Tuto 3 : Système urinaire Flashcards
Quels sont les 8 rôles des reins?
1- Régulent le volume total de l’eau dans l’organisme et la concentration totale de soluté dans l’eau (osmolarité).
2- Régulent la concentration des ions dans le liquide extracellulaire (K+, qui DOIT rester stable sinon peut être fatal).
3- Assurent l’équilibre à long terme entre les acides et les bases.
4- Excrètent les déchets métaboliques et les substances étrangères tels que les médicaments et les toxines.
5- Produisent l’érythropoïétine (EPO), importante pour la régulation de la production de globules rouges
6- Produisent la rénine, importante pour la régulation de la pression artérielle.
7- Transforment la vitamine D en sa forme active.
8- Contribuent à la néoglucogénèse durant les périodes de jeûnes prolongé
Expliquez l’anatomie externe des reins
- S’étendent de T12 à L3, est rétropeitonéal (dorsal) avec le rein D plus bas pcq comprimé par le foie
- Le hile rénal est en médial et comprend : Uretères, vaisseaux sanguins rénaux/lymphatiques et nerfs atteignent
o Il conduit à une cavité appelée sinus rénal. - Au-dessus de chaque rein, il y a les glandes surrénales qui sécrètent des hormones.
- Il a 3 couche externe : fascia renal (ext) qui le relie à glande surénale et autres structure, capsule adipeuse qui protege des coups et capsule fibreuse qui protege des infection
Expliquez les 3 parties microscopique des reins
Cortex rénal : Partie la + externe qui recouvre la médulla. Se se prolonge pour former les colonne rénales (sépare les pyramide renales).
Médulla rénale :
o Constituée des pyramides rénales (base vers cortex et pointe vers l’intérieur) : composée de faisceaux de tubules et de capillaires microscopiques parallèles.
- Une pyramide avec le tissu cortical qui l’entoure = 1 lobe rénal (8 à 18 par rein).
Pelvis rénal (bassinet) :
- Tube en forme d’entonnoir au bout des pointes de pyramides qui communique avec l’uretère. Il reçoit l’urine qui s’écoule par les orifices papillaires, dans les calices rénaux mineur qui se fusionne en calice rénaux majeur
- Les parois des calices, du pelvis et de l’uretère contiennent du tissu musculaire lisse qui se contracte de façon rythmique et dont le péristaltisme propulse l’urine.
Quest-ce que l’ureteres et quel est son role dans le transport de l’urine?
Définition : Minces conduits (nait à L2) qui transportent activement l’urine, sans la modifier, des reins jusqu’à la vessie (élimination de l’urine, n’est plus modifiée) => sert juste à l’élimination de l’urine et à l’empecher de refluer lors de la miction
Rôle actif dans le transport de l’urine :
- L’arrivée de l’urine dans l’uretère provoque la distension de l’uretère et stimule la contraction de sa musculeuse => propulsion de l’urine dans la vessie (par péristaltisme) par vagues au rythme de 2-6/min (selon la vitesse de formation d’urine) => PAS JUSTE LA GRAVITÉ
- Les uretères sont innervés par des neurofibres du SNAS et SNAP
o Cependant, la régulation nerveuse de leur péristaltisme semble insignifiante comparativement à la réaction de leur muscle lisse à l’étirement
Expliquez l’anatomie de la vessie et de quoi elle a lair vide et pleine
Role : Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine.
- Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne
o Homme : La prostate est située sous le col de la vessie, au point de jonction avec l’urètre.
o Femme : La vessie est devant le vagin et l’utérus
- L’intérieur de la vessie a 3 orifices pour les 2 uretères et pour l’urètre = trigone vesicale à risque d’infection
Vessie vide : Contractée, de forme pyramidale. Paroi épaisse et parcourue de plis vésicaux transverses.
Vessie pleine : Dilatation de la vessie, elle prend une forme de poire et s’élève dans la cavité abdominale.
** Une vessie partiellement remplie a une capacité de 500 mL (NORMALEMENT ON FAIT PIPI 200 ML)
**Capacité maximale de la vessie : 800 à 1000 mL Une distension extrême peut causer sa rupture.
Expliquez l’anatomie de l’uretre et ses 2 sphincter
Conduit musculaire aux parois minces a/n du plancher de la vessis qui sert à conduire l’urine hors de l’organisme lorsque la miction est enclenchée.
- 2 sphincters :
1) Muscle sphincter urétral interne : entre urètre et vessie pour empêcher l’urine entre miction : controlé par SNA
2) Muscle sphincter urétral externe : entoure l’uretre a/n du diaphragme urogénital dans le périnée : maitrise volontaire
*Muscle élévateur de l’anus sert aussi de constricteur volontaire de l’urètre
Quel est le chemin que prend le sang pour se rendre aux reins et en revenir a partir du coeur
1) Aorte abdominale.
2) Artères rénales.
- Au repos, acheminent aux reins le ¼ du débit cardiaque total (1200 ml/min).
- Ils proviennent à angle droit de l’aorte abdominale.
- Artère rénale D + longue que la G (l’aorte abdominale est à gauche du centre du corps).
- Chaque artère rénale donne naissance à 5 artères segmentaires du rein
3) Artères segmentaires du rein (x5)
4) Artères interlobaires du rein
- Se divisent a/n de la jonction entre le cortex et la médulla en artères arquées du rein
5) Artères arquées du rein (artères aciformes)
- S’incurvent au-dessus des bases des pyramides rénales.
- Se divisent en artères interlobulaires du rein
6) Artères interlobulaires du rein
- Rayonnent vers la périphérie
- Alimentent le tissu cortical
7) Les artérioles afférentes qui émergent des artères interlobulaires donnent naissance à un réseau complexe de vaisseaux sanguins microscopiques (permet aux reins d’assurer leur fonction) au niveau des néphrons
Expliquez ce qu’est un néphron, son role, ses 2 composasnte et les 2 groupes de nrphrons existants
Définition : Unité structurale et fonctionnelle des reins qui produisent l’urine en récupérant un filtrat du sang pour sécupérer les subsantce bonne pour l’organisme et rejeter les subsantce pas bonne. Ils rejettent l’urine par les tubules rénaux collecteur (qui achemine au pelvis rénal)
- Chaque néphron est formé d’un :
o Corpuscule rénal (se trouve dans le cortex rénal)
o Tubule rénal (nait dans le cortex rénal et traversent la médulla rénale avant de retourner dans le cortex rénal).
Parmis les 2 structures du néphron, on retrouve le corpuscule rénal, de quoi est-il composé et quel est son role
Constitué d’un bouquet de capillaire (glomérule) entouré de la capsule glomérulaire (capsule de Bowman)
Glomérule :
- Des capillaire très poreux qui laisse passer un filtrat riche en soluté et exempt de proteine vers la chambre glomérulaire (sera l’urine)rulaire du corpuscule rénal.
Capsule glomérulaire :
- Entoure le glomérule et est en continuité avec le tubule rénal.
- Formée de 2 feuillets séparés par la chambre glomérulaire :
1) Feuillet pariétal (externe) : rôle structural de garder le liquide dans la chambre
2) Feuillet viscéral (interne) : S’attache au capillaire et est composé des podocyte qui se joingnent en créant des fentes qui permet au filtrat de passer dans la chambre glomérulaire
Parmis les 2 structures du néphron, on retrouve le tubule rénal, de quoi est-il composé et quel est son role
Définition : Tube minuscule de 3 cm de long. Sa longueur (conférée par ses méandres) favorise le traitement du filtrat glomérulaire. Sa cell epitheliale touche la lumiere et le liquide interstitiel (facilite le traitement)
1. Tubule contourné proximal (TCP) : Juste en sortant de la capsule glomrulaire : a bcp de microvilosité (qui augmente la surface de contact pour mieux reabsorber l’eau et y sécréter ses substances
2. Anse du néphron (ou de Henlé) : en forme de U
Partie descendante : dont la partie proximale est comme TCP et après c’est le segment grêle (perméable à l’eau)
Partie ascendante : Segment large
3. Tubule contourné distal (TCD) : tubule rénal redevient sinueux : cells dans le cortex, dépourvu de microvillosités
Après avoir passé dans le tubule rénal, le filtrat atteint le tubule rénal collecteur. Expliquez ce qu’est cette structure et quelles sont les 2 types de cellules qui la compose
Définition : Tube qui parcours les pyramides médulaire (donnes aspect de rayure) pour collecter le filtrat des TCD des néprons => fusionne avec le pelvis en déversant l’urine dans les calice mineurs.
Composé de 2 types de cellules :
* 1) Cellules intercalaires :
o Beaucoup de microvillosités.
o Rôle : le maintien de l’équilibre acido-basique du sang.
* 2) Cellules principales : *Plus nombreuses.
o Possèdent quelques courtes microvillosités
o Rôle de maintien de l’équilibre entre l’eau et le Na+ de l’organisme.
Nommez et expliquez les lits capillaires et le trajet du sang associé aux néphron coricaux
Trajet : Donc le sang arrive par les artère interlobulaire d’où naisse les artériole afférentes (haute pression) qui se rendent aux capillaire glomérulaires (dans les glomerules) pour les alimentés et qui sont drainée par les artèriole efferentes, faible pression, (qui sorte du capillaire glomérulaire, mais qui sont encore des artères), Les artère efferentes se rendent aux capillaire peritubulaire (qui longent les tubules rénaux pour collecter les produits de leur absorption) et vont se verser dans les veinules interlobulaires
1) Glomérule : Production de filtra : pour les 2 types de nephrons
- Spécialisé dans la FILTRATION
- Alimenté et drainé par des artérioles glomérulaires (afférente et efférente).
- Cette disposition permet de maintenir une pression sanguine + élevée essentiel à la filtration (+ pression facilit la sorti de liquide et soluté).
o 99% du filtrat qui en résulte est réabsorbé par les tubules rénaux et renvoyé dans le sang par l’intermédiaire des lits capillaires péritubulaires et le vasa recta.
Néphron cortical : Capillaires péritubulaires (dans les néphrons corticaux) : Réabsorbent le filtrat
- Fonction : ABSORPTION (≠ filtration) de plusieurs néphrons adjacents pcq très poreux donc laisse passer eau et soluté. (renvoit l’eau dans le sang)
- Sont intimement liés au tubule rénal.
- Ils se jettent dans veinules à proximité (interlobulaire).
- Faible pression sanguine, car ils proviennent des artérioles efférentes où la résistance est élevée.
Nommez et expliquez les lits capillaires et le trajet du sang associé aux néphron juxtaglomérulaire
1) Glomérule : Production de filtra : pour les 2 types de nephrons
- Spécialisé dans la FILTRATION
- Alimenté et drainé par des artérioles glomérulaires (afférente et efférente).
- Cette disposition permet de maintenir une pression sanguine + élevée essentiel à la filtration (+ pression facilit la sorti de liquide et soluté).
o 99% du filtrat qui en résulte est réabsorbé par les tubules rénaux et renvoyé dans le sang par l’intermédiaire des lits capillaires péritubulaires et le vasa recta.
Les néphrons juxtaglomérulaires : des capillaires spéciaux appelés vasa recta :
- Proviennent des artérioles efférentes (au lieux des capillaires peritubulaire)
- Sont des vaisseaux longs et droits, qui desservent les néphrons juxtamédullaires.
- S’enfoncent dans la médulla rénale parallèlement aux longues anses du néphron. : apporte O2 et nutriment à medulla rénale
- Jouent un rôle crucial dans la formation de l’urine concentrée. en reabsorbant
Expliquez ce qu’est l’appareil juxtaglomérulaire et à quoi il sert
Partie de chaque néphron, où la portion la plus éloignée de la partie ascendante de l’anse du néphron s’appuie contre l’artériole afférente qui alimente le glomérule (et parfois contre l’artériole efférente)
o À leur point de contact, la partie ascendante de l’anse et l’artériole afférente présentent des modifications
Il joue un rôle important dans la régulation du volume du filtrat glomérulaire et de la PA systémique
* 3 populations cellulaires remplissent cette fonction :
* 1) Cellules granulaires (juxta-glomérulaires) : cells des artérioles qui contiennent de la rénine et joue le rôle de mecanorecepteur/barorecepteur qui detecte la pression artérielle
* 2) Macula densa : cells de la partie ascendante de l’anse du néphron (collés aux cells granulaires) qui agit comme chimiorecepteurs réagissant aux variation de NaCl du filtrat dans le TCD
* 3) Mésangiocytes extra-glomérulaires (cellules mésangiales) : cells entre les cells granulaires et macula densa (entre artériole et tubules) qui transmettent des signaux entre les 2
Nommez et expliquez brievement les 3 étapes de la formation de l’urine
L’élaboration de l’urine et l’ajustement simultané de la composition du sang se fait en 3 étapes qui ont lieu dans les tubules rénaux :
1) Filtration glomérulaire : (jeter dans la poubelle) à lieu dans le corpuscule rénal et produit un filtrat dépourvu de cellules et de protéines
2) Réabsorption tubulaire : fait passer certaines substances du filtrat (99% de l’eau, glucose, AA, sel et plus) vers le sang, de manière sélective . A lieu dans les tubules rénaux et dans les tubules rénaux collecteurs. Tout ce qui n’est pas réabsorbé forme l’urine.
3) Sécrétion tubulaire : (remettre certaines subsance ds poubelle) laisse passer certaines substances du sang, de manière sélective, dans le filtrat. Se déroule sur toute la longueur des tubules rénaux et des tubules rénaux collecteurs.
- Le filtrat glomérulaire et urine sont bien différentes :
o Le filtrat glomérulaire contient les mêmes éléments que le plasma sanguin sauf les protéines.
o L’urine est surtout composée de substances inutiles pour l’organisme (sodium en excès, déchets métaboliques).
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez comment fonctionne la membrane de filtration
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez ce qu’est la filtration glomérulaire et comment fonctionne la membrane de filtration
Définition de filtration glomérulaire : Processus passif, où les liquides et les solutés sont poussés à travers une membrane de filtration (filtre mécanique selon leur grosseur) par la pression hydrostatique (soit la pression sanguine) pour se retrouver dans la chambre glomérulaire et se deverser dans le tubule courtourné proximal.
* o Eau, glucose, acides aminés, déchets azotés : traversent librement.
* Grâce à P colloïdoosmotique, l’eau ne traverse pas complètement dans la chambre glomérulaire
* o Protéines plasmatiques et cellules sanguines : ne traversent pas, si il y en a dans l’urine, c’est que la membrane est lésée
Membrane de filtration :
- Se situe entre le sang et la capsule glomérulaire du néphron, cette membrane est poreuse et laisse librement passer l’eau et les solutés plus petits que les protéines plasmatiques.
Composée de 3 couches :
* 1) L’endothélium fenestré des capillaires glomérulaires. Ont des fenestration qui laissent tout passer sauf les cellules sanguines.
* 2) Membrane basale du glomérule. : entre les 2 autres couches, bloque les protéines plasmatique (sauf petite), phénomène renforcé par ses glycoproteines qui la charge négativement pour repousser les protéines plasmatique
* 3) Pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire.
- C’est la couche viscerale de la capsule glomérulaire : podocyte qui se tiennent serré en laissant des fentes pour bloquer les macromolécules .
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez comment fonctionne les pression qui influent la filtration : nommez et expliquez les 3 pression qui entre en jeux
Pression favorisant la filtration :
1) Pression hydrostatique glomérulaire (PHg = 55 mm Hg) :
- La pression sanguine glomérulaire, très élevée pcq se jette dans artériole efferente qui a un petit diamètre et résistance++, pousse l’eau et les solutés à passer la membrane de filtration sur toute la longueur des capillaires (donc pas de zone moins de pression qui menerait à réabsorption comme dans capillaire veinule)
- La P osmotique dans chambre glomérulaire (capsulaire) = 0 car aucune protéine n’entre dans la capsule.
Pression s’opposant à la filtration :
2) Pression hydrostatique capsulaire (PHc = 15 mm Hg) :
- Elle est exercée par les liquides présents dans la chambre glomérulaire.
- + grande que dans les lits capillaires, car la chambre glomérulaire est un espace restreint dont la sortie est étroite
3) Pression colloidoosmotique glomérulaire (POg = 30 mm Hg) :
- Elle est due à la présence de protéines plasmatiques dans le sang des capillaires glomérulaire.
- Elle aspire l’eau dans les capillaires (ou empeche l’eau de tout partir)
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez ce qu’est le débit de filtration glomérulaire et les éléments qui le décident
Volume de filtrat formé par l’activité combinée des 2 millions de glomérules des reins par minute (total). Dont la normale est 180L par jour, ou 120-125 ml par minute, possible grâce à sa grande llongueur et sa grande permeabilité
Directement proportionnel à :
1) Pression nette de filtration (PNF) :
- Principal facteur contrôlable, par la modification du diametre des arterioles (déterminée en grande partie par la PH dans le glomérule)
2) Aire totale disponible pour la filtration : Aire des capillaire
- Peut être modifié par mésangiocytes (autour des capillaire glomérulaires) s’ils se contractent, ce qui modifient l’air totale disponible pour la filtration.
3) Perméabilité de la membrane de filtration :
- Les capillaires glomérulaires sont des milliers de fois plus perméables que les autres capillaires à cause de leurs fenestrations.
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez comment la filtration glomérulaire est régulée par les mécanismes intrinseque : nomme et explique les 2 mécanisme
Mécanismes intrinsèques : Autorégulation rénale (local) pour maintenir DFG constant malgré pression artérielle qui change => VIE DU REIN. Assure le besoin de DFG constant pour bien fonctionner et maintenir homéostasie extracellulaire
Repose sur 2 mécanismes :
1) Mécanisme autorégulateur vasculaire myogène :
- Contraction du muscle lisse vasculaire sous l’effet de l’étirement (vasoconstriction pour empêcher l’aug de debit) et relâchement si inverse (vasodilatation pour éviter dim de debit
2) Mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire :
- Lorsque le debit augmente trop, la durée de traitement du filtrat dans le tubul est réduite et moins de NaCl a le temps d’être réabsorbé => donc valeurs NaCl du filtrat restent elevés. Si le filtrat atteint la partie ascendante de l’anse dans ces conditions, les C de la macula dense de l’appareil juxtaglomérulaire captent les hauts taux de NaCl et libere de l’ATP et autres pour créer une intense vasoconstriction des artérioles afférentes qui dim le débit sanguin glomérulaire => dim PhG => dim DFG, ce qui va permettre au filtrat de passer moins vite dans les tubules et donc ramener des taux de NaCl normaux
- Si moins de NaCl => dim ATP => vasodilatation
***En cas de variation extrême de cette pression (PA < 80 mm Hg ou PA > 180 mm Hg), les mécanismes extrinsèques prennent le relais des mécanismes intrinsèques prévient dommages à l’encéphale et à d’autres organes essentiels.
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, la filtration glomérulaire est influencée par
* membrane de filtration
* pression qui influent sur la filtration
* débit de filtration glomérulaire
* régulation intrinseque et extrinseque de la filtration glomérulaire
Expliquez comment la filtration glomérulaire est régulée par les mécanismes extrinseques : nomme et explique les 2 mécanismes
2 mécanismes :
1) Mécanisme hormonal (système rénine-angiotensine-aldostérone) :
* Principal mécanisme qui fait aug la PA : fonctionne via la libération de rénin par les cells granulaire de l’appareil juxtaglomérulaire stimulé par 3 voies
* Système nerveux sympathique (stimulation directe des cellules granulaires) : Par réflexe des barorécepteurs => nerfs sympathiques rénaux activent les récepteurs bêta-adrénergiques qui déclenchent libération de rénine par les cellules granulaires.
* Stimulation des cellules granulaires par signaux provenant des cellules activées de la macula densa : Macula densa détecte ↓ [NaCl] filtrat = ↓ libération ATP ou ↑ libération prostaglandine ou les 2 (vasodilatation) = stimule ↑ rénine par les cellules granulaires (CAR LES REINS RÉABSORBE LE NACL SI PRÉSENCE DE RÉNINE => VOIR IMAGE).
* Diminution de l’étirement des cellules granulaires de l’artériole afférente : Cellules granulaires agissent comme des mécanorécepteurs. Donc ↓ P = ↓ étirement des cellules = ↑ libération de rénine.
2) Mécanisme de régulation nerveux (SNAS) :
- Quand la pression baisse de facon marquée (après perte de liquide extracellulaire intense (hémorragie) => les barorecepteur active le NSAS => l’action de la noradrénaline par le SNAS et l’adrénaline par le cortex surrénal amene un vasoconstriction des vaisseaux (contraction muscles lisses) pour augmenter la résistance des artérioles afférentes => dim du DFG => moins de liquide envoyé dans la chambre glomérulaire pour se faire filtrer => aug du volume sanguin et de la pression
- Augmente la fonction du système rénine-angiotensine-aldostérone.
Réexpliquez en détail comment fonction le rénine angiotensine 2 aldostérone
- La rénine déclenche la conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I
- L’angiotensine I se convertie elle-même en angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
- L’angiotensine II agit de plusieurs manières afin de stabiliser la PA systémique et le volume du liquide extracellulaire :
a) Puissant vasoconstricteur :
Active muscles lisses des artérioles de l’organisme entier et cause une élévation de la PA moyenne.
b) Stimule la libération d’aldostérone :
Favorise la réabsorption de sodium par les reins et donc la rétention d’eau par les reins => Réabsorption Na+ = réabsorption eau par osmose (l’eau suit les ions Na+) donc aug le volume sanguin.
c) Stimulation de la libération de l’hormone antidiurétique (ADH) par l’hypothalamus :
Stimule la réabsorption d’eau par les reins
d) Active le centre de la soif dans l’hypothalamus :
Aug de l’apport d’eau afin d’ le volume sanguin.
e) Augmentation de la réabsorption des liquides :
↓ P hydrostatique dans les capillaires péritubulaires → permet à une plus grande quantité de liquides de retourner dans le lit capillaire péritubulaire.
f) Contraction des mésangiocytes associés :
↓ du DFG en réduisant la superficie totale des capillaires disponibles pour la filtration.
Parmis les 3 etapes de la formation de l’urine, expliquez ce qu’est la réabsorption tubulaire et expliquez le phenomene qui se passe dans le tubule contourné proximal
- La majeure partie du filtrat (99% de l’eau, glucose, AA, sel et autres) est réabsorbée dans le sang. La réabsorption tubulaire est un mécanisme de transport transépithélial sélectif agissant de facon active(ATP) ou passive (diffusion) qui débute aussitôt que le filtrat pénètre dans les TCP et se continu jusqu’au tubules renaux collecteur.
- La redifusion de l’eau est guidée par la pression colloidoosmotique importante dans le sang des arterioles peritubulaire (pcq bcp de protéines qui y sont restée) et facilitée par les aquaporines qui trace un chemin dans la membrane pour l’eau
- Tout ce qui n’est pas réabsorber forme l’urine.
Tubule contourné proximal (TCP) : Région la plus active en réabsorption
o Réabsorption totale du glucose et acides aminés, majorité des ions/ et electrolytes avant que le filtrat atteigne l’anse du neprhon
o Presque toutes les molécules d’acide urique et environ la moitié de l’urée sont réabsorbées dans le TCP, mais elles seront ultérieurement renvoyées dans le filtrat par sécrétion
Parmis les 3 étapes de la formation d’urine, dans le processus de réabsorption tubulaire, qu’est-ce qui se passe a/n de l’anse du néphron et du TCD/TRC
Anse du néphron :
* Réabsorption d’eau et de soluté pas en meme temps : partie descendant réabsrobe l’eau et la partie ascendant réabsorbe les soluté
* Les différences de perméabilité entre les parties de l’anse du néphron fondent la capacité des reins à former de l’urine concentrée ou de l’urine diluée
Tubule contourné distal et tubule rénal collecteur :
La réabsorption est liée aux besoins de l’organisme et est régie par les hormones :
* Hormone antidiurétique (ADH) : inhibe la diurèse, aug la perméabilité à l’eau des cellules principales des tubules rénaux collecteurs en permettant ajout d’aquaporines dans membranes apicales. Elle aug aussi la réabsorption d’urée par les TRC.
* Aldostérone : augmente le volume sanguin, et donc la PA, en facilitant la réabsorption des ions Na+ qui attire l’eau dans les vaisseaux. la concentration sanguine d’ions K+, car la réabsorption des ions Na+ qu’elle provoque est couplée à la sécrétion d’ions K+ dans les cellules principales du tubule rénal collecteur. Stimulé par baisse volume sanguin, dim PA, hyponatrénie et hyperkaliémie dont les 3 premiers cest par rénine…
* Facteur natriurétique auriculaire (FNA) : Diminue réabsorbtion de Na+ des tubules renaux collecteur => dim teneur du sang en Na+, diminuant ainsi le V sanguin et la PA : Stimulé par aug volume sanguin ou PA capté a/n oreillettes qui libere le FNA
* Parathormone (PTH) : agit principalement a/n du TCD. aug réabsorption du Ca2+
Taux maximal de réabsorption (Tm) : exprimé en millimoles par minute.
- Limite reflète le nbre de transporteurs protéiques disponibles sur les membranes basolatérales des cellules tubulaires
- Quand les transporteurs sont saturés, les substances en excès sont excrétées dans l’urine
Parmis les 3 étapes de la formation d’urine, expliquez ce qu’est la sécretion tubulaire
- Laisse passer certaines substances du sang de manière sélective dans le filtrat (du sang vers le filtrat) et se déroule sur toute la longueur des tubules rénaux et tubules rénaux collecteurs.
- Certaines substances sont sécrétées dans l’urine
- Façon d’éliminer les substances indésirables du plasma
- Ce processus déplace certaines substances (ions, créatinine et certains acides et bases organiques) des capillaires péritubulaires au filtrat à travers les cellules tubulaires.
- Certaines substances synthétisées dans les cellules tubulaires sont aussi excrétées (HCO3-).
- L’urine : substances filtrées + substances sécrétées.
- Sauf pour les ions K+ (TCD et TRC), la sécrétion a lieu dans le TCP, mais le tubule rénal collecteur y contribue aussi
La sécrétion remplit les rôles suivants (4) :
1) Élimination de certains médicaments et métabolites, qui sont étroitement liées aux protéines plasmatiques :
* Comme ces protéines ne sont pas filtrées, les substances qui s’y lient ne le sont pas non plus doivent être sécrétées.
2) Élimination des substances nuisibles ou des produits finaux du métabolisme qui ont été absorbés passivement (urée et acide urique) (a/n de l’anse du néphron
3) Élimination des ions K+ en excès (sous l’influence de l’aldostérone)
4) Régulation du pH sanguin :
* Quand le pH sanguin dim, TCD et TRC sécrètent (liberent) activement des ions H+ dans le filtrat et retiennent et produisent plus de HCO3-. Alors le pH sanguin aug et l’urine draine l’excès d’ions H+.
* Inversement quand le pH s’élève (réabsorbe le Cl- au lieu de HCo3- => libere le HCO3- dans l’urine => va faire ??HCl?? dans le sang et dim pH
- Tout est sécrété dans le TCP, sauf le K+ qui est sécrété dans le tubule rénal collecteur grâce à l’aldostérone.
Expliquez ce que sont les diurétiques et leur role sur l’hydratation : Nommez en pls
Substances chimiques favorisant la diurèse :
- Alcool : Inhibition de la libération d’ADH
- Caféine et mx diurétiques : Inhibition de la réabsorption de Na+ (par le fait même la réabsorption d’eau qui suit)
- Lasix (furosémide) : Empêche la création du gradient médullaire en agissant sur la partie ascendante de l’anse. PUISSANT (pas de réabsorption de NaCl pas de réabsorption d’eau grand volume d’urine)
- Diurétiques thiazidiques : agissent sur les symporteurs du TCD (la majorité du Na+ ayant déjà été réabsorbée en amont) Dim réabsorption de Na+ au niveau des TCD (plus faibles car la plupart des Na+ a été réabsorbé). MOINS PUISSANT
- Inhibiteurs de l’aldostérone
- Diurétique osmotique : Substance filtrée qui n’est pas réabsorbée et qui élimine l’eau en même temps de s’éliminer elle-même (ex. concentration élevé de glucose dans diabète).
Expliquez ce qu’est la clairance rénale et à quoi elle sert
Évaluation de la fonction rénale (analyse du sang et de l’urine) : Volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en un temps donné (normalement 1 minute).
- Permet de :
o Déterminer le DFG.
o Détecter des atteintes glomérulaires.
o Suivre l’évolution d’une maladie rénale.
L’inuline est la valeur étalon pcq c’est 1, signifie que tout l’insuline est ni sécrétée, ni réabsorbée : pour déterminer le DFG, puisqu’il est filtré dans la capsule glomérulaire sans n’être réabsorbé ni sécrété par les reins.
o La clairance rénale de l’inuline est de 125 mL/min = on a débarrassé complètement l’inuline de 125 mL de plasma en 1 minute.
On compare la clairance rénale de la substance à celle de l’inuline et on constate :
* o Si CR de la substance < CR inuline :
Substance est partiellement réabsorbée (s’élimine moins facilement)
Ex. : urée
* o Si CR de la substance = 0 :
La réabsorption de la substance est complète ou la substance ne passe pas dans le filtrat
Ex. : glucose (chez une personne en santé)
* o Si CR de la substance = CR inuline :
Substance n’est ni sécrétée ni réabsorbée
* o Si CR de la substance > CR inuline :
Substance est sécrétée dans le filtrat (exemple métabolite d’un mx) (s’élimine plus facilement)
- Puisque l’inuline n’est pas produite par le corps (il faut le perfuser), on utilise souvent la créatinine (substance endogène) qui a une clairance rénale de 140 mL/min comme valeur de référence.
À quoi servent les mécanisme à contre courant?
- Permet l’échange de substance entre 2 segment pour : Établissent et maintiennent un gradient osmotique qui s’étend du cortex jusqu’aux profondeurs de la médulla rénale (gradient osmotique de la médulla rénale) permet au rein de faire varier la concentration de l’urine.
- Ce gradient permet de concentrer l’urine au niveau surtout du TRC puisque l’eau et l’urée sont attirées vers le liquide interstitiel qui a une osmolalité supérieure grâce à ces mécanismes.
Ca permet d’être en mesure de faire une urine concentrée. Apres, si lurine est ocncentré ou pas, c’est la qtté d’ADH qui va le déciceder
2
Quest ce que le mécanisme de multiplicateur à contre courant?
- Multiplicateur à contre-courant :
- Interaction entre le filtrat dans les parties ascendante et des longues anses du néphron juxtamédullaire
- Les parties ascendantes et descendantes de l’anse sont assez proches pour influencer mutuellement leurs échanges respectifs avec le liquide interstitiel.
o Partie ascendante expulse du Na+ => Aug osmolarité (concentration) du liquide interstitiel => partie descendante expulse l’eau (pour équilibrer) => le filtrat devient concentré (osmolarité aug) dans la partie descendante => ce filtrat se rend jusque dans la partie ascendante => expulsion du Na+ (pour équilibrer les concentrations)
- Cela crée donc une boucle de rétro-activation (plus la partie ascendante réabsorbe ions vers espace interstitiel, plus la partie descendante réabsorbe eau vers espace interstitiel).
- NaCl permet plus de sortie de l’eau en descendant.
Quest ce que le mécanisme d’échangeur à contre courant?
- Échangeur à contre-courant (parties ascendante et descendante des vasa recta) :
- Circulation du sang dans les parties ascendante et descendante des vasa recta adjacent
- Ne crée pas le gradient médullaire, mais le maintien en :
1) Empêchant l’élimination rapide du NaCl de l’espace interstitiel de la médulla
2) Éliminant l’eau réabsorbée
- Concentration du sang sortant du cortex rénal est presque = à celle du sang qui y revient par vasa recta.
- L’eau absorbée par la partie ascendante des vasa recta comprend :
o Eau perdue de la partie descendante des vasa recta
o Eau réabsorbée de l’anse du néphron
o Eau réabsorbée du tubule rénal collecteur
- DONC => volume de sang à la sortie du vasa recta > volume de sang à la sortie
- BUT : maintenir le gradient pour permettre la concentration de l’urine.
Quelles sont les 4 caractéristique de l’urine et leur possibilités?
Nommez les constituant possible qui serait anormaux de trouver dans l’urine
Expliquez :
* Traumatisme rénal
* Pyélite et pyélonéphrite
Expliqeuz
* Anurie
* Effet des boissons energisante sur les néphrons
Déséquiloibre homeostasique des nephrons
Expliquez :
* Néphropathie chronique
* Insuffisance rénale
Hémodialyse : utilisation d’un rein artificiel pour permettre la filtration du sang du pt dont le rein ne fonctionne plus.
Expliquez
* Lithiases rénale
Expliquez :
* infection des voies urinaires
* Incontinence
* Rétention urinaire
Expliquez
* Hypospadias et maladie polykystique des reins
COMPARER SYSTÈME URINAIRE FÉMININ ET MASCULIN
Expliquez ce qui se passe au niveau des nerfs, des muscles et des sphincters du systeme de la miction lors de la phase de remplissage
Phase de remplissage :
- Au début : Le sympathique l’emporte sur le parasympathique via la décision des centres de miction dans le pont (TC) : efférence para du nerf pelvien (S2-S4) sont inhibées : pas de contraction du détrusor // efference sympathique thoracique (hypogastrique) sont stimulées : pas de contraction détrusor et contraction du sphincter interne // contraction volontaire du sphincter externe (cortex à pudendal) // afférence lente des mecano/baro recepteur du muscle détrusor : pas d’Acivation parasympathique
- Pendant remplissage : Avec l’aug de la qtté d’urine, aug vitesse de décharge des barorecepteur (nerf pelvien/afférence para qui monte par spinothalamique latérale jusqu’au centre de miction du pont qui va les inhiber (dim para et aug sympathique). Plus tard, ca va monter au centre de miction cortical du lobe frontal (sensation d’uriner/inconfort) où on va devoir consciement envoyer des efference volontaire pour fermer le sphincter externe pour éviter miction.
Quand volume = 150-200 ml : Premier signe d’envie apparaît, mais peut être reporté. Max d’urine chez F est d’environ 350 à 500 mL. : continence peut être maintenu tant que pression dans vessie est plus petite que pression de fermeture de l’uretre : sinon, incontinence
* 1) Il y a aussi présence d’afférences sympathiques via les nerfs hypogastriques (T11 à L3) de la paroi de la vessie, du trigone et des muscle lisse de l’urètre qui stimulent les impulsions efférentes sympathiques pour :
↓ la tendance de la vessie à se contracter
↑ la pression urétrale.
MÉCANISME QUI REND LA MICTION DIFFICILE LORSQU’ON EST STRESSÉ
Expliquez ce qui se passe au niveau des nerfs, des muscles et des sphincters du systeme de la miction lors de la phase de remplissage
Phase de vidange :
- Parasympathique l’emporte sur sympathique : L’augmentation des afférences (nerf pelvien para) par l’étirement du detrusor active des interneurones qui font contracter le détrusor (efference sacra para) et relache le sphincter interne (dim sympathique) => on décide d’uriner => relaxation volontaire (cortex via pudendal) du muscle sphincter externe de l’urètre et de l’élévateur de l’anus, qui est suivi par une contraction du détrusor par les efférences descendantes motrices et l’inhibition du sympathique. => miction
- Lorsque la vessie est vide, les influx initiés par les barorécepteurs disparaissent et la contraction de la vessie cesse. Le sphincter de l’urètre se contracte et le détrusor se relaxe, ce qui fait en sorte que la vessie remonte.
Expliquez ce qu’est l’insuffisance rénale et quels sont ses 5 ‘‘stades’’
- Souvent une atteinte des néphrons qui diminue la capacité à éliminer les déchets et l’excedent d’eau
- S’installe svt lentement et est détectée seulement quand cest rendu grave : si diagnostique précosse, peut préserver l’état actuel
- Le stade avancé, insuffisance rénale terminale, est le stade où les reins narrivent plus à filtrer le sang de facon adéquate (-15% de leur fonction) : Nécessite traitement (dialyse ou greffe rénale)
- Si les reins arrêtent subitement de fonctionner = insuffisance rénale aigue, svt causée par infection ou maladie s’attaquant au filtre renal qui peuvent être traité par dialyse et revenir à la normale
- Le diagnotique se fait via : DFG, symptome et état de santé général
Quelles sont les 3 classes de symptomes urinaire et leurs symptomes asssociés?
Quest-ce que l’incontinence extra-urétrale?
Quest-ce que l’incontinence d’imperiosité/urgence?
Quest-ce que l’incontinence De stress/urodynamique/À l’effort?
Quest-ce que l’incontinence
* Énurésie nocture
* Liée au rire
Quest-ce que l’incontinence
* Lié à l’activité sexuelle
* Fonctionnelle
* Par regorgement
Expliquez ce qu’est le fascia endopelvien
- Fait de muscles lisses, ligaments (fixe toutes les structure du plancher pelvien), nerfs, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif (peut pas être renforcé).
- Supporte et couvre la vessie et les organes internes tels que les intestins et l’utérus
- Quelques ligaments sont liés avec la colonne lombaire et à la symphyse pubienne.
o Un entrainement de la 2e couche peut dim douleur au dos puisque les muscles du plancher pelvien vont supporter davantage la vessie et l’utérus ce qui va dim la charge sur les ligaments et ainsi les maux de dos. - S’étend d’une arcade tendineuse à l’autre et est lié au vagin
Descente du plancher pelvien : descente des organes –> prolapsus –> incontinence
Expliquez ce qui constitu le diaphragme pelvien (2 muscles, dont 1 est divisé en 4 : dit o;u ils sont et ce quils font)
- L’urètre, le vagin et l’anus passe à travers ces muscles.
- Le muscle élévateur de l’anus est le muscle le plus important du plancher pelvien.
o Il se trouve entre les ischions, le coccyx et les os pubiens.
o Il procure du support à tous les organes de la région pelvienne
o Il assure la continence durant la nuit.
o Il diffère des autres muscles squelettiques régissant la continence par son tonus élevé même au repos (70% de fibres à contraction lente pour 30% à contraction rapide!).
o Lorsqu’une personne tousse ou éternue, de rapides contractions sont nécessaires pour assurer la continence.
Il comprend : muscle élévateur de l’anus
1) Pubo-vaginal (femme) :
- Entoure le vagin et s’insère sur les parois latérales du vagin ainsi que sur le noyau fibreux central (perineal body) (regroupement de constituants fibro-musculaires et aponévrotiques localisés entre vagin et rectum)
2) Releveur de la prostate (homme) : Supporte le gland de la prostate
3) Pubo-rectal :
- Se termine sur le rectum et fusionne avec le sphincter externe de l’anus.
- Il forme une loupe autour du rectum pour former l’angle ano-rectal.
- Il tire le rectum (angle ano-rectal) vers l’avant lors de la contraction ce qui permet la continence.
4) Pubo-coccygien :
- S’étend des os pubiens jusqu’au coccyx par l’entremise du ligament suspenseur de l’anus (insertion directe)
- Une contraction peut être sentie sur le côté de la pointe du coccyx.
5) Ilio-coccygien :
- Composé de fibres latérales naissant de l’arcade tendineuse et convergeant sur pubo-coccygien.
- Il s’étend du coccyx aux tubérosités ischiatiques
- Selon Carrière il ne participe pas à l’élévation de l’anus
Ischio-coccygien (ou coccygien) :
* o Adjacent au muscle ilio-coccygien.
* o S’étend des épines ischiatiques jusqu’aux surfaces latérales du coccyx.
* o Il referme donc le bassin en postérieur et contribue à la stabilité de l’articulation sacro-iliaque.
* o Une tension anormale de ce muscle peut maintenir l’articulation sacro-iliaque dans une position déplacée.
* o Dans Carrière, ce muscle fait partie du releveur de l’anus.
Muscles sphincter interne de la vessie et du rectum (urétral interne) :
o Constitués de fibres musculaires lisses. Peuvent pas être entraînés par des ex’s renforcement (il est involontaire)
Quels sont les symptomes clinique d’infection/inflammation des voies urinaire (comparer sup et inf)
Quelles sont les douleurs référée des reins?
Quelles sont les douleurs référée des ureteres?
Quelles sont les douleurs référée de la vessie et l’uretre?
Quelles sont les douleurs référée de la prostate?
