Tuto 3 Flashcards
Expliquer l’échelle de Fontaine et son utilité
est utilisée pour évaluer la gravité de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), une condition où les artères des jambes sont rétrécies ou obstruées.
Stade I : sténose/occlusion, asymptomatique, diminution pouls, ABI < 0.9
stade IIa : claudication intermittente avec distance de marche > 200 m
stade IIb : claudication intermittente avec distance de marche < 200m
stade III : douleur au repos
stade IVa : ischémie avec changements trophiques et nécrose
stade IVb : ischémie avec gangrène humide
Quels sont les territoires artériels les plus souvent touchés par MVAS
Au niveau de l’aorte abdominale et artères des MI :
-aorte abdominale (+ souvent touché)
-artère iliaque
-trépieds fémoraux
-artères fémorales superficielles
-artères poplitées
-artères des jambes
Autres territoires artériels :
-artères coronaires
-artères cérébrales
Nommez les différentes formes d’anévrismes
-Anévrismes vrais
-anévrismes faux
-dissection artérielle
Décrire anévrismes vrais
-implique les 3 couches de l’artère
-dilatation des 3 parois
2 types :
-sacculaire : poche qui sort du vaisseau et qui peut mesurer 5 à 20 cm de diamètre / contient souvent thrombus
-fusiforme : dilatation circonférentielle pouvant aller jusqu’à 20 cm diamètre / touche souvent crosse aortique, aorte abdominale, artère iliaque
décrire anévrismes faux
-défaut de la paroi menant à la formation d’un hématome extra vasculaire communiquant avec l’espace intramusculaire
-3 couches ont une fissure donc le sang est retenu par le tissus conjonctif extra vasculaire
décrire dissection artérielle en lien avec anévrisme
-intima se déchire ce qui permet au sang d’entrer et de séparer les couches de la paroi artérielle
-peut être conséquence d’anévrisme ou arriver sans anévrisme
expliquer les causes de l’anévrisme
2 plus importantes : athérosclérose (anévrisme aortique abdominal) et hypertension (anévrisme aortique descendant)
autres causes :
-trauma
-vascularite
-infections
expliquer les conséquences des anévrismes
si aorte abdominale :
-obstruction vaisseau peut entraîner ischémie
-embolie de matériel athéromateux
-thrombus mural
-hémorragie massive si rupture cavité péritonéale
si dissection :
-dissection aortique peut causer conséquences si le sang traverse la tunique externe et se propage dans cavités adjacentes
-apparition soudaine douleur déchirante ou poignante, qui commence dans poitrine antérieure et se rend dans dos et omoplates
-peut causer mort, perturbation valve aortique, compression artère coronaire, infarctus
décrire comment le risque de rupture d’anévrisme augmente en fonction du diamètre de l’anévrisme
-moins de 4 cm = 0%
-entre 4 et 5 cm = 1 %
-entre 5 et 6 cm = 11 %
-plus de 6 cm = 25 %
quels sont les vaisseaux les plus atteints par les anévrismes
-aorte abdominale
-aorte thoracique
-crosse aorte
-artère iliaque commune
Qu’est-ce que l’anémie ?
-diminue capacité du sang à transporter l’O2 en quantité suffisante pour la production d’énergie cellulaire (ATP)
Quels sont les signes de l’anémie ?
personne pâle
facilement essoufflée
constamment fatiguée
a souvent froid
quelles sont les causes de l’anémie
-perte de sang
-production insuffisante de globules rouges par ME
-destructive excessive des globules rouges
Quels sont les types d’anémie en lien avec la perte de sang ? Décrire les particularités
hémorragique :
-aigue : perte de sang rapide (poignardé) / traitée par transfusion sang
-chronique : perte de sang légère mais continuelle (hémorroïdes)
Quels sont les types d’anémie en lien avec la production insuffisante de globules rouges par la ME
Ferriprive :
-apport inadéquat d’aliments riches en fer
-défaut absorption fer
-les érythrocytes sont petits et pâles car ils ne peuvent pas synthétiser une quantité normale d’hémoglobine
-traité avec aliments riches en fer et suppléments ou transfusion globules rouges si hémorragie en cause
Pernicieuse :
-carence en vitamine B12
-maladie auto-immune caractérisée par atrophie muqueuse de l’estomac donc système immunitaire détruit cellules pariétales qui permettent l’absorption de vitamine B12
-traite avec injection de vitamine B12
Anémie associée à l’insuffisance rénale chronique :
-carence en EPO (érythropoïétique) qui régule la production de globule rouge
-reins ne produisent pas assez de EPO
-traite avec EPO synthétique
Aplasique :
-destruction ou inhibition de la moelle rouge
-souvent idiopathique
-destruction de la moelle rouge entrave formation de tous les éléments figurés du sang
-traite avec transfusion sang
Quels sont les types d’anémie en lien avec la destruction excessive de globules rouges
hémolytique :
-destruction précoce érythrocytes
-anomalies de l’hémoglobine, transfusion sang pas compatible, infection bactérienne
thalassémie :
-production érythrocytes minces, délicats et pauvres en hémoglobine
-si grave, transfusion sanguine chaque 2 mois
anémie à hématies falciforme :
-substitution d’un seul acide aminé de la chaîne de la molécule globine
-quand taux O2 est faible (ex : AP), les chaînes se soudent ensemble et l’hémoglobine change de forme, ainsi les GR prennent la forme de faucilles -> falciformes
-ces érythrocytes se rompent facilement et ont tendance à s’accumuler dans les petits vaisseaux sanguins, ce qui entrave la distribution de l’O2 et cause suffocation et violente douleur
Décrire le choc hypovolémique
-état de choc : toute situation dans laquelle les vaisseaux sanguins ne contiennent pas assez de sang, donc mauvaise irrigation des tissus
-choc hypovolémique : diminution considérable du volume sanguin donc mauvaise irrigation des tissus
quelles sont les causes du choc hypovolémique
-hémorragie aigue
-vomissements graves
-diarrhée grave
-brûlure étendue
quels sont les signes d’un choc hypovolémique
-pouls faibles et filant
-au début, diminution volume sanguin et augmentation FC pour rétablir la situation
-vasoconstriction qui chasse le sang des réservoirs sanguins (peau, muscles, viscères) dans les vaisseaux principaux et favorise retour veineux
-baisse marquée de PA (signe tardif)
Quelles sont les conséquences d’un choc hypovolémique
-irrigation insuffisante des tissus donc diminution apport O2/nutriments aux cellules
-instauration métabolisme anaérobie dans cellule donc accumulation acide lactique
-sortie eau des cellules, entrée dans le sang, donc déshydratation cellules
Autres conséquences
-diminution apport O2 + acide lactique accumulé + déshydratation cellules vont faire réagir barorécepteurs (baisse PA et VS), chimiorécepteurs (baisse pH), hypothalamus (baisse pH et VS) et encéphale (baisse pH) donc le but sera de maintenir PA stable, augmenter pH, garder le + H2O et diminuer activité nerveuse
Le pied du diabétique est fragilisé par deux grandes causes, lesquelles ?
atteintes des artères et atteinte des nerfs
Expliquer l’atteinte des artères chez une personne diabétique
-Cette atteinte est favorisée par l’alcool, cholestérol et absence AP
-l’atteinte des petites artères des reins, de la rétine et de la peau est directement liée au diabète
-l’atteinte des artères entraîne une circulation sanguine qui se fait moins bien avec comme conséquence une diminution de l’apport en O2 et en nutriment qui se traduit par une peau lisse, fine, brillante, sèche, froide, ralentissement du renouvellement de la peau, disparition poils sur dos du pied, tissus sous-cutané aminci sur le dos du pied et plante du pied, recoloration du pied plus lente (si pied élevé) et quand pied pend alors il devient rouge violacé anormal
-si atteinte importante le pied peut être violacé, froid, douloureux même si pas de plaie
-plaie diabète plus douloureuse
expliquer l’atteinte des nerfs chez les personnes diabétiques (fonctionnement normal VS anormal, conséquences)
-les artères et les communications artério-veineuse possèdent des nerfs qui contrôle leur diamètre
-lorsque ces nerds fonctionnent normalement, les artères sont à la moitié de leur diamètre et les shunts sont fermés
-si fonctionnent pas bien, les artères sont au maximum de leur dilatation, les communications artério-veineuses sont ouvertes ce qui entraîne un débit sanguin plus important dans l’artère, la communication artérioveineuse et la veine et un débit sanguin diminué dans les capillaires
-cette atteint entraîne 2 conséquences :
->diminution débit sanguin dans capillaires ce qui réduit l’apport en O2 et nutriments vers la peau et évacue moins bien CO2 et les déchets donc peau +++fragile
-> augmentation débit sanguin en avant des capillaires donc apparition oedème et augmentation débit sanguin dans les os ce qui les rend plus fragiles (traumatismes normalement sans conséquence causent des problèmes comme déformation)
Quelles questions posées si personne atteinte d’une MVAS ?
-Avez-vous de la douleur à la jambe pendant exercice ? de la froideur dans la jambe touchée ? un engourdissement ? (pour dépister ischémie (claudication intermittente) et atteinte neuronale)
-Avez-vous de la faiblesse ? (dépister ischémie et atteinte musculaire)
-Avez-vous remarqué des changements de la couleur de la peau ? plaies qui se forment ? (dépister ischémie sévère change couleur peau)
-Avez-vous de la douleur au repos ? (dépister sténose sévère = diminution apport sanguin)
-Avez-vous de la douleur lorsque couché ? (dépister problème retour veineux)
-Devez-vous arrêter de marcher à cause de la douleur ? Combien de distance ou de temps pouvez-vous marcher ? Combien de temps avant de ne plus avoir dlr ? Faible tolérance exercice ? (dépister claudication intermittente -> signe artériel)
-Avez-vous des lésions de la peau aux jaunes avec diminution de la cicatrisation ? (dépister insuffisance veineuse, risque complications plaies, peut mener à une thrombophlébite, plaie, lésion peau, diabète)
-Pouvez-vous m’expliquer votre problème de santé ? (patients maladies vasculaires sous-estiment les risques associés à leur condition)
-Avez-vous des douleurs thoraciques, gêne pour respirer (dyspnée), syndrome irritation bronchique (toux), gêne pour avaler (dysphagie), douleurs sourdes ou violentes, lombaires ou abdominale (traduit souvent une fissuration anévrisme) -> permet dépister anévrisme aorte thoracique
-fumez-vous ? diabète ? régime alimentaire ? ->permet voir risques maladies vasculaires
-voir historique si chirurgie, hypertension, problèmes santé dans famille
-conditions associées (permet voir si affecte macro ou micro circulation), plaies aux pieds et aux jambes traitées rapidement
-ATCD (si thrombophlébite antérieure et risque de récidive)
-comment environnement au domicile ? escaliers ? personne pour aider ?
Expliquer l’évaluation des signes trophiques
1) Coloration
-normale
-pâle
-rouge
-cyanosée (bleue manque O2)
-brun
2)Température
-chaud (inflammation) ou froid (anémie, diabète, diminution circulation)
-comparer le même membre à différents niveaux
-comparer avec l’autre membre
3)État de la peau
-peau épaisse, cireuse, luisante (insuffisance artérielle)
-peau mince (athérosclérose, diabète)
-état pilosité (diabète) soit rare ou abondante
-état des ongles cassants ou épaissie (insuffisance artérielle avancé)
-plaie
-varice (insuffisance veineuse)
4)Oedème
-dur, mou, à godet
5)pouls périphériques (présence ou pas)
-permet de voir si patient ne serait pas susceptible d’avoir une dysfonction de la circulation sanguine a/n artériel ou veineux
-si MVAS pas pouls sans sonde
6)Remplissage des capillaires sous les ongles
-permet de voir si circulation se rend jusqu’aux capillaires périphériques
Expliquer le Doppler et son utilité
-échographie Doppler est un examen non invasif qui permet d’explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires
-basée sur ultrasons -> détermine vélocité
-détermine vitesse et direction des globules rouges/flux sanguin
utilité : quantifier débit sanguin
-visualiser structures vasculaires
-détecter problème circulation sanguine, insuffisance valve cardiaque
Expliquer l’indice tibio-brachial
-doppler portatif pour déterminer indice tibio-brachial
-déterminer la pression systolique la plus élevée à chaque bras, mesurée avec le doppler
-résultat le plus élevé des 2 bras est la pression brachiale
-déterminer la pression systolique à la cheville (pression tibiale et pédieux on garde la + grande)
-résultat plus élevé est pression systolique cheville
indique la présence lésion artérielle obstructive au niveau aorte ou artères membres inférieurs
indique la sévérité :
-si valeur inférieure à 0.9 cela veut dire que le patient présente maladie artérielle
- + indice est bas plus risque local et général augmente
expliquer angiographie ou artériographie
-examen radiographique dont le but est de visualiser les artères
-insertion cathéter a/n artère fémorale ou brachiale, qui permet de se rendre au site occlusion et d’y injecter substance contraste
-ensuite rayon-X pour prendre image de occlusion
-on peut y voir rétrécissement ou occlusion totale artère
-malformation vaisseaux
-risques hémorragies, thrombose, faux anévrisme, sténose
Aspirine et plavix font parti de quelle catégorie de médicament ?
antiplaquettaire
décrire mécanisme action aspirine
-utilisé pour angine stable, instable et diminuer risque infarctus
-inhibe action enzyme cyclooxygénase COX donc bloque conversion acide arachidonique en prostaglandine et en thromboxane ce qui diminue agrégation plaquettaire
expliquer mécanisme action du plavix
-prodrogue
-bloqueur sélectif et irréversible de P2Y12 à la surface des plaquettes donc inhibition activation des plaquettes et de leur agrégation
Héparine, Coumadin, fragmin, et Xarelto font partie de quelle catégorie de médicament ?
anticoagulant
décrire mécanisme action héparine
-se lie à anti thrombine III et potentialise son action, ce qui prévient la conversion de la prothrombine en thrombine (qui catalyse transformation fibrinogène en fibrine)
mécanisme action Coumadin
-inhibe production vitamine K, qui est cofacteur essentiel à la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie
-prévient et traite formation thrombus veineux et infarctus
mécanisme action fragmin
-se lie à anti thrombine III qui circule dans le sang pour l’activer
-inhibe facteur coagulation
-prévient conversion prothrombine en thrombine
mécanisme action Xarelto
-inhibiteur direct hautement sélectif du facteur coagulation Xa, ce qui empêche conversion de prothrombine en thrombine donc conversion fibrinogène en fibrine
-inhibe formation thrombine
Qu’est-ce qu’un INR ?
-indicateur de la coagulation sanguine
-cette mesure sert à mesurer l’effet thérapeutique d’anticoagulants
-il se mesure en comparant le temps de coagulation du patient à celui d’un patient « international »
-permet de surveiller certains facteurs de la coagulation
-cible : entre 2 et 3 pour patient anti-coagulé sauf si autres pathologies qui nécessitent valeurs plus hautes
expliquer effets si INR trop haut ou trop bas
-INR trop bas :
-entre 0 et 2 : le sang n’est pas assez fluide, donc prendre contact MD pour corriger dosage
-INR trop haut :
-au-dessus de la cible risque hémorragie augmente de 50%, il faut MD diminue dose
Quels sont les sites possibles de pontages vasculaires ?
-aorto-bifémoral : quand aorte ou vaisseaux iliaques communs sont affectés (symptômes bilatéraux et sévères dans deux jambes)
-fémoro-fémoral : quand occlusion unilatérale vaisseaux iliaques
-axillo-fémoral : chez patient vraiment pas bien avec maladie extensive aorte-iliaque et ayant eu angioplastie qui n’a pas fonctionné
-infra-inguinal : quand atteinte artère fémorale et poplité, lorsque artère fémorale et poplité sont bloquées
Quel est le but d’un pontage vasculaire ?
-rétablir circulation sanguine normale via la chirurgie des artères
-consiste à réparer et mettre en dérivation le conduit rétréci ou obstrué
-chirurgie quand marche devient très faible (claudication intermittente), des dlr en étant couché ou gangrène
Expliquer la chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale
-chirurgie ouverte : laparotomie -> plus invasif
-chirurgien incision sur abdomen et il traite l’aorte en remplaçant anévrisme par un tube en tissu synthétique
étapes :
-clampage aorte
-ouverture anévrisme et ablation
-mise en place prothèse synthétique qui permet rétablissement flux sanguin
Expliquer endovascular aortic repair (EVAR)
-si taille anévrisme plus que 5,5 cm homme et plus 5 cm femme
-s’il grossit rapidement
-si présence symptôme
chirurgie endovasculaire :
-traitement anévrisme aorte abdominal -> moins invasif que chirurgie ouverte
-réparer anévrisme par l’intérieur de l’artère, en passant par intérieur des artères fémorales dans les aines
-endoprothèse est utilisée pour renforcer paroi de l’aorte et empêcher la zone lésée de se rompre
-prothèse à l’intérieur de l’anévrisme aortique à l’aide d’un tube de plastique
étapes :
-fil guide à travers aorte abdominale via l’artère fémorale
-une fois prothèse en place, corps endoprothèse est déployé
-2e fil guide est introduit dans artère iliaque
-déploie stent donc ancre le stent avec endoprothèse
-introduit ballon pour dilater endoprothèse
-retire fil
Bref, l’endoprothèse vasculaire est placée à l’intérieur de l’aorte abdominale et déployée de façon à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine : pour empêcher la rupture de l’anévrisme.
expliquer endartériectomie
-proposée lorsque plaques athéromes sont étendues ou artères bouchées
étapes :
-ouverture pli de l’aine pour avoir accès à l’artère fémorale et à ses 2 branches
-arrêt de la circulation avec pinces
-ouverture de l’artère et retrait de la plaque athérome
-referme artère avec bout de veine ou matériel artificiel
expliquer embolectomie
-intervention chirurgicale pour retirer caillot de sang ou autres d’un vaisseau
-incision de l’artère fémorale commune a/n aine
-introduit cathéter qui dépasse le caillot
-ballonnet gonflé
-cathéter revient vers sortie avec le caillot grâce au ballonnet gonflé
expliquer thrombolyse
-dissoudre caillots sanguins anormaux qui obstruent flux sanguin
-moins invasif que chirurgie
étapes :
-sédatif
-anesthésie locale
-cathéter dans vaisseau sanguin jusqu’à la région de mauvaise circulation via rayon X
-produit contraste et prise d’images pour localiser le caillot
-regarde si mieux de dissoudre ou fractionner le caillot par dispositif mécanique
-introduit meds on laisse le cathéter pour qu’il libère meds à un taux précis sur plusieurs heures
-caillot dissous 24à48 heures
expliquer angioplastie transluminale percutanée
-utilisée si sténose plus qu’occlusion et dans les petites lésions, dans des gros vaisseaux proximaux qui ont un haut débit
-insertion cathéter avec ballonnet pour ensuite le gonfler, le maintenir en place pendant une minute, puis le dégonfler et le retirer
-endoprothèse autour ballonnet pour maintenir ouverture à long terme
-but est agrandir vaisseau obstrué ou rétrécit
décrire interventions primaires utilisés en physio pour MVAS
intervention primaire :
-arrêter fumer
-traite hypertension
-privilégier position debout
-vêtements compression
-éducation
-exercices aérobique et renforcement
-relaxation
-perte poids
