Tuto 4 Flashcards
Physiologie de la puberté:
L’axe hypothalamique-pituitaire-gonodale est réactivé
- L’hormone hypothalamique libérant de la gonadotrophine est générée (GnRH)
- GnRH stimule la libération de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone leutéinisante (LH) de la glande pituitaire (hypophyse)
- FSH et LH vont stimuler les gonades à faire des hormones
- Hormones (testostérone et oestrogène) permettent le développement des caractères sexuels secondaires, croissance et fertilité.
Ménarche?
Première menstruation
Peak de la poussée de croissance chez les filles:
Directement avant la ménarche
Peak de la poussée de croissance chez les garcons:
Directement avant la spermarche (apparition de spermatozoïdes)
Facteurs de variabilité de la puberté:
Facteurs génétiques Facteurs métaboliques (leptine) Santé Nutrition Environnement Milieu socio-économique
Stades de Tanner pour la pilosité pubienne chez l’homme:
I: Absence de pilosités
II: Quelques poils longs, pigmentés à la base du pénis
III: Augmentation de la pigmentation, épaisseur et frisement
IV: Poils de type adulte, rendent pas aux cuisses, pas bcp
V: Type et quantité adulte, se rend aux cuisses, en triangle
Stades de Tanner pour la pilosité pubienne chez la femme:
I: Absence de pilosité
II: Quelques poils longs, pigmentés autour des grandes lèvres
III: Augmentation de la pigmentation, épaisseur et frisement
IV: Poils de type adulte, rendent pas aux cuisses, pas bcp
V: Type et quantité adulte, se rend aux cuisses, en triangle
Stades de Tanner pour pénis et testicules chez l’homme:
I: Testicules, scrotum et pénis prépubère
II: Croissance du scrotum (plus rouge) et testicules, pas du pénis
III: Croissance du pénis longueur, augmentation du volume testicules
IV: Croissance du pénis en largeur, reste augmente en volume
V: Testicules, scrotum et pénis atteingent taille adulte
Stades de Tanner pour les seins chez la femme:
I: Pas de seins
II: Petite élévation du sein, l’aréole aug. diamètre
III: Seins et aréole continuent d’élargir, sans séparation du contour
IV: Projection de l’aréole et du mamelon, seconde protubérance
V: Protubérance aréolaire a disparu, mamelon continue de saillir, anatomie type adulte
L’age moyen des ménarches:
13 ans
Thélarche?
Bourgeonnement des seins sous l’aréole
Environ à 11 ans
Adrénarche / Pubarche?
Apparition des poils fins et longs qui recouvre le pubis, visage huileux, odeur corporelle
Changements physiologiques à l’adolescence:
SNC croit, tissu lymphoide diminue Coeur, poumons et viscères grossissent TA augmente Masse et force musculaire augmente Croissance osseuse Cholestérol augmente Créatinine sérique augmente
Changements comportementaux au début de l’adolescence 10-14 ans:
Conscience de soi
Besoin d’intimité
Défi l’autorité
Changements comportementaux au milieu de l’adolescence 15-17 ans:
Comportements à haut risque
Passe plus de temps avec amis
Relations intime
S’associe à des clubs, équipes, groupes
Changements comportementaux à la fin de l’adolescence 18-21 ans:
Planification pour le futur Relation avec 1 personne Se préoccupe pas de son image corporelle Développe ses buts, indépendance financière Atteintes réalistes
Estimation de la taille des gars:
Moyenne des parents plus 6,5cm
Estimation de la taille des filles:
Moyenne des parents moins 6,5cm
Retard pubertaire:
def.
Aucun signe de développement relié à la puberté après 13 ans chez les filles et 14 ans chez les gars
Pathophysiologie du retard pubertaire:
Retard de croissance constitutionnel
Hypogonadisme hypogonadotropique: Pas assez de FSH et LH sécrétée
Hypogonadisme hypergonadotropique: Gonades ne répondent pas à la FSH et LH.
Puberté précoce:
Déf.
Développement des caractères sexuels secondaires avant l’age de 9 ans pour les gars et 8 ans pour les filles:
Pathophysiologie de la puberté précoce:
Centrale (GnRH-dépendant): Activation prématurée de l’axe hypothalamus-hypophysio-gonadique
Périphérique (GnRH-indépendant): Hyperactivité des ovaires ou activation constante du récepteur LH (sans présence de LH) qui mène à une sécrétion de testostérone.
Gonadotrophines peuvent être sécrétées par une tumeur
Anorexie nerveuse: Refuser de maintenir un poids normal Épidémiologie Étiologie Signes cliniques Dx différentiels Comorbidités Évolution Prise en charge Prévention
- Touche 1,5% des adolescentes, ratio fille:gars 20:1
- Interaction complexe des événements sociaux, environnementaux, psychologiques et biologiques
- Aménorrhée, lanugo, bradycardie, hypothermie, IMCaliments que mange les enfants
Boulimie nerveuse: Ingestion excessive d'aliments et phénomène compensatoire Épidémiologie Signes cliniques Évolution Prise en charge
- Touche 5% des étudiantes universitaires ratio fille:gars 10:1
- Mange bcp suivi de vomissements, laxatifs, diurétiques, exercice excessif
- Tentative de suicide 5%
- Techniques alimentaires, éducation, auto-controle, antidépresseurs
Hyperphagie:
Différent de la bouline par l’absence de phénomènes compensatoires.
Souvent ils sont obèse.
Obésité: IMC > 30 ou IMC > 95e percentile Épidémiologie Étiologie Complications Prise en charge Prévention
- 9.4 % chez les jeunes de 12-17 ans
- Environnement, facteurs génétiques, comportement, hypothyroïdie, pauvreté et faible éducation
- Atteintes psychosociales, avancement de l’age osseux, ménarche précoce, apnée du sommeil, maladie cardiaques, diabète type II, dyslipidémie, hypertension, résistance à l’insuline
- Atteindre des habitudes saines, d’alimentation et d’activité physique
- Horaire des repas et collation régulière, servir portions appropriées pour l’age, ne pas forcer l’enfant à manger, pas donner nourriture comme récompense, diminuer les activités sédentaires
Types de contraceptions:
Abstinence
Contraceptifs stéroidiens: contraceptifs oraux combinés (COC), pilule progestérone, anneau vaginal contraceptif, patch, injection hormonal et implants, contraception d’urgence, dispositif intra-utérin avec hormones
Barrières physiques (condoms, éponges, chapeaux, diaphragme)
Interruption du coït
Méthode rythme
Allaitement tout les 3 heures
Sexe oral et anal
Contre-indications absolues des COC, patch et anneau vaginal:
Moins de 6 semaines post-partum Fumeuse et plus de 35 ans Hypertension Histoire de thromboembolie Maladies d'ischémie cardiaque Histoire d'AVC
Patch: pas plus de 90kg
Contre-indication du contraceptif d’urgence:
Grossesse connue
Contre-indication aux œstrogènes
Signes cliniques de Chlamydia trachomatis:
Cause urétrite et cervicite non-gonoccocale
Dysurie (brulement à la miction), douleur abdominale, pertes
Signes cliniques de Neisseria gonorrhoeae
Asymptomatique, dysurie, érythème cervical avec décharge blanche et crémeuse, douleur abdominale, fièvre
Urètrite, inflammation de la prostate, pertes péniennes
Signes cliniques de syphilis:
Primaire: Un ulcère génital qui apparait après 3-6 semaines
Secondaire: 6-8 semaine, fièvre, lymphadénopathie, rash sur paume des mains et plante des pieds.
Signes cliniques de herpès:
Douleur, multiples vésicules et ulcères et lésions génitales croutées sur une base érythémateuse,
Lymphadénopathie, pertes et dysurie
Signes cliniques du VPH
Verrues génitales
Souvent asymptomatique
Drogues dépresseurs et effets:
Alcool
GHB (Roofies)
Narcotiques (opioides, caugh sirup)
Apaisement physique et mental
Drogues stimulants et effets:
Amphétamine (speed)
Cocaine
Nicotine
Stimulation physique et mentale
Drogues perturbateurs et effets:
Cannabis Ketamine Ecstasy LSD PCP
Modifie perception, détente et euphorie
Consentement aux soins au NB:
Plus de 16 ans, considéré adulte
Moins de 16 ans: consentement équivaut à celui d’un majeur si il comprend la nature et conséquence du traitement et que c’est dans son intérêt (Mineur mature)
Concentement aux soins au Quebec:
Plus de 18: considéré adulte
Plus de 14 ans mais moins que 18: Parents peuvent voir le dossier à l’hôpital mais pas au bureau du médecin
Capable de prendre la décision si aucun risque grave
Parents doivent êtres averti si il passe plus de 12h à l’hôpital
Moins de 14 ans: Parents doivent toujours donner autorisation
Choses qui ne peuvent jamais êtres gardées confidentielles
Tentative de suicide
VIH-positif
Déclaration d’abus sexuel/physique
Craint que quelqu’un va être gravement blessé ou mourrir
