Escoliose Flashcards
O que é a escoliose idiopática do adolescente? EIA responsável por > 90% caso de escoliose
- Deformidade estrutural caract pela descompensação do alinhamento vertebral normal durante o rápido crescimento esquelético em crianças saudáveis
# Equilíbrio sagital e coronal alterado # Rotação vertebral anormal
Idade de ocorrência da EIA?
10-18 anos
Quais são as 3 principais causas de escoliose idiopática?
- do adolescente (10-18a): 90%
- juvenil (3-10a): 9%
- infantil (<3a): 1%
Epidemiologia dos distúrbios de deformidades da coluna?
- Curva > 10°: 0,5-3% crianças e adolescentes → 0,3% necessitará de tratamento
- Reino Unido: 0,1% crianças de 6-8a; 0,3% 9-11a e 1,2% 12-14a
- Curvas leves: mulher = homem
- Curvas acentuadas: mulher 8:1 homem
Etiologia
- Desconhecida
- Fator genético e hereditário
- Estirão de crescimento
# Teorias: ↓ melatonina e ↑ GH # Teorias: anormalidades teciduais estruturais dentro da coluna vertebral com diminuição da integridade estrutural de músculos, ossos ou ligamentos devido maior prevalência de escoliose em algumas condições, como na Sd Marfan
Fisiopatologia da EIA?
1) Propensão multifatorial
para o desenvolvimento da escoliose que é acelerada pelo
2) Complexo ambiente biomecânico do rápido
crescimento da coluna vertebral na adolescência
Classificação das escolioses?
- Precoce vs Tardia
- Infantil vs Juvenil vs Adolescente
- Sistemas classificação das curvaturas, King Moe, Lenke…
Quando se classifica como escoliose idiopática precoce e tardia?
Precoce: < 10a
Tardia: ≥ 10a
Características escoliose idiopática infantil? (4)
- < 3 anos
- Associadas a outras anormalidades congênitas
- 90% curvatura torácica esquerda
- 90% resolução espontânea
Características escoliose idiopática juvenil? (4)
- 3-10 anos
- Geralmente progressiva
- Potencial de descompensação grave do tronco: curvatura acentuada (deformidade aparente e grave) > desequilíbrio coronal (tronco não centralizado sobre a pelve) > complicações pulmonares e cardíacas
- 90% necessitarão artrodese
Sistema descritivo de classificação da curvatura. Parâmetros descritivos? Qual a curva mais comum?
- Param: localização da vértebra apical (cervical, torácica, lombar) e direção da curva (direita, esquerda)
- comum > Torácica: ápice da curva localizado entre a T2 e a T11, lado direito
Objetivo do sistema King Moe?
- Desenvolvido por cirurgiões para determinar quais porções da coluna vertebral precisam de intervenção para a correção da deformidade geral # Não é um sistema de classificação completo
Quantos tipos e quais são descritos pelo Sistema King Moe?
4
• Tipo I: lombar principal e em forma de S (aproximadamente 10% das curvaturas).
• Tipo II: torácica principal e em forma de S (aproximadamente 33% das curvaturas).
• Tipo III: torácica principal, lombar e curvas torácicas que não atravessam a linha média
(aproximadamente 33% das curvaturas).
• Tipo IV: descrita como torácica dupla ou longa (aproximadamente 10% das curvaturas).
O que é o sistema de Lenke?
- Um sistema de classificação complexo que fornece orientação sobre a tomada de decisão cirúrgica para
todos os padrões de curvas da escoliose. - Ele leva em consideração a deformidade do plano
coronal e sagital e é composto por um número (1-6) que descreve o tipo de curva, por um modificador da
curva lombar (A, B ou C) e por um modificador sagital torácico (baseado no grau de cifose presente).
O que é o sistema de Lenke?
- Um sistema de classificação complexo que fornece orientação sobre a tomada de decisão cirúrgica para
todos os padrões de curvas da escoliose. - Ele leva em consideração a deformidade do plano
coronal e sagital e é composto por um número (1-6) que descreve o tipo de curva, por um modificador da
curva lombar (A, B ou C) e por um modificador sagital torácico (baseado no grau de cifose presente).
Prevenção primária e secundária?
- Primária: não há
- Secundária: rotina de exercícios físicos regulares, especialmente para o fortalecimento e condicionamento
dos músculos estabilizadores do tronco
Como é o rastreamento?
- Escolar: 10-12 anos
- Teste de Adams de flexão do tronco: inclinar-se para frente acentua as proeminências
paraespinhais e da costela; proeminência escapular assimétrica pode sugerir uma curva torácica superior - Medição do escoliômetro: quantificação das
proeminências paraespinhais encontradas no teste de Adams. > 5-7° (10-20° Cobb no rx)→ realizar Rx. < 5° → n precisa de investigações posteriores
# Em pacientes com deformidade flexível da coluna, a flexão lateral na direção da proeminência paraespinhal, observada na posição flexionada para frente, resulta em magnitude reduzida da proeminência observada
Como é o diagnóstico de EIA?
- Exclusão (pp distúrbios neuromusculares, congênitos e síndromicos)
Quais são os tópicos ponto paciente com suspeita de EIA?
- Exclusão de outras causas
- Estimativa do potencial de crescimento
remanescente - Determinação do grau de descompensação do tronco e da assimetria causada pela curvatura
Como é a história clínica dos pacientes com escoliose?
- Maioria assintomáticos (geralmente é achado de exame)
O que deve-se questionar na anamnese de um paciente com suspeita de EIA?
- Surto de crescimento recente
- Assimetria postural (aos exercícios, no espelho, ao realizar higiene, ao se vestir)
- Dorsalgia
- Alterações sensitivas e motoras (casos graves ou doenças intra espinhais subjacentes)
- HF
- Desenvolvimento
- Complicações gravidez ou infância
Pesquisas ao exame físico
- Posição ortostática
- Marcha (em tandem: pode revelar ataxia)
- Exame neurológico: motor, sensitivo, reflexos
- Teste de Adams + outras curvaturas: Em pacientes com deformidade flexível da coluna, a flexão lateral na direção da proeminência
paraespinhal, observada na posição flexionada para frente, resulta em magnitude reduzida da
proeminência observada - Avaliação do estado puberal
