Tut 2 - nefrolitíase Flashcards
Grupo de maior incidência
homens de 20-40 anos
fatores de risco
Histórico pessoal ou familiar de nefrolitíase
Baixa ingesta hídrica
Urina ácida (resistência à insulina, DM2, obesidade e diareia crônica)
Infecção urinária aguda ou crônica
História de gota
HAS
Bariátrica
Clima quente
Profissões que ficam sentadas por muito tempo
Composição dos cálculos
Oxalato de Ca (maioria 70 - 80%)
Estruvita - formado por bactérias (10 - 20%)
Ácido úrico (6 - 10%)
Outros; fosfato de Ca, cistina e brushita.
Fatores que favorecem a supersaturação da urina
Hiperexcreção de soluto
Redução do volume urinário
Alteração do pH
Def. de subs. inibidoras de cristalização
Inibidores de formação de cálculos
Água
citrato, Mg, pirofosfato
Algumas proteínas
Manifestações clínicas
Cólica nefrética (dor tipo cólica intensa, entre 20-60 min)
Se obstrução alta -> distensão da cápsula -> giordano +
Manifestações neurovegetativas (náuseas, vômitos, sudorese fria, síncope)
Taquicardia e hipertensão
Hematúria
localização x dor
Junção ureteropélvica - dor no flanco e Giordano precoce
Constrição média - dor abdominal c irradiação para reg inguial e/ou testículo/grande lábio
Junção vesicoureteral - qudro parecido com cistite (disúria, dor uretral, polaciúria, urgência)
Dor pode mudar de característica - cálculo movimentando
Se infecção…
Quadro da nefrolitíase + febre alta, calafrios e leucocitose com desvio a E.
Tratar primeiro a infecção.
Diagnóstico diferencial
APENDICITE, pielonefrite, cistite, infarto renal, aneurisma de aorta abdominal, diverticulite aguda .
Diagnóstico
Clínica + exames de imagem (TC abdominal s/ contraste, USG abdominal, RNM p/ gestantes,urografia excretora)
OBS: depois do diag. tem q identificar a causa da formação e atuar nala.
Tto agudo para cólica nefrética
TME (terapia médica expulsiva)
- Analgesia (AINES, opiódes - p qm n tolera AINE)
- Bolq. alfa1 adrenérgicos (diminui espasmos, medicamento usado: Tamsulosim)
Hidratação (controlada, n pode ser intensa)
Intervenção urológica
Critérios para intervenção
Cálculos >10mm Infecção urinária associada Surgimento de sintomas refratários após tto conservador Obstrução persistente ou progressiva IRA
Intervenções e indicações
Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE) - cálculos proximais menores que 20 mm. - contraindicação: cálculos >20mm, polo inf do rim, cálculo duro, gravidez, cálculos coraliformes. Litotripsia por ureterorrenoscopia - via uretral - cálculos distais, >20mm Nefrolitomia percutânea - punção percutânea - >2cm, coraliforme, refratário à LOCE Nefrolitotomia aberta - Cálculos complicados - pouco utilizada
Tto crônico
Tratar causa de base
