Tuto 07: Lombalgie Flashcards
Quels sont les 3 courbures du rachis? (à quoi servent-elles)
La colonne vertébrale a plusieurs courbures (de profil)
• La courbure primaire = cyphose
- concave en avant (reproduit courbure antérieure initiale de l’embryon)
- régions thoracique et sacrale chez l’adulte
• Les courbures secondaires = lordose
- concaves en arrière,
- régions cervicales et lombales,
Elles augmentent l’élasticité et la souplesse de la colonne vertébrale.
Elles ramènent le centre de gravité sur une ligne verticale, permettant au poids d’être réparti autour de la colonne vertébrale.
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres lombaires?
o Sont de grande taille (corps massif)
o Ils ne présentent pas de surfaces articulaires en contact avec les côtes
o Processus épineux courts, applatis et massifs + dirigés vers l’arrière (attache musculaire)
o Lames et pédicules + courts et + épais.
o Leurs processus transverses sont minces et longs sauf a/n de L5 qui sont massifs (rôle de réception des ligaments iliolombaux qui met en contact avec le bassin)
o La forme du corps vertébral est assez cylindrique et très gros (supporte grandes charges)
o le foramen vertébral est triangulaire mais plus grand que dans la région thoracique
o Facettes articulaires supérieures dirigées vers l’arrière et le centre. Facettes articulaires inférieures dirigées vers l’avant et le côté –> stabilise la colonne, empêche rotation mais permet flexion, flexion latérale et extension
Quelles sont les structures qui composent le segment intervertébral (les décrire)..
- Noyau pulpeux
- Anneau fibreux
- Fibres de Sharpey
- Corps vertébral
- Plateau cartilagineux
- Articulation vertébrale postérieure
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament interépineux
- Ligament supraépineux
Décrire ce qu’est un noyau pulpeux et un anneau fibreux?
- Noyau pulpeux: gélatineux, constitué 90% eau. procure élasticité et compressibilité au disque
- Anneau fibreux: composé de fibres collagènes périphériques (orienté alterne à chaque couche) autour d’un cartilage fibreux résistant. Limite l’expansion du noyau pulpeux quand la colonne est comprimée. Solidarise les vertèbres successives et résiste à la tension ds la colonne vert.
Décrire ce qu’est les fibres de Sharpey et le corps vertébral dans un segment intervertébral..
- Fibres de Sharpey: Désignent des faisceaux de collagène naissant du périoste, de tendons ou de ligaments, qui s’insère dans l’os (changement graduel de leur matrice cellulaire et extracellulaire tissu semblent cimentées dans l’os) Au niveau du rachis, les fibres de Sharpey relient les disques intervertébraux aux vertèbres adjacentes.
- Corps vertébral: C’est la partie la plus imposante de la vertèbre. Il permet de supporter les charges transmises au rachis. Il est composé d’os spongieux tapissé d’endoste, recouvert par une fine couche d’os compact recouverte de périoste.
Décrire ce qu’est le plateau cartilagineux et l’articulation vertébrale postérieure dans un segment intervertébral..
- Plateau cartilagineux: Composé de tissus cartilagineux et osseux qui sont superposés et qui séparent le disque intervertébral du corps vertébral. Formé de fibre de collagène de type 2 et 9 (jamais de type 1). Il contribue à la fonction discale et est primordial dans le métabolisme des disques intervertébraux.
- Articulation vertébrale postérieure (ou articulation zygapophysaire): Unit les vertèbres adjacentes entre elles. Elle est composée des processus articulaires supérieurs et inférieurs des deux vertèbres adjacentes, formant ainsi une articulation synoviale entourée d’une capsule articulaire.
Quels sont les principaux ligaments du rachis lombaire en précisant où ils sont…
o Ligament transverse de l’atlas: Maintien la position de la dent de l’axis. Passe en arrière de la dent de l’axis et s’étend entre les facettes articulaires ovales situées à la face médaile des masses latérales de l’atlas
o Ligament longitudinal antérieur: En antérieur du corps vertébral, s’attache à la base du crâne et se rend jusqu’à la surface antérieure du sacrum. Attaché aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
o Ligament longitudinal postérieur: En postérieur du corps vertébral (en antérieur du canal vertébral). Tout comme le ligament longitudinal antérieur, il s’attache aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
o Ligament supra-épineux ou sus-épineux: Passe sur l’extrémité de tous les processus épineux de la vertèbre C7 au sacrum. La partie entre le crâne et C7 est appelé ligament nucale.
o Ligament interépineux: Se retrouve entre les processus épineux des vertèbres adjacentes et s’étendant de la base à l’apex.
o Ligament jaune: Relie la surface postérieure de la lame supérieure à la surface antérieure de la lame inférieure de deux vertèbres adjacentes de chaque côté.
Quels sont les principaux muscles du rachis en incluant à la fois les muscles de la paroi abdominale et de la région corso-lombaire postérieure? (dire ce qu’ils font)
Paroi abdominale:
o Grand droit de l’abdomen: Flexion lombaire.
o Oblique externe: Rotation lombaire et thoracique et fléchisseur.
o Oblique interne: Rotation et flexion latérale lombaire et thoracique.
o Transverse de l’abdomen: Stabilisateur lombaire.
o Plancher pelvien
Région dorso-lombaire postérieure:
o Longissimus thoracique: Extension thoraco-lombaireet flexion latérale.
o Iliocostal lombaire: Extension thoraco-lombaireet flexion latérale.
o Iliocostal thoracique: Extension thoraciqueet flexion latérale.
o Carré des lombes: Extension thoraciqueet flexion latérale.
o Multifides: Stabilisateur du rachis.
o Épi-épineux thoracique: Extension thoraciqueet flexion latérale.
Quelles sont les fonctions des structures osseuses et musculaires du rachis lombaire?
⎫ Permettre une rigidité axiale.
⎫ Soutenir le tronc et le cou.
⎫ Supporter une compression (essentiel afin que la colonne lombaire demeure rigide lors du chargement). (à une grande capacité de compression)
⎫ Transmettre les forces aux membres inférieurs et supérieurs.
⎫ Positionner la tête.
⎫ Assurer la mobilité en flexion, en extension, en rotation et en inclinaison latérale.
⎫ Assurer la protection de la moelle épinière et des racines nerveuses.
Quels sont les 2 éléments du rachis qui soutiennent les forces de compression? (les décrire pour réviser)
→ Les disques intervertébraux:
− sont situés entre deux vertèbres adjacentes et permettent d’empêcher les corps vertébraux de se séparer (par l’anneau fibreux qui agit comme un ligament), d’absorber les chocs (par le noyau qui agit comme un système hydraulique) et d’absorber les charges axiales (en grande partie par l’anneau fibreux).
− Composé de près de 90 % d’eau. Les seules vertèbres qui ne sont pas séparées par un disque intervertébral sont C1 et C2. Le disque intervertébral est composé du noyau pulpeux et de l’anneau fibreux.
→ Corps vertébraux:
− C’est la partie la plus imposante de la vertèbre. Il permet de supporter les charges transmises au rachis. Il est composé d’os spongieux tapissé d’endoste, recouvert par une fine couche d’os compact recouverte de périoste.
Quels sont les principaux stabilisateurs de la colonne vertébrale?
→ Les muscles du tronc sont les principaux stabilisateurs de la colonne vertébrale. Ils peuvent être séparés en 3 catégories:
o Muscles superficiels: participent à la mobilisation des membres supérieurs.
-Trapèze, grand dorsal, élévateur de la scap, rhomboïdes
o Muscles intermédiaires: participent à la respiration.
-Dentelé postero-sup et postéro-inf.
o Muscles profonds: participent à la mobilisation et à la stabilisation de la colonne vertébrale et de la tête.
- Érecteurs du rachis
- Transversaires épineux: Semi-épineux, multifides, rotateurs
- Muscles segmentaires: élévateurs de côtes, interépineux, intertransversaires
- Splénius de la tête et du cou
Quels sont les 3 fonctions des ligaments de la colonne vertébrale?
o Imposent de façon passive une directive aux os afin de conserver une cinématique normale.
o Stabilisent les articulations (surtout en fin d’amplitude).
o Fournissent une rétroaction proprioceptive via leurs mécanorécepteurs.
Quels sont les mouvements du segment intervertébral? (les expliquer)
o En flexion, l’axe se déplace vers l’avant et le matériel nucléaire est poussé vers l’arrière.
→ Les articulations intervertébrales postérieure (zygapophysaire), la partie postérieure de l’anneau discal et les ligaments postérieurs sont mis sous tension.
o En extension, l’axe se déplace vers l’arrière et le matériel nucléaire est poussé vers l’avant.
→ La partie antérieure de l’anneau discal et les ligaments antérieurs sont mis sous tension.
Qu’est-ce que le mouvement lombo-pelvien?
On peut le remarquer de 3 différentes façons:
A. Rachis est en position orthostatique, c’est-à-dire normale.
− On observe la lordose lombaire du côté de L1, l’angle lombo-sacré normal (AS1) et
− la hanche H1 centrée sur le centre de gravité normale (G1)
B. Début de la flexion
- On observe une inversion progressive de la lordose lombaire (L2);
- une bascule du bassin vers l’avant qui augmente l’angle lombo sacré (AS2)
- puis la hanche H2 et le centre de gravité G2 déplacé vers l’arrière.
C. Flexion complète
- On observe une flexion lombaire complète (disparition de la lordose) L3;
- une bascule du bassin complète augmentant davantage l’angle lombo-sacré AS3 avec la hanche H3 et
- le centre de gravité G3 déplacé de façon accentuée vers l’arrière
(voir image)
Décrire le disque intervertébral en considérant sa localisation?
♣ Ils sont situés entre chaque corps des différentes vertèbres (entre 2 corps vertébraux)
→ à l’exception des vertèbres C1 et C2 qui n’ont pas de disque.
♣ Coincés entre le corps des vertèbres adjacentes, les disques intervertébraux font office d’amortisseurs lors de la marche, des sauts et de la course: ils permettent à la colonne de fléchir, de s’étendre et de s’incliner sur le côté.
♣ Ils occupent une plus grande proportion dans la région cervicale et lombaire, ce qui améliore la flexibilité de ces segments et leur confère une plus grande mobilité.
♣ Sont fermement attachés aux ligaments longitudinaux antérieur et postérieur et, dans la région thoracique, par les ligaments intra-articulaires.
Décrire le disque intervertébral en considérant son histologie?
Les disques intervertébraux sont composés de 3 structures:
- Un noyau pulpeux:
→ 70-90% d’eau
→ Collagène type 2 (mais moins de collagène total que l’anneau)
→ Agit comme balle de caoutchouc pour procurer élasticité et compressibilité
→ Reste mou, compressible et déformable jusqu’à 40 ans ou cette capacité diminue
- Un anneaux fibreux:
→ 60-70% d’eau
→ Zone interne de fibrocartilage contenant une quantité mineure de collagène de plein de types
→ Zone interne entouré d’une zone externe de fibres collagène surtout de type I (Le contenu en collagène, est + important a/n couche externe de l’anneau et diminue vers le noyau)
→ Zones disposées en structure lamellaire ce qui limite les mouvements de rotation
→ Orientation alternant des faisceaux de fibres d’une couche à l’autre
→ 10% des fibres élastiques en lombaire
→ **contenu en PG est – important a/n couche externe de anneau diminue vers le noyau - Plateau cartilagineux
→ Couche cartilagineuse qui couvre les surfaces inférieures et supérieures des disques intervertébraux.
→ Fait de cartilage et de collagène de types 2 et 9. (comporte jamais de type 1)
Est-ce que les disques intervertébraux sont vascularisés et innervés?
pas vascularisé, 1/3 extérieur est innervé surtout en post
Décrire le disque intervertébral en considérant ses fonctions?
- D’empêcher les corps vertébraux de se séparer. (anneau fibreux agit comme un ligament)
- D’absorber les chocs. (noyau agit comme un système hydraulique)
- D’absorber les charges axiales. (par anneau fibreux)
- Permettre les mouvements de la colonne
Plus spécifiquement, à quoi servent le noyaux pulpeux et l’anneau fibreux?
Plus spécifiquement, les noyaux pulpeux ont pour fonction de conférer une élasticité et une compressibilité au disque lui permettant d’absorber les chocs transmis au rachis.
L’anneau fibreux, lui, a pour fonction de limiter l’expansion du noyau quand la colonne est comprimée. Il empêche également les vertèbres successives de se détacher en résistant à la tension imposée au rachis.
Expliquer la pathokinésiologie de l’hernie discale (inclure également les localisations possibles en postérieur)?
L’hernie discale est un déplacement du matériel discal à l’extérieur des limites de l’espace discal intervertébral, pouvant être composée du noyau, de l’anneau fibreux, du cartilage ou de fragments d’os des plateaux vertébraux. (rupture anneaux fibreux)
- Peut se diriger en haut ou en bas vers les plateaux vertébraux à un endroit où la résistance est moindre.
- Elle peut aussi se diriger en latéral, en avant vers le ligament longitudinal ant. et en arrière vers le ligament longitudinal post.
- Plusieurs localisations sont possibles lors d’une hernie postérieure:
o En postéro-latéral vers le récessus latéral. (la + fréquente)
o Plus en latéral vers le foramen.
o Sous-ligamentaire entre ligament longitudinal postérieur et l’espace intervertébral discal.
o À travers le ligament longitudinal postérieur.
o Au centre vers la dure-mère.
Quelles sont les raisons qui expliquent que l’hernie discale est plus fréquente en postero latéral?
- Les efforts se font généralement en flexion
- L’anneau est + étroit à sa partie postérieur
- Le ligament longitudinal postérieur est + faible que le ligament longitudinal antérieur, et il est étroit dans sa portion lombaire, la partie postéro-latérale du disque étant presque à découvert
Quel est le tableau clinique d’une hernie discale?
Signes suggérant une hernie discale: o Douleur en flexion o Douleur à la toux (valsalva) o Posture de protection o Signes neurologiques possibles o Douleur radiculaire o Douleur somatique référée o Peut-être asymptomatique si vers le ligament long. ant.
–> Nécessite de l’inflammation pour occasionner de la douleur, car la simple compression provoquera uniquement de la paresthésie
Quelles sont les causes d’une hernie discale?
♣ Congénitale ou variante développementale
♣ Adaptation à la croissance anormale du rachis (scoliose, spondylolisthésis)
♣ Traumatisme
♣ Dégénération (vieillissement ou processus pathologique)
♣ Inflammation/infection
♣ Néoplasie
Quels sont les différents stades d’une hernie discale et les décrire…
♣ Protrusion discale: bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal post. Sous la poussée du matériel nucléaire
♣ Extrusion discale: rupture de l’anneau et du ligament longitudinal post., mais le matériel hernié reste en contact avec le disque.
♣ Hernie séquestrée: matériel hernié se sépare du disque et tombe dans le canal médullaire, pouvant s’y déplacer.
Qu’est-ce qu’une dégénérescence discale (ajouter comment on peut le diagnostiquer?
Disque intervertébrale se dégénère.
La maladie discale dégénérative, ou spondylose, est une condition où il n’y a pas de corrélation entre la dégénérescence discale et les symptômes, mais qui peut tout de même être symptomatique.
Incidence augmente avec l’âge (moins de PGs) et semblerait qu’il y ait une prédisposition génétique.
On la distingue par la présence d’au moins un des 3 critères suivants:
- Diminution de l’espace intervertébral.
- Sclérose des plateaux vertébraux.
- Présence d’ostéophytes.
Qu’est-ce que la douleur somatique nociceptive?
- Provoquée par une stimulation thermique, mécanique ou chimique des nocicepteurs des structures de la colonne lombaire (muscles, ligaments, facettes et articulations sacro-iliaques). [dlr comme on la connaît stimulus sur la vois spinothalamique]
- Généralement transitoire, mais peut être très intense à la suite d’une blessure ou d’une maladie
Qu’est-ce que la douleur somatique référée?
Définie comme une douleur dont l’origine est éloignée du site de perception.
→ Dans le cas d’une lombalgie, des structures ne faisant pas partie de la colonne lombaire (reins ou utérus) peuvent causer la douleur lombaire.
→ Les structures de la colonne lombaire peuvent créer une douleur à un site éloigné, comme au membre inférieur.
- Est étendue et difficile à discriminer (contrairement à la douleur radiculaire). **
- Une fois établie, elle ne change pas d’emplacement.
- On ne retrouve pas de symptômes neurologiques, ni un patron caractéristique de dermatomes (n’implique pas une racine nerveuse)
- Pourrait s’expliquer par le partage d’afférences entre la structure supposément à l’origine de la douleurs et les structures avoisinantes au site de la douleur perçue.
Qu’est-ce que la douleur radiculaire?
Causée par l’irritation d’une racine nerveuse et/ou de son ganglion.
- La douleur se présente comme une bande de 5 à 8 cm de large qui s’étend dans le membre inférieur, mais ne suivant pas nécessairement le trajet d’un dermatome.
- Une inflammation de la racine ou une hernie discale peuvent provoquer cette douleur.
- Une stimulation mécanique seule, comme une compression, n’est pas suffisante pour l’engendrer.
