Infecções

Question 1

Osteomielite.

Qual principal via de disseminação? Qual região mais acometida?

Answer 1

Hematogênica é a principal via. Outras formas: foco infeccioso, implantação direita (trauma, cirugia).

Região metafisária (+ vascularizada)

Question 2

Osteomielite. Quais as complicações?

Answer 2

Artrite séptica 
Abscesso subperiosteal (osteonecrose)
Piomiosite
Lesão da fise de crescimento 
TVP

Question 3

Osteomielite. Achados agudos?

Answer 3

Até 2 semanas

1-2 sem: RX: normal, aumento de partes moles
±10 dias: reação periostal, lise óssea

RM (achados desde o início): hipossinal em T1; edema ósseo, coleção, alterações de partes moles

Nem sempre é possível diferenciar infecção de tumor (as vezes vai pra biópsia)

Question 4

Abscesso de Brodie é um achado de infeção óssea subaguda.

Imagem? DDX?

Answer 4

RM: coleção metafisária com hiper T1 periférico (penumbra, que realça - tec. granulação)

Tc/RX: lítica longitudinal, tortuosa, esclerose ao redor

Não ultrapassa a fise

Ddx: tumor ósseo

Question 5

Osteomielite crônica (>6sem). Quais achados?

Answer 5

Sequestro: fragmento ósseo cortical necrótico (pode perpetuar a infecção)

Invólucro: reação periosteal sólida, capa de esclerose, envolvendo o processo inflamatório

Cloaca: descontinuidade da cortical ou do invólucro com o meio externo, partes moles adjacentes, trajeto fistuloso

Question 6

Osteomielite. Agentes etiológicos?

Answer 6

• S. aureus
• RN (<4m): Stepto
• Anemia falciforme: Salmonella
• Drogas EV: Pseudomonas

Question 7

Pé diabético. Quais 2 entidades associadas?

Answer 7

Osteomielite

Osteíte

Question 8

Osteomielite X Osteíte no pé diabético. Quais diferenças?

Answer 8

• Osteomielite: infecção por contiguidade em pontos de apoio/pressão (calcâneo, cabeça metatarso, interfalângicas); hipo em T1 + úlcera> fistula > coleção
• Charcot: artropatia por perda sensitiva do medio-pé; irregularidade das margens articulares, esclerose, fragmentação, edema, derrame; sinal preservado em T1.

Question 9

Charcot. Mnemonico?

Answer 9

6 D´s:
Densidade (esclerose);
Destruição;
Debris (corpos livres);
Deslocação (subluxação);
Derrame; 
Desorganização articular

+ Edema

Question 10

Pioartrite (infecção do espaço articular)

Answer 10

Grandes articulações (quadril - criança; joelho - adulto)
S. aureus
Pode ou não ter osteomielite

RX/TC: derrame, ↑partes moles, rarefação óssea periarticular
US: derrame + espessamento capsular/sinovite, debris
RM: derrame, edema adjacente/partes moles, erosões ósseas/cartilagem

Suspeita? = Punção

TTO: clínico-cirúrgico

Question 11

Pioartrite tuberculosa. Quais caracteristicas e tríade de achadps associados?

Answer 11

Mais indolente, frio, pouca alteração inflamatória

Tríade de Phemister: Osteoporose (rarefação óssea periarticular) + erosões periféricas + redução lenta do espaço articular

A pioartite piogênica a redução é rápida.

Na prática, é difícil diferenciar (punção).

Question 12

Sinovite transitória do Quadril

Answer 12

Corresponde a 90% dos derrames articulares na infância -> inflamação asséptica da sinóvia

Criança + Derrame e espessamento sinovial + Febre baixa, PCR tocado (<20) + História de IVAS
É Autolimitada.

–> O diagnóstico de exclusão (e não por imagem)!!! Em geral, punciona (se negativo e pct evolui bem, infere sinovite).

Diagnóstico diferencial importante com pioartrite (+ edema ósseo e em partes moles, osteomielite - sugere etiologia infecciosa).

Question 13

Maduromicose.

Etiologia e achados? Sinal característico?

Answer 13

Fungo (Madurella mycetomi ou actiomycetes)

Pé + Abscesso (infecção crônica + nódulos granulomatosos) + destruição óssea

Sinal: dot in circle (ponto dentro do círculo)–> cápsula de baixo sinal + baixo sinal central