Tumores Urogenitais Flashcards
Câncer de Rim - Quadro Clínico
- hematúria
- massa palpável em flanco
- perda de peso
- anemia
- sintomas paraneoplásicos (febre, hipercalcemia, disfunção hepática, entre outros).
- 5-10% invasão v. cava (ascite, circulação venosa anômala)
Câncer de Rim - Diagnóstico e estadiamento
- USG rim e vias urinárias
- TC tórax, abdome e pelve
- estadiamento: TNM
Câncer de Rim - Tratamento
- nefrectomia radical/parcial (7 cm) + remoção em bloco da gordura perirrenal, adrenal e ln regionais.
- se não for possível, nefrectomia parcial ou enucleação da lesão
- se metastático: nefrectomia + retirada das metástases ou imunoterapia. Qt e Rt pouco efeito.
Câncer de Bexiga
- 90% carcinomas de células transicionais
- aumenta com a idade
- fatores de risco: exposição a tintas, borracha, couro, tabagismo, radiação ionizante.
- 2 comportamentos: vegetantes, de ínicio superficial, multifocais - tendem a ser recidivantes, com pouca propensão a invasão da mm.
Ou únicos, com invasão da mm desde o início -> comportamento agressivo. - metástases para fígado, ln, pulmão e ossos
Câncer de Bexiga - Quadro Clínico
- hematúria indolor
- sintomas irritativos (geralmente pior prognóstico)
Câncer de Bexiga - Diagnóstico e Estadiamento
- cistoscopia com bx da lesão para pacientes com imagens sugestivas na TC ou USG e para > 40 anos com hematúria macroscópica com imagem normal
- exame citológico de urina
- estadiamento: RM pelve e abdome e TC tórax
Câncer de Bexiga - Tratamento
- para tumores superficiais: ressecção endoscópica transuretral
- se maior risco de recorrência: tratamento tópico intravesical com BCG
- se infiltrativos (muscular): cistectomia parcial ou radical com construção de neobexiga (delgado) ou Rt (inferior à cirurgia)
- metastáticos: Qt
Câncer de Próstata
- 90% adenocarcinomas da zona periférica em 75% dos casos.
- neoplasia mais frequente no homem (18,7%)
- aumenta com idade
- fatores de risco: história familiar, negros.
Score de Gleason
- bx transrretal com 12 fragmentos
- fator prognóstico
- grau de diferenciação do tumor
- 1 = bem diferenciado
5 = mais indiferenciado - índice = soma das 2 áreas tumorais mais volumosas
quanto maior, mais indiferenciado.
Câncer de Próstata - Quadro clínico
- assintomático
- sintomas obstrutivos de evolução rápida
- dores ósseas
- perda de peso
- adenopatia regional
- hipoespermia
Câncer de Próstata - Diagnóstico
- toque prostático (a partir dos 50 anos-75 anos)
- PSA
Acima de 10 - 55% chance de ser câncer
< 2,5 = desprezível.
2,5 - 10 sem outras causas de aumento de PSA -> bx - USG transrretal: se dúvida dx
Nódulo ao toque + PSA elevado = bx
Câncer de Próstata - Estadiamento
- fosfatase ácida (alta se disseminado)
- PSA (acima de 50-60 = dça extra prostática)
- cintilografia óssea
- RM pelve e abdome
Câncer de Próstata - Tratamento
- se localizado (Gleason < ou igual a 6, outros fatores): prostatectomia radical ou Rt
- disseminado: orquiectomia bilateral, adm de estrógenos, bloqueio da ação periférica da testosterona (finasterida), adrenelectomia. Também: Qt.
Se a expectativa de vida do paciente for < 10 anos, preferir tratamento conservador.
Radioterapia: efeitos a longo prazo cumulativos (cistite actinica, retite actinica)
Prostatectomia: radical impotência e incontinência a curto prazo
Vigilância ativa: gleason 6, doença baixo risco, seguimento com rnm e bx
Câncer de Testículo
- aumento indolor do testículo
- fat risco: Klinefelter, criptorquidia
- seminomas e não seminomas (não eleva marcadores)
- marcadores: alfafetoproteína e HGC
indicador de massa tumoral: DHL - dx com tratamento: orquiectomia inguinal
após tratar, estadiamento: TC tórax, abdome e pelve e marcadores.
Se ln +: Qt
Se massa residual: seminoma = Rt
não seminoma = linfadenectomia
