environnement:
- Laisser de l’intimité & respecter les limites émotionnelles
- Retrait des stimulus ou éloignement de la personne ou de l’objet
Évaluation :
- Rester attentif aux signes de colère ou d’agressivité & répondre au besoin sans délai ET évaluer dangerosité passage à l’acte
Lien thérapeutique:
- Stratégies pour diminuer le sentiment d’irritabilité
- Activité pour libérer les tensions
Quelles sont les interventions infirmière pour l’agitation?
- *Assurer la sécurité de tous; le distraire & le rediriger
Communication:
- Reconnaître ses limites ET demander de l’aide prn
Habiletés interpersonnelles :
- Lien de confiance
- Souligner l’aide disponible
- Attitude rassurante, respectueuse et empathique
- Disponibilité pour l’expression des émotions
- Accompagnement cycle de l’agressivité (approche OMEGA)
Environnement:
- Chercher toutes armes potentielles dans l’environnement & les retirer
- Laisser de l’espace & s’approcher calmement (*distance sécuritaire) ET sans le surprendre
Autres:
- Appliquer protocole d’urgence & les mesures de contrôle prn
Quelles sont les hypothèses professionnelles en line avec les troubles du spectre de la schizophrénie?
- Capacité d’autosoins déficiente
- Perception sensorielle perturbée
- Désorganisation
- Mécanismes d’adaptation inefficaces
- Risque de suicide
- Processus mentaux perturbés
- Diminution de l’estime de soi
- Anxiété
- Isolement social
- Risque de violence
- Dynamique familiale perturbée
Quels sont les interventions infirmières pour la gestion des symptômes psychotiques et hallucinatoires?
HALLUCINATIONS
- S’occuper : s’investir dans activité plaisante = garder occupé durant les temps libres
- Attitude positive ⇢ ⇪ estime personelle
- Dire aux voix d’ARRÊTER & penser à quelque chose de plaisant
- Éviter la consommation d’alcool et drogues (*Risque ⇪ les voix)
- Exercices physiques
- Encourager écouter musique avec écouteur, Fredonner, Siffler ou Parler ac autrui ⇠ gestion des hallucinations auditives
- Bouchons d’oreille
- Noter les moments où voix se manifestent pour favoriser la planification
- Déterminer les facteurs qui aggravent les expériences hallucinatoires
IDÉES DÉLIRANTES
- Distraire si présence d’idées délirantes: activités + fonctionnelles & – anxiogène (Diminution le risque d’épisode violent)
- Soutien affectif
- Pratiquer des méthodes de relaxation : respiration, yoga, méditaton…
- Déterminer stresseur externe ⇢ plan d’action
Quelles sont les complications du sevrage ROH?
Symptômes de sevrage d’alcool:
- Sudation
- Tremblements
- HyperTA
- Tachycardie
- Agitation
Complications majeures:
- Hallucinations
- Convulsions
- Delirium
Quels sont les enseignements pour l’abstinence sur la réduction des méfaits?
- Maintenir des saines habitudes de vie : alimentation, activités, sommeil, gestion du stress, mise en place et utilisation réseau de soutien
- Participer groupe de soutien
- Demander de l’aide à un intervenant, médecin, centre d’aide ou proche aidant
- Sx de la maladie, importance de l’adhésion au tx médicamenteux, approches parallèles et complémentaires, ressources de soutien disponibles
- Facteurs les + susceptibles de déclencher une rechute : prise inadéquate médication, facteurs et situations de stress, consommation alcool et drogue
- Signaux d’alarme : perte appétit, insomnie, repli sur soi, perte d’intérêt, agitation, méfiance, préoccupations particulières, difficulté à maintenir une conversation, cessation activités habituellement appréciées
- Plan de conduite à tenir dès apparition rechute
- Aider à comprendre l’abus de SPA : sx, façon de maîtriser, tx et prévention
- Fournir des renseignements concrets sur les modes de prévention
Quels sont les enseignements pour maîtriser une rechute en phase aiguë?
- Stratégies de communication différente (ex: écriture)
- Champs d’intérêt & forces
- Utiliser la musique, art, exercice et des mouvements pour communiquer
- Éviter de parler du patient comme s’il n’était pas là
- Patience et compréhension empathique
Quels sont les enseignements sur la confrontations douce?
La confrontation douce est utilisée au moyen de questions, de réitération et d’affirmations
- Rester calme et faire confiance aux intuitions
- Si peur ⇢ agir STAT
- Si seul ⇢ rejoindre ou demander aide d’une personne
- Ne pas proférer de menaces
- Ne pas crier
- Ne pas critiquer
- Ne pas narguer la personne
- Adopter une posture non menaçante
- Éviter tout contact visuel ou tactile prolongé
- Répondre aux demandes qui ne constituent pas un danger
- Ne pas bloquer la sortie
- Veiller à ce que les lieux soient évacués si le patient est incontrôlable ET constitue source de danger
Quels sont les éléments de l’évaluation de l’état mental?
APPARENCE
- État des cheveux, maquillage, ongles, hygiène, tenue, habillement
- Expression faciale
- Contact visuel
- Apparence physique
- Attitude
COMPORTEMENT MOTEUR
- Activité psychomotrice
- Geste
LANGAGE
- Qualité
- Débit
- Particularité (ton, bégaiement, aphasie, etc.)
HUMEUR ET AFFECT
- Humeur
- Affect
OPÉRATIONS DE LA PENSÉE
- Cours/processus
- Contenu
- Délire
PERCEPTIONS
- Hallucinations
- Ô troubles perceptuels (illusion, dépersonnalisation, déréalisation)
FONCTIONS COGNITIVES
- Niv de conscience
- Orientation
- Mémoire
- Attention et concentration
JUGEMENT ET AUTOCRITIQUE
- Jugement
- Autocritique
Qu’est-ce que l’approche OMEGA?
Nommez les 4 valeurs qui guident cette approche.
C’est un mode d’intervention auprès des patient présentant un risque de violence dans le but d’assurer la sécurité de tous
Valeurs: respect, professionnalisme, responsabilisation et sécurité
Quelles sont les étapes de l’approche OMEGA?
Décrire en quoi consiste chacune des étapes.
- ASSURER LA SÉCURITÉ
- Identifier les facteurs de protection & les facteurs nuisible de la situation de travail
Ex: soi, autre(s), client(s), environnement, temps, paramètres organisationnels, tâches, équipement
*SOI: perceptions & émotion engendrées par la violence - Évaluer le niv de vigilance (anticiper, observer et jauger)
- PYRAMIDE D’INTERVENTIONS → éviter l’escalade, désamorcer
a) Pacification
= encourager expression & explorer : “Ça ne vas pas” avec ton calme et pas de gestes brusques
b) Trève
= Temps d’arrêt : éviter contacte visuel, humour, diversion, réorientation
c) Requête Alpha
= demande SMART (spécifique, mesurable, action positive, réaliste, temps)
d) Recadrage
= centré demande, distance psychologique : par ordre
- Répéter consignes **MAX 3x
- Répéter demande plus fermement (physique & verbale)
- Repli (réflexion d’équipe sur interventions)
e) Alternative
= énoncer issus possibles & laisser le choix
f) Option finale
= choix issus déterminée par soignant & énoncé le mode d’explication de l’issu en *laissant choix
g) Intervention physique
- POTENTIEL DE DANGEROSITÉ
- Signes de rétablissement
- Roconnaît les signes de sa colère & leur gestion avant de perdre la maîtrise
- S’abstient de frapper ou blesser autrui
- Utilise statégies de rechange à la violence
- Pose regard critique sur comportement présent/passé
- Établit liens significatifs avec autrui
- Respect conditions imposées par la loi du comportements de violence santionnées
