Tumori Colon Retto Flashcards
Introduzione tumori colon retto
- 3° tumore più frequente al mondo sia nei M che nelle F
- Più frequente nei Paesi occidentali ( abitudini alimentari)
- Ma mortalità più bassa rispetto ai Paesi dove è meno frequente per campagne di screening.
- Età 50-60 anni
- Regioni più colpite: retto e sigma.
Eziologia e fattori di rischio K colon rettale
Eziologia sconosciuta.
Fattori di rischio
- Alimentazione povera di fibre e ricca di grassi
- IBD
- Precedente irradiazione della pelvi
- Storia di tumore del colon retto
- Familiarità: nei parenti di 1° grado rischio 2-3 volte maggiore e malattia più precoce
Sdr di Lynch 1: Neoplasia al colon a circa 45 anni
Sdr di Lynch 2: tumore al colon, endometrio, ovaio, tratto urinario, dotti biliari.
- Fattori genetici:
> Poliposi familiare: autosomica dominante, caratterizzata da massiva comparsa di polipi.
> Sdr di Gardner: Poliposi adenomatosa + osteomi multipli + fibromatosi e iperplasia epitelio retinico
> Sdr di Peutz-Jeghers: Polipi GI amartomatosi e macchie iperpigmentate muco cutanee.
Sintomatologia in caso di K colon dx
- Anemia: Rid. Hb progressiva e lenta, da perdita cronica
- Dolore gravativo, subcontinuo ++ quadrante dx
- Astenia
- Negli stadi avanzati: Massa palpabile in fossa iliaca dx
Anoressia e dimagrimento
Sintomatologia K colon Sx
Spesso dovuta a un tumore anulare e stenosante
- Alterazioni dell’alvo: periodi di stitichezza a volte alternati a diarrea fino a crisi occlusive o sub occlusive
- Sangue nelle feci
- Dolore addominale nel quadrante di sx, intermittente
- Massa palpabile: +++ pz magri pastosità e aumento consistenza
Sintomatologia k rettale
K come corpo estraneo
- Regione sovra ampollare: 0= colon sx
- Regione ampollare:
>Tenesmo
>Rettorragia
>Mucorrea - Porzione sub ampollare:
>Dolore perianale
>Feci nastriformi o caprine
>Tenesmo imponente
>Coaguli di sangue
Classificazione anatomopatologico-patologica K colon rettale
- MACROSCOPICA:
> Vegetante: Somiglia al polipo ma più grande, protrude nel lume e ha una mucosa di superficie irregolare (+ frequente a dx e nel cieco)
> Ulcerata: Ulcerazione detta maligna con margini sollevati, irregolari, di forma circolare o ovoidale
> Infiltrante: Ulcerazione centrale e diffuso ispessimento della parete, può essere evoluzione di una forma ulcerata o vegetante.
> Anulare/Stenosante: é la più frequente nel sigma e nel retto, estesa a tutta o a quasi tutta la circonferenza causando restringimento del lume, superficie irregolare con tendenza all’ulcerazione e al sanguinamento. - MICROSCOPICA
> Tumori Non Epiteliali: rari (leiomiosarcomi, linfomi, carcinoidi)
> Tumori di origine epiteliali: più frequenti in assoluto.
=> Adenok e adenoK mucinoso ( + frequenti)
=> Adenok con cellule ad anello con castone, k squamosi (+ reg anale), adenosquamosi e carcinomi indifferenziati
> Non classificabili.
Grading tumore retto
- Grading (aggressività tumore, importante indice prognostico)
> Grado 1: disordine cellulare di mal. maligna ma ancora c’è una struttura tubuloghiandolare, poche mitosi. Tumore abbastanza differenziato quindi aggressività ridotta
> Grado 2: situazione intermedia con struttura gh ancora conservata ma cellule disposte disordinatamente in più strati e numerose mitosi
> Grado 3: Struttura gh completamente sovvertita, masse irregolari di cellule e tantissime mitosi.
Diagnosi K colon rettale
- Esplorazione rettale
- Retto-sigmoido-colonscopia
- Radioclisma opaco
- Colon Tc virtuale
Resezione anteriore del retto
- Intervento per i tumori della giunzione sigmoido-rettale, retto superiore e retto medio
- Consiste nell’exeresi della metà distale del colon discendente, del sisma e di un’ampia porzione di retto.
- Descrizione:
- Scollare il retto e il sigma dalla doccia parietocolica, mobilizzarono e resecarlo insieme al mesocolon e alle arterie tributarie.
- La resezione viene fatta con una suturatrice che reseca trasversalmente il colon.
- La resezione distale a livello dei muscoli elevatori dell’ano.
- una volta fatta la resezione rimangono due monconi che devono essere anastomizzati
- in quello prox si inserisce la testa della suturatrice circolare e si effettua una borsa di tabacco
- la suturatrice si inserisce nel retto e si anastomizza la parte di retto rimasta con il colon prox, la suturatrice reseca due anelli di tessuto che erano chiusi dentro le parti della suturatrice.
- l’anastomosi ha un diametro di circa 28-30 mm
- l’anello distale viene inviato all’anatomopatologo
Amputazione addomino- perineale secondo Miles
- Per tumori del retto inferiore (< 5cm dal margine anale)
- Asportazione del colon discendente distale, sigma, retto, e ano nella sua interezza.
- Termina con colonstomia definitiva in fossa iliaca sx
- Addomino perineale perché si interviene sia dall’addome, sia dall’ano e perineo
Modalità diffusione K colon rettale
Continuità: sia in profondità nella parete, sia in lunghezza. Se supera l’organo può raggiungere il grasso e gli organi vicini:
- K retto: vagina, prostata, vescichette seminali, ovaio.
- Colon trasversale: stomaco, pancreas, radice del mesocolon
- Colon destro: flessura colica dx, colecisti, pancreas.
Esfoliazione ==> carcinomatosi peritoneale
Disseminazione linfatica: abbastanza prevedibile, le stazioni linfonodali sono disposte lungo i vasi sanguigni.
> Retto e Sigma: drenaggio linfatico segue i vasi dell’a.mesenterica inferiore quindi prima di togliere i linfonodi l’arteria va legata prima che nasca l’a.colica sx
> a Dx nel tumore del cieco bisogna sempre legare tutti i vasi coinvolti.
Disseminazione ematica: o a livello del circolo portale o del circolo sistemico quindi: fegato, polmoni, ossa, cervello.
Indicazioni M.E.T
- Tumori early senza metastasi o infiltrazione linfonodale
- Escissione grossi polipi benigni, ulcere, endometriosi
- Tumori infiltrativi che non possono essere sottoposti a ch. maggiore ma hanno occlusione e sanguinamento
- In pz che rifiutano interventi che richiederanno stomia
