Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
1
Q
Epidemiologia e Fisiopatologia
A
- 10% em homens de 40 anos e 90% em homens de 90 anos
- hereditariedade
- proliferação das células da zona transicional (glândulas exócrinas e tecido muscular peri-uretral) mediada por diidrotestosterona (convertida a partir da testosterona pela 5 alfa redutase)
- próstata normal 20g em jovens, 35-40g em idosos
2
Q
Quadro clínico
A
- sintomas flutuantes, com períodos de exacerbação
- sintomas obstrutivos 2ários à obstrução uretral e contração muscular (receptores alfa adrenérgicos): hesitação, esforço miccional, jato fraco e interrompido, esvaziamento incompleto da bexiga
- sintomas irritativos devido à reação detrusor: urgência, polaciúria, nictúria, capacidade vesical reduzida, incontinência de urgência.
- geralmente, em etapas mais avançadas - obstrutivos.
3
Q
Diagnóstico diferencial
A
- irritativos: bexiga instável do idoso, infecções locais, litíase vesical e neoplasia de bexiga.
- obstrutivos: estenose uretra
4
Q
Complicações
A
- retenção urinária - por falência do detrusor ou associada a medicamentos (anticolinérgicos, antidepressivos, vasoconstritores nasais) ou infarto de próstata ou prostatite aguda
- litíase vesical
- infecção urinária - pode desencadear retenção
- insuficiência renal
- hematúria macroscópica
5
Q
Diagnóstico
A
- clínico (toque retal, exame neuro perineal)
- complementares:
sedimento urinário
função renal
PSA (se superior a 1/15 do peso ou volume, pode indicar neoplasia)
PSA > 4 = mais suspeito para câncer
se muito alto pode ser prostatite - imagem: USG próstata e rins e vias urinárias (mas pode superestimar 30% o volume real)
- fluxo urinário em alguns casos (obstrução se < 10 mL/s)
6
Q
Tratamento Farmacológico
A
- inibidor 5 alfa-redutase (maior 60g): finasterida 5 mg 1xd
- bloqueadores alfa-adrenérgicos (próstata < 60g): tansulosina 0,4 mg/d
efeitos colaterais: hipotensão, tontura, congestão nasal, ejaculações secas.
7
Q
Indicações tratamento cirúrgico
A
- retenção urinária
- falha ttmento clínico
- infecções urinárias recorrentes
- hidronefrose e uremia
- hematúria mascroscópica refratária
- litíase vesical
- incontinência urinária paradoxal
8
Q
Tratamento Cirúrgico
A
- ressecção endoscópica transureteral (RTU): para glândulas < 80-100g
Melhor resultado nos quadros em que há predomínio do quadro obstrutivo.
Sd intoxicação hídrica: hiponatremia e hemólise.
T: furo, reposição Na e parar cirurgia. - cirurgia abdominal aberta