Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards

1
Q

Epidemiologia e Fisiopatologia

A
  • 10% em homens de 40 anos e 90% em homens de 90 anos
  • hereditariedade
  • proliferação das células da zona transicional (glândulas exócrinas e tecido muscular peri-uretral) mediada por diidrotestosterona (convertida a partir da testosterona pela 5 alfa redutase)
  • próstata normal 20g em jovens, 35-40g em idosos
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2
Q

Quadro clínico

A
  • sintomas flutuantes, com períodos de exacerbação
  • sintomas obstrutivos 2ários à obstrução uretral e contração muscular (receptores alfa adrenérgicos): hesitação, esforço miccional, jato fraco e interrompido, esvaziamento incompleto da bexiga
  • sintomas irritativos devido à reação detrusor: urgência, polaciúria, nictúria, capacidade vesical reduzida, incontinência de urgência.
  • geralmente, em etapas mais avançadas - obstrutivos.
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3
Q

Diagnóstico diferencial

A
  • irritativos: bexiga instável do idoso, infecções locais, litíase vesical e neoplasia de bexiga.
  • obstrutivos: estenose uretra
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4
Q

Complicações

A
  • retenção urinária - por falência do detrusor ou associada a medicamentos (anticolinérgicos, antidepressivos, vasoconstritores nasais) ou infarto de próstata ou prostatite aguda
  • litíase vesical
  • infecção urinária - pode desencadear retenção
  • insuficiência renal
  • hematúria macroscópica
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5
Q

Diagnóstico

A
  • clínico (toque retal, exame neuro perineal)
  • complementares:
    sedimento urinário
    função renal
    PSA (se superior a 1/15 do peso ou volume, pode indicar neoplasia)
    PSA > 4 = mais suspeito para câncer
    se muito alto pode ser prostatite
  • imagem: USG próstata e rins e vias urinárias (mas pode superestimar 30% o volume real)
  • fluxo urinário em alguns casos (obstrução se < 10 mL/s)
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6
Q

Tratamento Farmacológico

A
  • inibidor 5 alfa-redutase (maior 60g): finasterida 5 mg 1xd
  • bloqueadores alfa-adrenérgicos (próstata < 60g): tansulosina 0,4 mg/d
    efeitos colaterais: hipotensão, tontura, congestão nasal, ejaculações secas.
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7
Q

Indicações tratamento cirúrgico

A
  • retenção urinária
  • falha ttmento clínico
  • infecções urinárias recorrentes
  • hidronefrose e uremia
  • hematúria mascroscópica refratária
  • litíase vesical
  • incontinência urinária paradoxal
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8
Q

Tratamento Cirúrgico

A
  • ressecção endoscópica transureteral (RTU): para glândulas < 80-100g
    Melhor resultado nos quadros em que há predomínio do quadro obstrutivo.
    Sd intoxicação hídrica: hiponatremia e hemólise.
    T: furo, reposição Na e parar cirurgia.
  • cirurgia abdominal aberta
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