Hiperplasia Prostática Benigna Flashcards
Definição
Proliferação de células epiteliais e estromais da próstata, formando um tecido nodular adenomatoso
Prevalência histológica
8%: 31-40 anos
50%: 51-60 anos
90%: > 80 anos
Regiões anatomo-histologicas da próstata
Zona central
Zona de transição
Zona periférica
Regiões da próstata acometidas pela HPB e pelo adenocarcinoma de próstata
HPB: zona de transição
Adenocarcinoma: zona periférica
Fatores de risco
Idade História familiar Influencia endócrina Obesidade Síndrome metabólica
Como se dá a influência endócrina na HPB?
Testosterona livre penetra cel. epitelial > enzima 5-alfa-redutase a transforma em DHT (forma ativa) > DHT estimula receptores androgenicos nucleares (aumenta síntese protéica) e células estromais (secreta fatores de crescimento) > proliferação glandular
Influencia da idade na HPB?
Envelhecimento leva ao aumento do estrogênio. Estrogênio induz células prostáticas a expressarem receptores de androgenios > próstata mais sensível e estímulo potencializado
Patologia da HPB?
Proliferação de nódulos de tecido glandular e estroma fibromuscular na zona de transição que é situada em torno da uretra > compressão (mecânica ou funcional) extrínseca da uretra prostática
Fisiopatologia da obstrução uretral?
- Efeito mecânico: secundário ao crescimento prostático; e/ou
- Efeito funcional: contração das fibras musculares do estroma prostático
Como se dá a contração das fibras musculares do estroma prostático?
- Fibras ricas em receptores alfa-1-adrenergicos > estimulação simpática > contração
Alterações vesicais desencadeadas?
- Músculo detrusor da bexiga se hipertrofia para manter fluxo urinário > diminuição da complacência e capacidade vesical > sintomas vesicais irritativos (urgência, polaciuria, incontinência e redução volume miccional)
- Alterações neurogênicas > instabilidade vesical (hiperatividade espontânea do detrusor) > agravo sintomas
- Hipertrofia detrusor > trabeculas > poder surgir divertículos vesicais
Manifestações clínicas do prostatismo?
Manifestações oscilantes
- Sintomas obstrutivos: Esvaziamento (hesitação, jato fraco, jato afilado, gotejamento miccional); Pós miccional (Esvaziamento incompleto, gotejamento pós miccional)
- Sintomas irritativos (de armazenamento): Urgência, Frequência elevada, Nocturia, Incontinência por transbordamento
Complicações da HPB
- Retenção urinária aguda > IRA > cateter Foley ou cistostomia
- ITU e prostatite > persistente > cirurgia
- Litíase vesical
- Falência do detrusor > divertículos
- IRA ou IRC (3%) > cateterismo vesical continuo para melhorar função renal > cirurgia
- Hematúria > cistoscopia e USG
Avaliação quantitativa dos sintomas prostáticos?
Escore internacional de sintomas prostáticos (ipss) (Último mês) - Esvaziamento incompleto - Polaciuria - intermitência - urgência - jato fraco - esforço para iniciar micção - Nocturia - Qualidade de vida
0-7: leve
8-19: moderada
20-35: grave
Diagnóstico de HPB
História clínica (suspeitar, afastar, diagnóstico diferencial) + toque retal + exames complementares (eas, ur, cr, psa)
Dúvidas/complicações/pré operatório: USG, Cistoscopia, Estudo urodinâmico
Como é normalmente o toque retal na HPB?
- Próstata aumentada simetricamente + consistência fibroelastica + sulco preservado
- Avaliar tônus do esfíncter anal
Se nódulos endurecidos: adenocarcinoma? > Biópsia
Valores normais do psa? O que é a zona cinzenta?
> 60 anos: até 4 ng/ml
1,6 ng/ml: mais risco de HPB
Zona cinzenta é o valor de psa entre 4-10, onde tanto a HPB quanto o carcinoma de próstata podem explicar o achado
Diagnóstico diferencial de HPB?
Sintomas irritativos:
- Bexiga do idoso: isquemia crônica do detrusor
- Doenças neurológicas: AVC, parkinson, Bexiga neurogênica
- Doenças urológicas: infecções, cálculos, neoplasias
Sintomas obstrutivos: estenose de uretra e colo vesical, bexiga neurogênica atônica, diabetes, alcoolismo, hipotonia do detrusor
Tratamento HPB?
- Assintomáticos e IPSS 0-7: observação e acompanhamento
- IPSS 8-19: Medicamentos
- IPSS 20-35: Medicamentos por 6m a 1ano > não responde > Cirurgia
Indicações absolutas de cirurgia na HPB? (6)
- Retenção urinária aguda
- ITU de repetição
- Hematúria macroscópica persistente
- Litíase vesical
- Insuficiência renal
- Divertículos vesicais grandes
Ações do tratamento farmacológico?
- Obstrução mecânica > drogas anti androgenicas > atrofia do epitélio
- Obstrução funcional > bloqueadores alfa adrenérgicos > diminuição do tônus prostático e a resistência do colo vesical
Características bloqueadores alfa adrenérgicos?
Alfa-1: próstata. Alfa-2: vasos Seletivos: menos efeito colaterais Prazosin (não seletivo, meia vida curta) Doxazocin (não seletivo, meia vida longa) Tamsulosin (seletivo)
Contraindicações e efeitos colaterais dos alfabloqueadores?
CI absolutas: IRA pós renal ou resíduo vesial elevado; história de hipotensão postural
CI relativas: Doença cerebrovascular, História de síncope, retenção urinária aguda ou Itu recorrentes
EA: hipotensão postural, tonteira, fraqueza, cefaléia, rinite (congestão nasal)
Características inibidores 5-alfa-redutase
- Diminuem/inibem efeito da DHT
- Finasterida: inibe a enzima tipo 1. (EA: disfunção sexual)
- Dutasterida: tipo 1 e tipo 2
- Reduzem o PSA em 50%
Considerações tratamento cirúrgico HPB
- Levar em conta dimensões da glândula e complicações
- Pequenas a média dimensões: RTU
- Volumosas (> 80g) ou com complicações locais: cirurgia aberta
- Ablação por laser: se distúrbio de coagulação ou usuários de anticoagulante
- Incisão transuretral: próstata pequena e grandes sintomas
- Termoterapia
