Tuto 4 - Grossesse Flashcards
Quels sont les signes et symptômes d’une grossesse?
Aménorrhée, nausées/vomissements, mastodynie, mvt foetaux (16-18 semaines), polyurie/nycturie/infections urinaires, Augmentation T basale > 3 semaines!, Peau mince (chloasma, vergetures, striae gravidarum, varices, angiome stellaire),
AUSSI
Signe de Chadwick (coloration bleu-mauve du col par congestion de la musculature pelvienne), leucorrhée, grossissement abdominal, contractions (>28 semaines)
Battements cardiaques foetus (10ième semaine à l’écho 6 semaines), palpation foetus (>22 semaines), Écho foetale
Quelle est l’anatomie fonctionnelle du placenta?
- Fusion entre les organes fœtaux et les tissus maternels pour les échanges physiologiques (O2, CO2, NUT, ETC.)
- Dans le placenta, l’aspect fœtal s’appelle la plaque chorionique (du trophoblaste) et elle transporte les vaisseaux du fœtus.
- L’aspect maternel du fœtus s’appelle la plaque basale (de l’endomètre).
Entre ces 2 régions se situe l’espace intervilleux qui contient les villosités elles-mêmes composées des vaisseaux sanguins du fœtus (comme une piscine!) -> recouvert de la membrane placentaire, la barrière d’échange->composée de 4 couches au départ, de 3 couches à 20 semaines :
o Syncitiotrophoblaste (lumière de l’espace contenant le sang maternel)
o Cytotrophoblaste (disparaît en avançant dans la grossesse)
o Tissu conjonctif
o Endothélium fœtal
Il faut distinguer ces couches des membranes fœtales, qui recouvrent le fœtus et qui rupturent à la première étape du travail : oDu côté fœtal : Amnion oDu côté maternel : Chorion
Ces membranes sécrètent des substances dans le liquide amniotique et protègent le fœtus contre les infections
Quelles sont les caractéristiques de la circulation foetale?
Le débit sanguin de l’utérus est de 500-700 mL/min, duquel 85% va aux cotylédons (unités d’échange du placenta) et le reste nourrit l’endomètre et le myomètre
On retrouve donc 2 circulations parallèles :
o Circulation fœtale : 2 Artères ombilicales (désoxygéné)
->Cordon ombilical -> Capillaires 1 veine ombilicale (oxygéné) -> Cordon ombilical.
o Circulation utérine : Artères utérines (oxygéné) -> Sinus maternels-> Veines utérines (désoxygénée).
Quels sont les types d’échanges mère-bb? Pour quelles molécules?
- Diffusion simple : composante essentielle pour l’homéostasie minute par minute du foetus
Méthode par laquelle diffuse les gaz et autres petites molécules, en fonction du gradient de concentration.
- Oxygène (PO2 mère = 50 mmHg, PO2 bébé = 30 mmHg) o
Hémoglobine fœtale a plus d’affinité, car moins de 2,3-DPG
Plus grande quantité d’hémoglobine
Effet Bohr : ↓ CO2 ↑ affinité O2CO2 (Gradient de 2-3 mmHg, mais capacité de diffusion plus grande)
- Eau, Na Acides gras, Corps cétoniques, K, Cl
Excrétion par diffusion : urée, acide urique, créatinine - Diffusion facilitée :
- Glucose : source majeure d’énergie par le foetus - Transport actif : composante nécessaire pour la synthèse de nouveaux tissus
- Acides aminés
- Fer (bébé ne souffre pas d’anémie ferriprive)
- Vitamines (cofacteur enzymatique) - Pinocytose : Projection pseudopodiale de la couche syncytiotrophoblastique
- Immunoglobulines IgG
- Grosses protéines
- Petites quantité de gras
- Virus - Fuite (accouchement, rupture placentaire, césarienne, mort fœtal intra-utérine) : permet aux cellules de passer directement
-Globules rouges (mécanisme menant à immunisation du Rh), Globules blancs
Quelles sont les hormones placentaires et leurs fonctions?
- HCG: Synthèse par syncytiotrophoblaste du placenta. Détectable 9j après le pic de LH (ovulation) = 1j après implantation. Elle augmente ensuite jusqu’à 10-12 semaines puis diminue pour atteindre un niveau stable à 16-20 semaines. Le corps jaune s’involut après la 13-17e semaine de gestation.C’est le placenta qui va alors sécréter les stéroïdes. Structure: Glycoprotéine = sous-unité α et β(même famille que LH, FSH, TSH)
- HCS: synthèse par syncytiotrophoblaste. Structure Polypeptide semblable GH -> croissance et résistance à l’insuline, dvlp seins et lactation
- Protéines: PAPP-A, PAPP-B, PAPP-C, PAPP-D (hCS)
- Progestérone (à partir cholestérol): Maintient myomètre en quiescence relative, Développement des cellules déciduelles (phase sécrétoire de l’endomètre), Diminution de la contractilité utérine (avortement), Augmente les sécrétions utérines et des trompes, Préparation des seins à la lactation, Bloc de la réponse immunitaire aux antigènes étrangers
- Oestrogène (à partir DHEA maternel ou foetal-1. Estriol 90% 2. Estradiol 3. Estron): ↑ flot utéroplacentaire en stimulant les prostaglandines, Élargissement utérin, Élargissement des seins et croissance des canaux galactophores, Élargissements des organes génitaux externes, relaxation des ligaments pelviens et symphyse pubienne élastique, Augmentation de la vascularité de l’utérus
Quelles sont les caractéristiques du liquide amniotique?
- Ultra-filtrat du sérum maternel à travers le chorion. Contient les mêmes concentrations d’ions, sauf moins de calcium. À terme, on en contient 800 mL. Le fœtus en avale une quantité et il en urine aussi. Il ne contient pas de méconium (selle)
Fonctions :
o Inhibition de la croissance bactérienne
o Protection contre le trauma
o Permet le mouvement facile du fœtusoPermet développement des poumons durant le 1er trimestre oSource de nutriments fœtaux oExcrétion de déchet foetaux
Quelles sont les anomalies du liquide amniotique et que signifient-elles? Comment l’évalue-t-on?
- Oligohydramnios (poche de fluide la plus grosse de 2x2 cm) témoigne souvent dysplasie URINAIRE, RÉNALE ou un RETARD DE CROISSANCE. Le liquide amniotique a cependant plusieurs utilités, car il reflète la fonction rénale en développement, la desquammation de cellules de la peau et des muqueuses urinaires et digestives.
- Une amniocentèse retire 30-80% de cellules vivantes à la 16e semaine(mais peut être fait aussi tôt qu’à la 11e semaine), lesquelles peuvent être cultivées pour un caryotype.
Marqueurs :
1.Alpha-fetoprotein (AFP) se trouve dans liquide amniotique (mais est aussi dosé dans sang de la mère)
o ↑ selon âge gestationnel o Niveau élevé permet diagnostic pré-natal neural tube defect (NTD)
2.Z Acétylcholinestérase pour défaut du tube neurale(lésion ouverte cérébrale fœtale → LCR dans le liquide amniotique →Z)
3.AFP + estriol + ↑ hCG + inhibine A -> Détection syndrome de Down
De la fertilisation à l’implantation…
- Fertilisation : elle survient dans l’ampoule. Le spermatozoïde a pu se rendre là par les contractions utérines et des trompes en réponse aux prostaglandines du sperme et à l’oxytocyne produite pendant l’orgasme féminin. Le spermatozoïde digère la corona radiata, adhère au zona pellucida et pénètre l’ovule. L’ovule devient alors réfractaire aux autres spermatozoïdes. L’ovocyte complète sa seconde méiose.
- Migration de l’ovocyte fécondé : les cils battent dans les trompes et des contractions péristaltiques le pousse, la progestérone fait relâcher le muscle et l’ovule se retrouve dans l’utérus. La progestérone fait sécréter un lait riche en glycogène dans les trompes et l’utérus, qui nourrit la morula et le blastocyste.
- Implantation du blastocyste :5-7 jours après la fertilisation, il s’implante dans la cavité utérine, par l’action du trophoblaste qui sécrète des protéases. Il se nourrit alors des cellules déciduales de l’endomètre, riches en glycogène. Le trophoblaste sécrète également le HCG à ce moment qui va aller stimuler le corps jaune et empêcher sa dégénérescence. Cette implantation survient alors que les niveaux de progestérone sécrétés par le corps jaune sont élevés et que l’endomètre est sécrétoire.
Définition selon les âges…
De 0-8 semaines : Embryon (ou 0-10 p/r à l’âge gestationnel)
De 8-38 semaines :Fœtus (ou 10-40 p/r à l’âge gestationnel) - Par rapport à l’âge gestationnel…
o Perte d’une fœtus de
Comment se passe le développement des organes du foetus?
Développement des organes
o À 8 semaines : Foie – reins – globules rouges, pèse 1g, 2,1-2,5 cm de long
o À 16 semaines : Sexe visible, HbF ↑, HbA commence, pèse 100g, 14-17 cm
o À 20 semaines : Mouvements perceptible par la mère depuis 2-3 semaines, le fond de l’utérus est près du nombrils, pèse 300g
o À 24 semaines : Gras commence à se déposer, viabilité = 50%, pèse 600g
o À 28 semaines : Poumons peuvent respirer, mais surfactant ↓, viabilité = 90%, 37 cm, 1050g
o À 32 semaines : Viabilité = 99%, 42 cm, 1700g oÀ 36 semaines : 2500g, 47 cm
o À 40 semaines : mesure 50 cm et poids de 3200-3500 g, Tour de tête 9,5 cm col doit être dilaté à 10 cm
POIDS NAISSANCE N: 2000 à 4500 g
Quelle est la prise de poids recommandée selon poids initial?
On recommande un gain de poids de 11,5-16 kg (25-35 lbs). Les femmes de petite taille (
Quels sont les changements métaboliques dans la grossesse?
Augmentation des besoins nutritionnels : ↑ appétit et de l’apport alimentaire
Besoin de repos= fatigue
Gain de poids : Utérus, Seins qui grossissent, Volume sanguin et œdème, Augmentation de l’adiposité et des protéines, ↑ TGL LDL / ↓ HDL, Résistance à l’insuline
Que se passe-t-il avec l’utérus en post-partum?
6 semaines: fin de L’involution utérine
Hémostase utérine en post-partum: le mécanisme le plus important dans le contrôle des saignements post-partum est la contraction du myomètre.
On remarque que l’activité de la TXA2 et du fibrinogène est accrue dans la période post-partum, ce qui coïncide avec un processus d’hémostase
Diminution de l’antithrombine III durant le 3e trimestre L’augmentation des plaquettes, du plasminogène, du fibrinogène et du facteur VIII en post-partum peut prédisposer à des thromboses.
Suite à expulsion placenta
1)Contraction du site placentaire par
oContractions myométriales (++)
oContractions vasculaire
2)Régénération endomètre à partir
oZona basalis + glandes ->Prend 6 semaines
Comment se fait le retour de l’ovulation post-partum?
En post-partum, l’ovulation est supprimée par la production élevé de PRL qui inhibe l’axe HHO et qui reste élevé pour 3 semaines chez les femmes non-allaitante et pour 6 semaines chez les allaitantes.
L’œstrogène chute à l’accouchement et reste bas chez les femmes allaitants. L’ovulation peut survenir aussi tôt qu’après 27 jours suite à l’accouchement.
Chez la femme non-allaitante :
o Retour des menstruations après 7 semaines chez 70% et d’ici 12 semaines
Chez la femme allaitante :
o Retour des menstruations jusqu’à 36 mois après l’accouchement chez 70% des femmes allaitants.
o La durée de l’anovulation dépend ultimement de la fréquence de l’allaitement, la durée de ceux-ci et la proportion de supplément au biberon qui est donnée L’épaississement des muqueuses génitales et de la production de mucus est donc retardé chez la femme en post-partum.
Quelles sont les 3 étapes de la lactation? Quelles hormones l’affectent?
1-Mammogénèse(croissance des seins): prolifération des cellules épithéliales des canaux, développement des lobules. À la fin de la grossesse, chaque seins ont pris environs 400g (augmentation vascularisation, plus de cellules, plus de déposition de gras, etc.) Œstrogène – Progestérone – PRL – Cortisol – GH – EpithelialGF. la prolactine et les autres hormones agissent en synergie durant la mammogénèse mais sont antagoniste pour la lactogénèse, les taux des hormones doivent donc chuter – suite à l’accouchement- pour que la prolactine fasse sont effet
2-Lactogénèse (initiation de la sécrétion de lait): différenciation des cellules en cellules sécrétant du lait.
PRL – avec un peu d’œstrogène et progestérone.
3-Galactopoïèse: maintien de la lactation.PRL et ocytocine en réponse à la succion. Il y a une hypertrophie des vaisseaux sanguins, des cellules épithéliales et conjonctive
Œstrogène : Croissance des canaux et alvéoles. Progestérone : Maturation des glandes alvéolaires. Prolactine : Différenciation en cellules sécrétoires et myoépithéliales et sécrétion (induit la synthèse d’ARNm pour la production d’enzyme et de protéine du lait). L’insuline, la GH, le cortisol ont un effet permissif sur tout le processus. La lactation ne commence pas tant et aussi longtemps que les œstrogènes et la progestérone ne sont pas retirés dans la période post-partum (donc œstrogène a un effet inhibiteur sur PRL)
