Tumores ósseos e de partes moles

Question 1

Quais sinais de agressividade dos tumores ósseos?

Answer 1

Zona de transição larga Reação periosteal (multilamelar, espiculada/raios, Codman) Destruição cortical Componente de partes moles

Question 2

Exemplos de lesões ósseas AGRESSIVAS, porém benignas?

Answer 2

Osteomielite Granuloma esofinofílico

Question 3

Qual tipo de reação periosteal não agressiva?

Answer 3

Unilamelar: 1 camada de perióseo reativo (dist metabólico, distrofias renais)

Question 4

Critério de idade do paciente em tumores ósseos. O que devemos pensar?

Answer 4

< 30 anos: maioria benigna > 30 anos: maioria maligna (entra sempre metástate e mieloma)

Question 5

Exemplos de tumores em relação a localização do plano longitudinal?

Answer 5

Question 6

Existe um diferencial menor para lesões que acometem as epífises. Quais exemplos?

Answer 6

< 30 anos: Condroblastoma

>30 anos: Tumor de céls gigantes; geodo

Infecção óssea sempre deverá ser pensado em ambos os casos

Question 7

Exemplos de tumores com relação a distribuição plano transversal?

Answer 7

Question 8

Displasia fibrosa. Quais características?

Answer 8

Jovens

Monostótica (as comum)

Forma poliostótica (geralmente unilateral)

Lesões longas em ossos longos

Apresentaão da matriz: Lítica insulflativa (“em cajado”) ou levemente esclerótica em vidro fosco

Indolor, achado incidental

Localização: costelas, fêmur proximal, bacia, crânio e face

Question 9

Quais síndromes associadas a Displasia Fibrosa?

Answer 9

• Sd McCune-Albright –> DF poliostótica + Endocrinopatia (puberdade precoce) + Manchas em café com leite
• Mazabraud –> DF poliostótica + mixomas intramusculares (hiper em T2)

Question 10

Fibroma não-ossificante. Quais características?

Answer 10

Imagem: Lesão lítica com bordo esclerótico, justacortical. alongada

Geralmente não apresentam matriz fibrosa pela imagem

Achado incidental

Se pequena: Defeito fibroso cortical

Question 11

Ostoma osteoide. Quais características?

Answer 11

Jovens + Dor noturna + Lesão lítica (nidus) com/sem calcificação central + Justacortical + esclerose adjacente/espessamento cortical

TC: escolha (nidus)

RM: edema medular e periosteal

Se > 2 cm: osteoblastoma

Question 12

Quais exemplos de lesões que podem acometer os elementos posteriores da coluna?

Answer 12

TCG

Osteoblastoma

COA

Granuloma eosinofílico

Mieloma múltiplo

Question 13

Tumores de matriz condral de grandes dimensões. O que se deve pensar?

Answer 13

Tumores condrais mesmo que não tenham outros sinais de agressividade, mas se tiver grandes dimensões, pensar que pode corresponder a condrossarcoma (de baixo grau).

Question 14

Encondroma. Quais características?

Answer 14

Ampla faixa etária

Matriz condral

Lesões pequenas, sem sinais de agressividade

Tipo de lesão mais comum nos dedos (nessa região sem a matriz típica)

Assintomáticos

Question 15

Como diferenciar Encondroma X Condrossarcoma de baixo grau?

Answer 15

Pensar em Condrossarcoma de BG:

• > 5cm
• Rompe ou afila a cortical
• Componente de partes moles
• Mudança de padrão com evolução
• Edema da medular óssea
• Idosos
• Sintomáticos

Question 16

Síndrome de Ollier e Síndrome de Maffucci. O que representam?

Answer 16

Sd. Ollier –> Econdromatose múltipla (múltiplas lesões líticas)

Sd. Maffucci –> Econdromatose múltipla + hemangiomas (aumento de partes moles com flebólitos) +

Question 17

Cisto ósseo simples (unicameral). Quais características?

Answer 17

Maioria adolescentes

Lesão lítica, bem delimitada, de localização central: Úmero e fêmur proximal

Ausência de reação periosteal

Assintomáticos (exceto fratura: sinal fragmento caído)

Question 18

Cisto ósseo aneurismático

Answer 18

Jovens + Lesão lítica, insulflativa, localização excêntrica, com níveis líquidos

Pode ser dolorosa

Question 19

Quais tipos de lesões que podem cursar com níveis líquidos?

Answer 19

• Cisto ósseo aneurismático
• Cisto ósseo unicameral com fratura (sangramento intratumoral)
• Tumor de células gigantes (frequentemente associado ao C.O.A.)
• Osteossarcoma telangectásico (aspecto mais agressivo: mais rotura cortical, maior componente extraósseo, maior componente sólido)

Question 20

Tumor de células gigantes

Answer 20

Adultos (fise fechada) + acometimento EPIFISÁRIO até a superfície articular + localização excêntrica + níveis líquidos; sem esclerose significativa

Question 21

Condroblastoma

Answer 21

JOVENS (< 30 a) + Lesão EPIFISÁRIA + Joelho e úmero proximal

C.O.A. pode estar associado

RM: Edema medular óssea e de partes moles adjacentes (alterações inflamatórias)

Question 22

Lesões associadas a alterações inflamatórias/ edema?

Answer 22

• Osteoma osteoide (justacortical)
• Condroblastoma (epífise, adultos)

Question 23

Osteocondroma é uma exostose com continuidade da cortical e medular com capa de cartilagem. Quais complicações?

Answer 23

• Compressão neurovascular
• Compressão muscular ; acúmulo líquido/bursite adventícia
• Degeneração maligna da capa - condrossarcoma(>1cm da capa)

A capa de cartilagem pode medir até ±1cm

Question 24

Osteossarcoma

Answer 24

Jovem + lesão de matriz osteoide (densa, em nuvem) + metadiafisária (podem ter lesões salteadas - skip lesion - procurá-las!) + sinais de agressividade (reação periosteal) + Dor

2º pico: idosos (degeneração maligna Paget ou RT)

Question 25

Quais os tipos histológicos do osteossarcoma?

Answer 25

• Parosteal: melhor prognóstico
• Telangectásico (nível líquido): pior prognóstico

Question 26

Sarcoma de Ewing

Answer 26

Jovens (10-20 a) + Lesão lítica agressiva (permeativa, roído de traça); componente extra-ósseo/moles extenso + ossos longos(fêmur, tíbia) ou chatos (bacia, costelas) + sintomas constitucionais (febre, dor, VHS)

Question 27

Linfoma Ósseo

Answer 27

Mais velhos (50-60 a) + Dx Linfoma

Apresentação variável: Lesão lítica permeativa; esclerótica; mista + compoente extenso de partes moles/extraósseo

Question 28

Granuloma eosinofílico é a forma de histiocitose de céls Langerhans. Características?

Answer 28

Manifestação radiológica variável

Agressiva em < 30 anos

Pode acometer: crânio, ossos longos, pelve

Pode ter sequestro ósseo (fragmento ósseo esclerótico no meio da lesão)

• Típico: vértebra plana (colapso) em jovem

Question 29

Exemplos de lesões que podem cursar com Sequestro ósseo?

Answer 29

Osteomielite crônica

Granuloma esosinofílico

Fibrossarcoma

Linfoma

Question 30

Tumor Marrom. Quais características?

Answer 30

Hiperpara ~ ↑ osteoclastos ~ ↑ perda óssea rápida (Hemorragia, tec. granulação, tec. fibroso) –> Lesão intraóssea lítica: Tumor marrom (não é um tumor verdadeiro)

Imagem: tumor marrom + reabsorção subperosteal das falanges médias do 2º e 3º dedos (“cinturinha”)

Question 31

Metástases

Answer 31

Adultos

Maioria lítica, múltiplas

Esclerótica: mama e próstata

Coluna: fx patológica

Pode ser oculta ao RX (necessita de destruição >30% do osso)

Question 32

Mieloma múltiplo é a forma mais comum de tumor primário maligno no adulto. Apresentações de imagem?

Answer 32

• Oculta (dx lab)
• Disseminada: líticas ou rarefação óssea, sem lesões focais
• Solitária/única: plasmocitoma
• Escleróticas: Sínd POEMS

Question 33

Desmoide cortical

Answer 33

Adolescentes + Entesopatia na fixação da cabeça medial do gastrocnêmio ou adutor magno –> Tração crônica: levantamento periosteal (pseudolesão/tumor)

Question 34

Aumento de partes moles/Lesão lobulada, hidratada + calcificação/flebólito.

Diagnóstico?

Answer 34

Hemangioma

Question 35

Diagnóstico e características?

Answer 35

Tumor de bainha neural

Trajeto: Lesão associada a um nervo/bainha neural

Sinal do alvo: alto sinal periférico e baixo central +

Sinal flat spit sign (halo de gordura)

Question 36

Nódulo sólido com realce + contato com bainha tendão (“Dedo”) + focos de baixo sinal em seu interior

Answer 36

Tumor de céls gigantes de bainha sinovial (um dos tumores de partes moles mais comum nos DEDOS)

Question 37

Miosite ossificante

Answer 37

Massa dolorosa + Ossificação heterotópica em meio a um grupamento muscular + antecedente de trauma

RM: muito edema

TC (exame que dá dx): calcificações periféricas (ossificação que progride ao longo das semanas)

Question 38

Jovem + massa de partes moles próx articulação (±calcific, nível líq + hemorragia) + fossa poplítea (fora do recesso típico de Baker)

Answer 38

Sarcoma sinovial

Lesão agressiva, prognóstico ruim (metástases)

Pp sarcoma no adulto jovem

Sarcoma + comum do pé e tornozelo

DXD: cisto de Baker (componente cístico, sem sólido evidente, recesso gast medial e semimembranoso)

Question 39

Lipoma e lipossarcoma. Características?

Answer 39

Lipoma; Lesão pequena com sinal semelhante ao subcutâneo e + queda de sinal na saturação

Lipossarcoma: lesões grandes + septos espessos (>2mm), área sólida, calcificação + homem idoso