Tumores Ósseos Flashcards
Classificação dos tumores benignos ósseos (3)
Latente - Sem crescimento ou cura espontânea
Ativo - Crescem mas n comprometem barreiras naturais
Agressivo - Destroem as barreiras
Tecidos produzidos pelos tumores (4)
Ósseo
Cartilaginoso
Fibroso
Miscelânea
Produtores de tecido ósseo?
Benignos: Osteoma osteoide e Osteoblastoma
Maligno: Osteossarcoma
Produtores de tecido cartilaginoso?
B: Osteocondroma, Endocondroma
M: Condrossarcoma
Produtores de tecido fibroso?
B: Defeito Fibroso cortical, Fibroma não ossificante
M: Fibrossarcoma
Miscelânea?
B: Tumor de células gigantes .
M: Tumor de Ewing
7 perguntas para sistematizar diferenciação entre malignidade e benignidade
Onde está o tumor?
Tamanho?
O que a lesão está produzindo no osso?
Qual a resposta do osso?
Há lesão do córtex?
Quais as características da matriz da lesão?
Há massa de partes moles? (Primário ou Secundário?) Melhor visualizado com TC ou RM
Se tumor múltiplo, o que suspeitar? (4)
Osteocondroma
Endocondroma
Mieloma múltiplo
Metástases
Diferença na localização do cisto ósseo solitário com o Fibroma não ossificante?
COS: central
FNO: periférico
Características da localização da lesão?
Única ou múltipla
Central ou periférica
Epífise, metafise ou diáfise
Lesão na epífise, o que suspeitar? (4)
Condroblastoma
Osteomielite
Metástase de neuroblastoma
Tumor de células gigantes (começa na metafise e invade epífise e o osso subcondral
Padrões ao Rx produzidos pelo comportamento agressivo ou menos agressivo?
Menos agressivo/crescimento lento -> lesão Geográfica: possível identificar bem os limites
Agressivo -> lesão permeativa: difícil identificar limites, com larga zona de transição
Como é baseada a resposta do osso à agressão infecciosa, neoplásica ou inflamatória?
Formação óssea na tentativa de conter a expansão da lesão
Classificação dos tipos de reação do osso? (2)
Reação medular -> esclerose marginal
Reação periosteal -> espessamento cortical, organizada compensada, organizada descompensada, desorganizada
O que é a esclerose marginal (reação medular)?
Linha de osso denso (branca) que envolve a lesão. Relacionada a crescimento lento e caráter pouco agressivo (acentua delimitação da lesão Geográfica).
O que é o espessamento cortical (reação periosteal)?
Adensamento da cortical óssea relacionado a lesões irritativas e próximas a superfície do osso. Estimulam o periósteo e endosteo -> produzem osso > se exagerado > imagem em fuso
Típico do Osteoma osteoide
Diferença das reações periosteais organizada compensada, descompensada e desorganizada?
Destruição na porção interna (medular) pelo tumor > reação > produção na porção externa (periosteal)
1) Org. Compensada: Sem diminuição na espessura do córtex (destruição = produção óssea). Tu lento/benigno
2) Org. Descompensada: destruição > produção => cortical fina (aspecto de insuflação). Tumor ainda contido: geralmente benignos
3) Desorganizada: destruição córtex, com pequenos fragmentos de periosteo integros que produzem osso de forma limitada. Tu malignos
Imagens radiográficas que compõem a reação periosteal desorganizada? (3)
Triângulo de Codman: extremidade prox ou distal do periosteo deslocado ainda presa ao córtex, formando uma imagem triangular de osso reacional da extremidade do tumor.
Casca de cebola: Faixas paralelas de osso reacional. Mais relacionada ao sarcoma de Ewing
Raios de sol: Fragmentos de periosteo deslocados pelo tumor deixando um rastro de osso reacional. Comum no Osteossarcoma
Padrões de lesão do córtex ósseo?
Destruição externa: sugere neoplasia de partes moles
Destruição interna (recorte endosteal): pode indicar malignização de tu medulares benignos (Endocondroma > Condrossarcoma)
Destruição total: agressividade (geralmente malignidade)
Padrões da matriz da lesão ao RX?
Blasticas: produtoras de osso
Líticas: não auxiliam muito no diagnóstico.
Lise + líquido: cisto; Lise + calcificações: tu condrais (imagem em flocos de neve)
Osteocondroma. Características? (5)
- Tu benigno mais comum do osso
- Região metafisaria
- Capa de tecido cartilaginoso neoplásico produtora de osso normal
- Forma exostosesna metafise
- Cresce durante infância e adolescência e cessa com a maturação óssea
Osteocondroma. Clínica?
- Massa endurecida
- Dor (se exostoses comprime nervos ou tendões ou se contato com outras estruturas)
- Malignização: 1% (tu volta a crescer na vida adulta > dor espontânea + sinais inflamatórios)
Osteocondroma. Tratamento?
Ressecção da exostoses com cuidado pra não deixar cartilagem neoplásica residual ou lesar a cartilagem de crescimento.
Osteocondromatose familiar ou Exostose múltipla. Características? (4)
- Autossômica dominante com penetrancia variável
- Múltiplos osteocondromas em metafises de quase todos ossos longos e alguns chatos
- Compromete crescimento e causa desvios de joelhos, punhos e tornozelos
- Risco de malignização maior
Fibroma não ossificante. Características? (3)
- Pseudotumor composto por tecido Fibroso de cel. gigantes multinucleadas, pigmento de hemossiderina e histiocitos repletos de lipídios
- Defeito no desenvolvimento: 30-40% das crianças com menos de 2 anos
- Metáfise fêmur e tíbia
Fibroma não ossificante. Clínica?
- Assintomático > pequeno, crescimento lento, desaparece com maturidade esquelética
- Ocasionalmente: crescimento > abaulamento, dores e fraturas
- RX: lesões líticas, margens bem definidas e lobuladas, trabeculas residuais e esclerose marginal. São mais periféricos
Fibroma não ossificante. Tratamento?
- Observação
- Baixo risco de fraturas: não indicado a fixação profilática
- Grande com fratura: curetagem intralesional com ou sem enxerto ósseo
Síndrome de Jaffe-Campanacci (6)
- Múltiplos Fibromas não ossificantes
- Manchas café com leite
- Retardo mental
- Hipogonadismo
- Anomalias oculares e cardiovasculares
- Neurofibromatose
Cisto ósseo solitário. Características?
- Pseudotumor com líquido seroso ou sanguinolento após trauma ou fratura > lesão reativa
- 80% abaixo de 20 anos
- 80% na metafise do úmero e fêmur. Adultos: calcâneo e pelve
Cisto ósseo solitário. Clínica?
- Assintomático: achado de exames
- Dor, tumefação, rigidez antalgica de articulação mais próxima
- 50%: fratura patológica
- RX diagnóstico: lesão transparente, central, com margens definidas e esclerose marginal
- Biópsia inconclusiva
- RX controle: latente (não crescem e se afastam da cartilagem de crescimento) ou ativo
Cisto ósseo solitário. Tratamento
Em ossos de carga ou com fraturas desviadas de MMSS -> cirurgia
- aspiração + injeção metilprednisolona
- curetagem + enxerto + fixação
- ressecção
- introdução de fios de Kirschner ou parafusos
Osteoma osteoide. Características
- Adolescentes e adultos jovens
- Lesão osteoblastica (litica) pequena, com bordos bem delimitados, esclerose marginal, preenchido com tecido celular muito vascularizado contendo osteoides
- Qualquer osso. 65% na diáfise da tíbia e fêmur. Comum nas vértebras
Osteoma osteoide. Clínica
- Dor vaga e persistente, que piora à noite e melhora com antiinflamatórios (salicilatos)
- Pode haver hipotrofia de musculatura do membro
- Diáfise da tíbia: pode haver tumefação endurecida, sensibilidade, eritema
- Junto a articulação > reação articular > simular artrite
- Vértebras: escoliose dolorosa
Osteoma osteoide. RX?
Rádiotransparência oval ou arredondada na diáfise de ossos longos, com esclerose marginal densa
Osteoma osteoide. Tratamento
Lesão autolimitada > maturação em 2-5 anos
Nicho se calcifica
- Ressecção ampla e completa do nicho + pequena área da esclerose
- Curetagem
- Fresagem
Tumor de células gigantes. Características
- Tumor benigno agressivo
- Tecido muito vascularizado + estroma cel. fusiformes ou ovoides + numerosos osteoclastos gigantes
- 20-40 anos
- Epífise ossos longos (distal fêmur, proximal tíbia, distal rádio)
Tumor de células gigantes. Clínica
Dor Aumento do volume Derrame articular e sinovite Fratura patológica Esqueleto Axial: distúrbios neurológicos podem ser o primeiro achado
Tumor de células gigantes. RX?
- Excêntricas, líticas, agressivas que destroem a epífise
- Evolução > insufla o osso cortical epifisario, invade metafise e provoca fratura
- Geralmente sem formação de halos de esclerose ou reação periosteal
Tumor de células gigantes. Tratamento
- Remover tumor e restaurar função da articulação adjacente
- Curetagem: recidiva alta
- Ressecção
- Amputação (múltiplas recorrências, degeneração maligna)
- Embolização
- Radioterapia
Metástase: 2-3%. PP pulmão
Osteossarcoma. Características
- Sarcoma mais comum do osso
- 50% joelho
- Principalmente 10-20 anos
- ## Metafise, pode destruir fise e invadir epifise
Osteossarcoma. Clínica
- Dor + tumoração visível e palpável
- Sinais inflamatórios
- Pode haver fratura patológica
- FA (atividade osteoblastica) pode estar elevada
Osteossarcoma. Exames de imagem
- Lesão litica, bordas irregulares, que destrói cortical óssea e apresenta invasão extra óssea
- Calcificações centrais
- Raios de sol e triângulo de Codman
*Fazer biópsia após RX para confirmar
TC e RNM (obrigatória no pré operatório): extensão da lesão
Cintilografia: metástases
Osteossarcoma. Tratamento
- Cirurgia de preservação do membro (ressecção + reconstrução)
- Amputação
- Quimioterapia neoadjuvante
- Baixa resposta a Radioterapia
Prognóstico: tamanho, margens cirúrgicas, metástases e resposta a quimio
Tumor de Ewing. Características
- 5-15 anos
- Raro em negros
- Diáfise (fêmur, fíbula, ulna), pelve
Tumor de Ewing. Clínica
- Dor, aumento volume, sinais inflamatórios, febre
- Cansaço, fraqueza, fratura patológica podem persistir por meses > retarda diagnóstico
- leucocitose, VHS aumentado
- LDH: importante para a evolução do tumor
Tumor de Ewing. Imagem
- Lesão permeativa
- Áreas liticas ao redor de áreas blasticas
- Casca de cebola: extremamente agressivo
- TC e RNM: extensão e partes moles
- Cintilografia: Metástases
*BIÓPSIA: Pouco estroma, cel numerosas pequenas, redondas e azuis
Tumor de Ewing. Tratamento
Quimioterapia neoadjuvante > cirurgia > quimioterapia ou radioterapia pós operatória
- Preservação membro
- Amputação
- Sobrevida 50-75% em 5 anos. Baixa (10-20%) no tu de pelve (geralmente já com Metástases)
Condrossarcoma. Características
- Segundo tumor maligno mais comum
- 50-70 anos
- Fêmur proximal, braços, tíbia, pelve, traquéia, laringe, crânio…
- ## FR: Osteocondroma, Encondroma, sd mafucci, dç ollier
Condrossarcoma. Clínica
- Tumefação dura, indolor, não ulcerada, fixa ao osso subjacente
- Aumento > destruição óssea, dor
Condrossarcoma. Imagem
- Áreas liticas com Calcificações, margens mal definidas
- Pode ter raios de sol
- Bastante destrutivos > envolvem osso e tecidos moles
*BIÓPSIA para confirmar
Condrossarcoma. Tratamento
- Excisão
- Radioterapia
- Quimioterapia
Encondroma. Características
- Parte interiorizada de cartilagem no osso, sem se ossificar
- 20-50 anos
- Ossos longos e dedos das mãos (60%)
- ## Na pelve tem maior probabilidade de degeneração maligna
Encondroma. Clínica
- Assintomático
- RX: lesão litica + calcificações
- Geralmente se radiografa corpo todo
- Cintilografia: diferencia de Condrossarcoma
- Biópsia: geralmente não. Suspeita de malignidade > cirurgia
Encondroma. Síndromes associadas
Mafucci: múltiplos Encondromas assimétricos + hemangiomas de pele e órgãos internos. Alta malignização
Ollier: Encondromatose unilateral de vários ossos longos, displasia de esqueleto com ossos curtos e curvados
Encondroma. Seguimento e tratamento
- RX 3-6 meses na fase crescimento e 1-2 anos após maturidade óssea
- Curetagem + enxerto
Sinal patognomonico do cisto ósseo simples
Sinal do fragmento caído
Indica fratura patológica do cisto ósseo simples
RNM > T1 bom pra…? T2?
- T1: bom para delimitar anatomia óssea e da lesão. São hipointensos
- T2: bom pra líquido > hiperintenso. Bom pra ver extensão intra e extra medular
Cisto ósseo aneurismatico. Visualização RNM T2?
Nível líquido/sangue
Localização cisto ósseo aneurismatico?
Periférico
Cisto ósseo simples: central
Utilização do corte Axial na RNM em um exame pré operatório?
Visualizar a relação do tumor com o feixe vasculo-nervoso
Comprometido > Amputação
Qual atividade a cintilografia mede?
Osteoblastica
