TUTO 5.1 - Trouble du spectre de la schizophrénie

Question 1

Quelles sont les trois phases de la schizophrénie?

Answer 1

1. Phase prémorbique
2. Phase prodromique
3. Phase psychotique
   3.1 Phase aiguë
   3.2 Phase de rétablissement ou d’entretien
   3.3 Phase stable

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de l’apparition de la phase 1 de la schizophrénie?

Answer 2

Distinction : avant que les premiers signes s’installent

QUAND?
Enfant & adolescent ayant une légère déficience sociale, motrice et/ou cognitive

CARACTÉRISTIQUES:
Fonctionnement pré-morbide normal
OU
Longue période de troubles
OU
Détérioration importante du fonctionnement

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de l’apparition de la phase 2 de la schizophrénie?

Answer 3

Distinction: à l’apparition du premier signe pré-maladie

QUAND?
2-5 ans chez les adolescent ou jeune adultes entre 15 et 25 ans

Question 4

Quelles sont les symptômes au début de la phase 2 de la schizophrénie?

Answer 4

• PAS intéressé aux activités + détachement a/f
• Difficulté de concentration + isolement
• Indifférent & apathique
• Négligence de l’hygiène
• Diminution de l’initiation/intérêt ou de l’énergie

Question 5

Quelles sont les symptômes à la fin de de la phase 2 de la schizophrénie?

Answer 5

• Sx thymiques : anxiété, irritabilité, dysphorie, angoisse
• Sx cognitifs : distractibilité, difficulté de concentration, pensée désorganisée
• Comportement obssessif
• Repli social + détérioration de la fonction dans les rôles
• Perturbation du sommeil
• Sx positif minime : illusion, idées de références ou perception délirantes, pensée magie

Question 6

Quelles sont les caractéristiques et les symptômes de la phase 3 de la schizophrénie?

Answer 6

PHASE AIGUË
- Sx positif : idées délirantes et hallucinations

• Sx négatif : apathie, aboulie et avolition

PHASE DE RÉTABLISSEMENT
- Sx présent, mais moins intense

PHASE STABLE
- Certains sx persistent OU restent présent sou forme plus bénigne (résiduelle)

Question 7

À quel moment peut-on dire qu’un patient est tombé dans la phase de rétablissement

Answer 7

Après 6 à 18 mois de traitement

Question 8

Qu’est ce qui définit les sx positifs?

Answer 8

Sx positif sont un ajout au fonctionnement mental normal

+ variable

Sx transitoire = JAMAIS tous en même temps chez le même patient

Quand?
Début de l’âge adulte et diminue d’intensité vers 50-60 ans

Question 9

Qu’est ce qui définit les sx négatifs?

Answer 9

Sx négatif sont un manque ou une absence des comportements attendus normaux

Présent pendant toutes les phases

+ important & + durable

Succèdent les sx positif

Leur réponse est + difficile à la médication

Question 10

Quels sont les sx négatifs?

Answer 10

TROUBLES COGNITIFS = 1ER SX

• Invalidité fonctionnelle (diminution mémoire de travail, attention, vitesse de traitement info & fonction exécutive)
• Diminution de la vigilance

SX DE DÉPRESSION (concomitants avec anxiété & dysphorie = angoisse)
**Risque de suicide si ++ hospitalisation, désarroi, tristesse ou désespoir

PÉRIODE DE RECHUTE (sx évident)

• Apathie : timidité
• Manque motivation : paresse
• Repli de soi : impolitesse
• Pauvreté de la pensée : ignorance
• Mauvaise apparence : négligence

Question 11

Quels sont les sx positifs?

Answer 11

HALLUCINATIONS (50% auditives) = Reflet pensée délirante

IDÉES DÉLIRANTES

• Convictions fausses & irrationnelles
• Épisode de fantasmes = rejet réalité

DÉSORGANISATION DE LA PENSÉE ET DU COMPORTEMENT

• Incapable établir lien entre idées pour communiquer de facçon claire et logique ⇢ NÉOLOGISME
• Difficulté à finir tâche routinière ⇢ geste préservation (⍉ but précis OU par agression/violence)

CATATONIE avec > 3 sx :
Stupeur, catalepsie, flexibilité cireuse, mutisme, négativisme, stéréotypie, agitation ⍉ par stimulus externe, exprss grimaçante, écholalie, échopraxie

Question 12

Quels sont les symptômes perceptuels, cognitifs, comportementaux et sociaux de la schizophrénie?

Answer 12

PERCEPTUELS

• Hallucinations
• Idées délirantes
• Déformation ➠ image corporelle
• Perception négative de soi

COGNITIFS

• Erreur de rappel & rétention de la mémoire
• Difficulté à comprendre, traiter & classer l’information
• Difficulté à rester attentif
• Jugement altéré r/à évaluer ou faire des choix & à percevoir et/ou comprendre l’information
• Déficit des fonctions exécutives

COMPORTEMENTAUX

• Faible maîtrise impulsions
• Repli sur soi
• Difficulté à faire usage stratégies d’adaptation = sx dépression
• Diminution de la capacité à maîtriser impulsions & colère sur lui ou ô
• Abus substance = moyen adaptation
• Non-adhésion tx rx

SOCIAUX

• Mauvaise relation ac autrui & méfiance
• Repli sur soi
• Peu d’intérêt pour les passes-temps et activités
• PAS compétitif dans les sports OU non motivation à l’école
• Sx somatiques r/à des problèmes physiques multiples & traits de personnalité schizoïdes/schizotypiques

Question 13

Quelles sont les 4 théories plausibles pour les troubles du spectre de la schizophrénie?

(Nommez leur définition et leurs facteurs)

Answer 13

THÉORIE DU MODÈLE DE VULNÉRABILITÉ-STRESS

= Établit un lien entre l’action de la vulnérabilité neuropsychologique, les stresseurs socio-environnementaux et les capacités de coping et d’appréciation cognitive

THÉORIES NEURODÉVELOPPEMENTALE

Facteurs étiologiques et pathogéniques sont présents longtemps avant le début de la maladie
= Prédisposition du cerveau

THÉORIES PSYCHOSOCIALE

= Interaction entre la vulnérabilité d’une personne et des facteurs environnementaux stressants

THÉORIES CULTURELLES ET ENVIRONNEMENTALES

Facteurs de l’expériences de la défaite sociale :
- Faible quotient intellectuel (QI)
- Migrer
- Être éduqué en milieu urbain
- Consommation de drogues illicites

Question 14

Quelles sont les évaluations & interventions infirmières pour le risque de violence?

Answer 14

Communication :
- Éviter le blâme, la ridiculisation, la confrontation, la taquinerie et les insultes
- Vérifier les perceptions & corriger les pensées erronées, présence d’idées délirantes & hallucinations ET préciser les limites & les comportements non acceptables

Environnement:
- Laisser de l’intimité & respecter les limites émotionnelles
- Retrait des stimulus ou éloignement de la personne ou de l’objet

Évaluation :
- Rester attentif aux signes de colère ou d’agressivité & répondre au besoin sans délai ET évaluer dangerosité passage à l’acte

Lien thérapeutique:
- Stratégies pour diminuer le sentiment d’irritabilité
- Activité pour libérer les tensions

Question 15

Quelles sont les interventions infirmière pour l’agitation?

Answer 15

• *Assurer la sécurité de tous; le distraire & le rediriger

Communication:
- Reconnaître ses limites ET demander de l’aide prn

Habiletés interpersonnelles :
- Lien de confiance
- Souligner l’aide disponible
- Attitude rassurante, respectueuse et empathique
- Disponibilité pour l’expression des émotions
- Accompagnement cycle de l’agressivité (approche OMEGA)

Environnement:
- Chercher toutes armes potentielles dans l’environnement & les retirer
- Laisser de l’espace & s’approcher calmement (*distance sécuritaire) ET sans le surprendre

Autres:
- Appliquer protocole d’urgence & les mesures de contrôle prn

Question 16

Quelles sont les hypothèses professionnelles en line avec les troubles du spectre de la schizophrénie?

Answer 16

• Capacité d’autosoins déficiente
• Perception sensorielle perturbée
• Désorganisation
• Mécanismes d’adaptation inefficaces
• Risque de suicide
• Processus mentaux perturbés
• Diminution de l’estime de soi
• Anxiété
• Isolement social
• Risque de violence
• Dynamique familiale perturbée

Question 17

Quels sont les interventions infirmières pour la gestion des symptômes psychotiques et hallucinatoires?

Answer 17

HALLUCINATIONS

• S’occuper : s’investir dans activité plaisante = garder occupé durant les temps libres
• Attitude positive ⇢ ⇪ estime personelle
• Dire aux voix d’ARRÊTER & penser à quelque chose de plaisant
• Éviter la consommation d’alcool et drogues (*Risque ⇪ les voix)
• Exercices physiques
• Encourager écouter musique avec écouteur, Fredonner, Siffler ou Parler ac autrui ⇠ gestion des hallucinations auditives
• Bouchons d’oreille
• Noter les moments où voix se manifestent pour favoriser la planification
• Déterminer les facteurs qui aggravent les expériences hallucinatoires

IDÉES DÉLIRANTES

• Distraire si présence d’idées délirantes: activités + fonctionnelles & – anxiogène (Diminution le risque d’épisode violent)
• Soutien affectif
• Pratiquer des méthodes de relaxation : respiration, yoga, méditaton…
• Déterminer stresseur externe ⇢ plan d’action

Question 18

Quelles sont les complications du sevrage ROH?

Answer 18

Symptômes de sevrage d’alcool:

• Sudation
• Tremblements
• HyperTA
• Tachycardie
• Agitation

Complications majeures:

• Hallucinations
• Convulsions
• Delirium

Question 19

Quels sont les enseignements pour l’abstinence sur la réduction des méfaits?

Answer 19

• Maintenir des saines habitudes de vie : alimentation, activités, sommeil, gestion du stress, mise en place et utilisation réseau de soutien
• Participer groupe de soutien
• Demander de l’aide à un intervenant, médecin, centre d’aide ou proche aidant
• Sx de la maladie, importance de l’adhésion au tx médicamenteux, approches parallèles et complémentaires, ressources de soutien disponibles
• Facteurs les + susceptibles de déclencher une rechute : prise inadéquate médication, facteurs et situations de stress, consommation alcool et drogue
• Signaux d’alarme : perte appétit, insomnie, repli sur soi, perte d’intérêt, agitation, méfiance, préoccupations particulières, difficulté à maintenir une conversation, cessation activités habituellement appréciées
• Plan de conduite à tenir dès apparition rechute
• Aider à comprendre l’abus de SPA : sx, façon de maîtriser, tx et prévention
• Fournir des renseignements concrets sur les modes de prévention

Question 20

Quels sont les enseignements pour maîtriser une rechute en phase aiguë?

Answer 20

• Stratégies de communication différente (ex: écriture)
• Champs d’intérêt & forces
• Utiliser la musique, art, exercice et des mouvements pour communiquer
• Éviter de parler du patient comme s’il n’était pas là
• Patience et compréhension empathique

Question 21

Quels sont les enseignements sur la confrontations douce?

Answer 21

La confrontation douce est utilisée au moyen de questions, de réitération et d’affirmations

• Rester calme et faire confiance aux intuitions
  
  1. Si peur ⇢ agir STAT
  2. Si seul ⇢ rejoindre ou demander aide d’une personne
• Ne pas proférer de menaces
• Ne pas crier
• Ne pas critiquer
• Ne pas narguer la personne
• Adopter une posture non menaçante
• Éviter tout contact visuel ou tactile prolongé
• Répondre aux demandes qui ne constituent pas un danger
• Ne pas bloquer la sortie
• Veiller à ce que les lieux soient évacués si le patient est incontrôlable ET constitue source de danger

Question 22

Quels sont les éléments de l’évaluation de l’état mental?

Answer 22

APPARENCE
- État des cheveux, maquillage, ongles, hygiène, tenue, habillement
- Expression faciale
- Contact visuel
- Apparence physique
- Attitude

COMPORTEMENT MOTEUR
- Activité psychomotrice
- Geste

LANGAGE
- Qualité
- Débit
- Particularité (ton, bégaiement, aphasie, etc.)

HUMEUR ET AFFECT
- Humeur
- Affect

OPÉRATIONS DE LA PENSÉE
- Cours/processus
- Contenu
- Délire

PERCEPTIONS
- Hallucinations
- Ô troubles perceptuels (illusion, dépersonnalisation, déréalisation)

FONCTIONS COGNITIVES
- Niv de conscience
- Orientation
- Mémoire
- Attention et concentration

JUGEMENT ET AUTOCRITIQUE
- Jugement
- Autocritique

Question 23

Qu’est-ce que l’approche OMEGA?

Nommez les 4 valeurs qui guident cette approche.

Answer 23

C’est un mode d’intervention auprès des patient présentant un risque de violence dans le but d’assurer la sécurité de tous

Valeurs: respect, professionnalisme, responsabilisation et sécurité

Question 24

Quelles sont les étapes de l’approche OMEGA?

Décrire en quoi consiste chacune des étapes.

Answer 24

1. ASSURER LA SÉCURITÉ

• Identifier les facteurs de protection & les facteurs nuisible de la situation de travail
  Ex: soi, autre(s), client(s), environnement, temps, paramètres organisationnels, tâches, équipement
  *SOI: perceptions & émotion engendrées par la violence
• Évaluer le niv de vigilance (anticiper, observer et jauger)

2. PYRAMIDE D’INTERVENTIONS → éviter l’escalade, désamorcer

a) Pacification
= encourager expression & explorer : “Ça ne vas pas” avec ton calme et pas de gestes brusques

b) Trève
= Temps d’arrêt : éviter contacte visuel, humour, diversion, réorientation

c) Requête Alpha
= demande SMART (spécifique, mesurable, action positive, réaliste, temps)

d) Recadrage
= centré demande, distance psychologique : par ordre
- Répéter consignes **MAX 3x
- Répéter demande plus fermement (physique & verbale)
- Repli (réflexion d’équipe sur interventions)

e) Alternative
= énoncer issus possibles & laisser le choix

f) Option finale
= choix issus déterminée par soignant & énoncé le mode d’explication de l’issu en *laissant choix

g) Intervention physique

3. POTENTIEL DE DANGEROSITÉ
4. Signes de rétablissement

• Roconnaît les signes de sa colère & leur gestion avant de perdre la maîtrise
• S’abstient de frapper ou blesser autrui
• Utilise statégies de rechange à la violence
• Pose regard critique sur comportement présent/passé
• Établit liens significatifs avec autrui
• Respect conditions imposées par la loi du comportements de violence santionnées

Question 25

Quels sont les droits de l’usager concernant le consentement aux soins?

Answer 25

• Droit d’accepter ou de refuser les soins de nature médicale, psychologique ou sociale (examens, prélèvements, traitements, interventions)
• Obligation du personnel soignant de respecter ce droit SAUF si la VIE ou l’INTÉGRITÉ du client est MENACÉE et que le consentement ne peut PAS être OBTENU à temps
• Application à toute pers. de 14 et + jugée apte à consentir
• Consentement LIBRE et ÉCLAIRÉ = sans de PRESSION EXTERNE & être donné en CONNAISSANCE des aventages/inconvénients

Question 26

Quel est la particularité avec les droits et les autorisations de sortie pour un patient?

Answer 26

Peu importe le type de garde, le patient peut consentir ou refuser les soins, MAIS ne peut PAS sortir ou quitter l’établissement sans autorisation médicale

Question 27

Quels sont les droits d’un client sous garde?

Answer 27

1. Conservent tous leurs droits SAUF le droit à la LIBERTÉ
2. Droit de REFUSER des soins/tx SAUF pour examen psychiatrique ordonnés par la cour
3. Droit de choisir leur ÉTABLISSEMENT et professionnels SOIGNANTS
4. Droit à la COMMUNICATION CONFIDENTIELLE avec leur avocat, représentant légal, Tribunal administratif
5. Droit à l’INFORMATION sur lieu, motif de garde et droit de communiquer stat ac proches ou avocats

Question 28

Quels sont les types de gardes en établissement?

Expliquez.

Answer 28

GARDE PRÉVENTIVE :
- Sans consentement
- Sans autorisation du tribunal
- Max durée : 72h
- Interdiction de quitter légalement
- Nécessite consentement pour évaluation Psy. → SINON obtenir autorisation tribunal
- ARRÊT D’AGIR = empêcher patient de passer à l’acte

GARDE PROVISOIRE :
- Autorisée par tribunal
- Évaluation psychiatrique ⇠ *par 2 psychiatres différents
- Durée : 7 jours

GARDE EN ÉTABLISSEMENT :
- 2 rapports de psychiatres doivent conclurant à garde en établissement
- Autorisée par JUGE
- Durée : 21 jours à 6 mois
- Évaluation Psy. q3mois, SANS REFUS
- Si évaluation conclut garde plus nécessaire ⇢ peut recevoir CONGÉ

Question 29

Quels sont les différents régimes de protection reconnus au majeur au plan légal?

Selon les caractéristiques suivantes :
- Degré d’inaptitude
- Temporalité
- Personnes ou Biens
- Statut de la pers. nommée
- Implication possible du curateur public

Answer 29

CONSEILLER AU MAJEUR
- Degré d’inaptitude : généralement apte
- Temporalité : possiblement temporaire
- Personnes ou Biens : biens
- Statut de la pers. nommée : conseiller seulement
- Implication possible du curateur public : NON

TUTELLE
- Degré d’inaptitude : partiellement inapte
- Temporalité : possiblement temporaire
- Personnes ou Biens : personne OU bien
- Statut de la pers. nommée : représentant légal
- Implication possible du curateur public : OUI

CURATELLE
- Degré d’inaptitude : totalement inapte
- Temporalité : permanente
- Personnes ou Biens : personne ET bien
- Statut de la pers. nommée : représentant légal
- Implication possible du curateur public : OUI

Question 30

Qu’est-ce que la théorie neurodéveloppementale?

Nommez les neurotransmetteurs impliqués, dans quelle région, comment et les manifestations associées.

Answer 30

Neurotransmetteurs impliqués : DOPAMINE, glutamate et acide gamma-aminobutyrique (GABA)

Région :
- EXCÈS de dopamine dans la voie mésolimbique = perturbation cognition et pensée
- DÉFICIT de dopamine dans la voie mésocorticale = trouble cognitif

Comment :
Possède + de récepteurs de dopamine que la normale

Manifestations :
- EXCÈS ⇢ Sx de psychose (hallucination & idées délirantes)
- DÉFICIT

Question 31

Quels sont les facteurs prédisposants biologiques et environnementaux de la schizophrénie ?

Answer 31

BIOLOGIQUE
- Facteurs héréditaires
- Facteurs génétiques
- Facteurs biochimiques (hypothèse dopamine)
- Facteurs neuroendocriniens (réaction de stress de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien via l’ocytocine)
- Facteurs structuraux

ENVIRONNEMENTAUX
- Exposition aux virus du foetus
- Maladie et traumatisme
- Consommation de substance (cannabis)
- Stress
- Culture

Question 32

Quels sont les types d’antipsychotiques?

Nommez leur mécanisme d’action et leurs effets indésirables

Answer 32

TYPIQUE (1ère génération)

• Mécanisme d’action : Blocage récepteurs dopaminergiques du SNC = ↓ sx +

EFFETS INDÉSIRABLES :
*Symptômes extrapyramidaux (++ G1) :
- Dystonie aiguë (spasmes & torsions ⇢ anxiété aiguë)
- Akathisie (besoin irrésistible bouger ⇢ agitation)
- Parkinsonime : akinésie, bradykinésie, rigidité musculaire, masque facial, tremblement, instabilité posturale, démarche traînante, sialorrhée)
- Dyskinésie tardive (mouv. involontaires marqués)
Syndrome métabolique (++ G2) :
- Gain de poids, HyperTA, Hyperglycémie & Dyslipidémie
Effets cardiovasculaire :
- Arythmie grave & HTO
*Syndrome malin des neuroleptique /!\ URGENCE (+ 1G) :
- Altération état de conscience, rigidité, ↑ T°, etc.
Agranulocytose (Clozapine = G1)
Autres: effet anticholinergiques, sédation, galactorrhée & gynécomastie, photosensibilité

ATYPIQUE (2ème génération)

• Mécanisme d’action : Blocage récepteurs dopaminergiques ET récepteurs sérotonine = ↓ sx - et +

Question 33

Quels sont les rx pour contrer les effets extrapyramidaux des antipsychotiques ?

Answer 33

• Benztropine ⇢ parkinsonisme, dystonie
• Procyclidine ⇢ parkinsonisme
• Diphenydramine ⇢ dystonie
• Clonazépam ⇢ akathisie
• Lorazépam ⇢ akathisie

Question 34

Quel est le lien entre la consommation de substances avec la schizophrénie ?

Ex: cocaïne, amphétamine, LSD, drogues hallucinogènes, marijuana, tabac

Answer 34

Cocaïne & amphétamine :
- Drogues dopaminergiques = structure chimique semblable à DOPAMINE = agonistes de la dopamine ⇢ quantité ++ provoque psychose

LSD :
- ↑ hallucinations agissant sur SÉROTONINE

Drogues hallucinogènes:
- ↑ taux DOPAMINE ⇢ apparition sx psychose

Marijuana :
- Altération de l’état de conscience ⇢ contrebalancent effets antipsychotique