Neoplasie Del Pancreas Flashcards
Cistoadenomi microcistici
- +++ Sierosi
-Lesioni cistiche multiloculari, costituite da concamerazioni multiple visibili a Eco e Tc - Diametro medio 2 cm
- Spongiose al taglio
- Possbile presenza di microcalcificazioni intracistiche
- Tessuto di rivestimento: epiteliale piatto o cubico in un unico strato e privo di potenzialità maligna
TRATTAMENTO:
- Enucleazione della lesione o resezione pancreatica distale se localizzata in posizione caudale
- Se intervenire dovesse essere complicato la lesione può essere lasciata in situ perchè le complicanze sono rare ( rottura)
Cistoadenomi macrocistici
- +++ mucinosi
-+++sesso femminile
-Uniloculari ma ++ multiloculari - Villi che proiettano nel lume
- Diametro tra 2 e 20 cm
- Contengono mucina
- Epitelio di rivestimento: cc globose, ricche di muco, intercalate a cellule cilindriche disposte in formazioni papillomatose intracistiche
- La maggior parte divengono Cistoadenok
- Devono essere escisse
Cistoadenok
- Zone di degenerazione neoplastica insorte in Cistoadenomi mucinosi
- Alla diagnosi sono spesso molto grandi(10-20 cm)
- Metastasi nel 25% dei casi
- Exeresi completa comporta sopravvivenza a 5 anni del 70%
Generalità e fattori di rischio k pancreas
- Adenok Duttale infiltrante
-Tumore con il + alto tasso di mortalità in assoluto - Tasso di sopravvivenza < 5% a 5 anni
- Più frequente nei paesi industrializzati
-+++ nei maschi IV-VIII decade di vita
Non ci sono dati certi certi sui fattori di rischio quindi è difficile individuare i soggetti a rischio
- Dieta ad alto contenuto lipidico e dismetabolismi lipidici
- Tabagismo
- Abuso di caffè decaffeinato (tricloroetilene)
- Lavorativi( tricloroetilene nelle tintorie)
- Pancreatite cronica familiare
Sintomi del K della testa del pancreas
- Dolore (variabile a seconda della patogenesi)
- Cospicuo calo ponderale
- Febbricola
- Diabete (+++ pz anziani)
- Ittero + prurito + feci ipo/acoliche + urine marsala
- Diarrea con steatorrea ( fasi avanzate)
-Tumefazione nel 20% dei casi (molto tardivo) - Segno di Courvoisier- Terrier
Sintomi del K di corpo e coda
- Asintomatico a lungo
- Perdita di peso e dolore a volte parossistico, penetrante, intollerabile, tipo coltellata (precoci)
- Ittero (raro e tardivo)
Markers tumorali nella valutazione del K pancreatico
- CEA
-POA - Antigene Associato al K Pancreatico
- Agenti rilevabili con anticorpi monoclonali : Ca19-9, Ca 50, e alcuni nuovi come il 17-5, 8-15, 7-13
Lab nel k pancreatico
- Indici di colestasi aumentati ( se c’è compromissione del coledoco)
> Bilirubinemia molto anche ( anche 20 mg/dl che non si raggiungono facilmente nelle colestasi benigne
> LDH, FA, Gamma gt
Quali sono le strutture che devono essere libere da metastasi per considerare il k pancreatico suscettibile di resezione
- A.epatica dove origina la gastroduodenale
- Vena porta e Vena mesenterica superiore
- A. Mesenterica superiore
- Linfonodi locoregionali e fegato
Queste strutture vengono coinvolte molto precocemente quindi solo il 15% dei tumori della testa sono resecabili e quasi 0 quelli di corpo e coda
In cosa consiste la DCP nel k pancreatico
- Asportazione di:
>Testa del pancreas
> Duodeno e prima ansa digiunale
>Terzo distale dello stomaco
> Tratto distale coledoco
> Colecisti
> Maggior numero di linfonodi - 3 anastomosi
> Biliare
> Digestiva
> Pancreatica
