Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Definição

Answer 1

Proliferação de células epiteliais e estromais da próstata, formando um tecido nodular adenomatoso

Question 2

Prevalência histológica

Answer 2

8%: 31-40 anos
50%: 51-60 anos
90%: > 80 anos

Question 3

Regiões anatomo-histologicas da próstata

Answer 3

Zona central
Zona de transição
Zona periférica

Question 4

Regiões da próstata acometidas pela HPB e pelo adenocarcinoma de próstata

Answer 4

HPB: zona de transição
Adenocarcinoma: zona periférica

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

Idade 
História familiar 
Influencia endócrina 
Obesidade 
Síndrome metabólica

Question 6

Como se dá a influência endócrina na HPB?

Answer 6

Testosterona livre penetra cel. epitelial > enzima 5-alfa-redutase a transforma em DHT (forma ativa) > DHT estimula receptores androgenicos nucleares (aumenta síntese protéica) e células estromais (secreta fatores de crescimento) > proliferação glandular

Question 7

Influencia da idade na HPB?

Answer 7

Envelhecimento leva ao aumento do estrogênio. Estrogênio induz células prostáticas a expressarem receptores de androgenios > próstata mais sensível e estímulo potencializado

Question 8

Patologia da HPB?

Answer 8

Proliferação de nódulos de tecido glandular e estroma fibromuscular na zona de transição que é situada em torno da uretra > compressão (mecânica ou funcional) extrínseca da uretra prostática

Question 9

Fisiopatologia da obstrução uretral?

Answer 9

• Efeito mecânico: secundário ao crescimento prostático; e/ou
• Efeito funcional: contração das fibras musculares do estroma prostático

Question 10

Como se dá a contração das fibras musculares do estroma prostático?

Answer 10

• Fibras ricas em receptores alfa-1-adrenergicos > estimulação simpática > contração

Question 11

Alterações vesicais desencadeadas?

Answer 11

• Músculo detrusor da bexiga se hipertrofia para manter fluxo urinário > diminuição da complacência e capacidade vesical > sintomas vesicais irritativos (urgência, polaciuria, incontinência e redução volume miccional)
• Alterações neurogênicas > instabilidade vesical (hiperatividade espontânea do detrusor) > agravo sintomas
• Hipertrofia detrusor > trabeculas > poder surgir divertículos vesicais

Question 12

Manifestações clínicas do prostatismo?

Answer 12

Manifestações oscilantes

• Sintomas obstrutivos: Esvaziamento (hesitação, jato fraco, jato afilado, gotejamento miccional); Pós miccional (Esvaziamento incompleto, gotejamento pós miccional)
• Sintomas irritativos (de armazenamento): Urgência, Frequência elevada, Nocturia, Incontinência por transbordamento

Question 13

Complicações da HPB

Answer 13

1. Retenção urinária aguda > IRA > cateter Foley ou cistostomia
2. ITU e prostatite > persistente > cirurgia
3. Litíase vesical
4. Falência do detrusor > divertículos
5. IRA ou IRC (3%) > cateterismo vesical continuo para melhorar função renal > cirurgia
6. Hematúria > cistoscopia e USG

Question 14

Avaliação quantitativa dos sintomas prostáticos?

Answer 14

Escore internacional de sintomas prostáticos (ipss)
(Último mês)
- Esvaziamento incompleto
- Polaciuria
- intermitência 
- urgência
- jato fraco 
- esforço para iniciar micção 
- Nocturia
- Qualidade de vida

0-7: leve
8-19: moderada
20-35: grave

Question 15

Diagnóstico de HPB

Answer 15

História clínica (suspeitar, afastar, diagnóstico diferencial) + toque retal + exames complementares (eas, ur, cr, psa)

Dúvidas/complicações/pré operatório: USG, Cistoscopia, Estudo urodinâmico

Question 16

Como é normalmente o toque retal na HPB?

Answer 16

• Próstata aumentada simetricamente + consistência fibroelastica + sulco preservado
• Avaliar tônus do esfíncter anal

Se nódulos endurecidos: adenocarcinoma? > Biópsia

Question 17

Valores normais do psa? O que é a zona cinzenta?

Answer 17

> 60 anos: até 4 ng/ml
1,6 ng/ml: mais risco de HPB

Zona cinzenta é o valor de psa entre 4-10, onde tanto a HPB quanto o carcinoma de próstata podem explicar o achado

Question 18

Diagnóstico diferencial de HPB?

Answer 18

Sintomas irritativos:

• Bexiga do idoso: isquemia crônica do detrusor
• Doenças neurológicas: AVC, parkinson, Bexiga neurogênica
• Doenças urológicas: infecções, cálculos, neoplasias

Sintomas obstrutivos: estenose de uretra e colo vesical, bexiga neurogênica atônica, diabetes, alcoolismo, hipotonia do detrusor

Question 19

Tratamento HPB?

Answer 19

• Assintomáticos e IPSS 0-7: observação e acompanhamento
• IPSS 8-19: Medicamentos
• IPSS 20-35: Medicamentos por 6m a 1ano > não responde > Cirurgia

Question 20

Indicações absolutas de cirurgia na HPB? (6)

Answer 20

1. Retenção urinária aguda
2. ITU de repetição
3. Hematúria macroscópica persistente
4. Litíase vesical
5. Insuficiência renal
6. Divertículos vesicais grandes

Question 21

Ações do tratamento farmacológico?

Answer 21

• Obstrução mecânica > drogas anti androgenicas > atrofia do epitélio
• Obstrução funcional > bloqueadores alfa adrenérgicos > diminuição do tônus prostático e a resistência do colo vesical

Question 22

Características bloqueadores alfa adrenérgicos?

Answer 22

Alfa-1: próstata. Alfa-2: vasos
Seletivos: menos efeito colaterais 
Prazosin (não seletivo, meia vida curta)
Doxazocin (não seletivo, meia vida longa)
Tamsulosin (seletivo)

Question 23

Contraindicações e efeitos colaterais dos alfabloqueadores?

Answer 23

CI absolutas: IRA pós renal ou resíduo vesial elevado; história de hipotensão postural
CI relativas: Doença cerebrovascular, História de síncope, retenção urinária aguda ou Itu recorrentes

EA: hipotensão postural, tonteira, fraqueza, cefaléia, rinite (congestão nasal)

Question 24

Características inibidores 5-alfa-redutase

Answer 24

• Diminuem/inibem efeito da DHT
• Finasterida: inibe a enzima tipo 1. (EA: disfunção sexual)
• Dutasterida: tipo 1 e tipo 2
• Reduzem o PSA em 50%

Question 25

Considerações tratamento cirúrgico HPB

Answer 25

• Levar em conta dimensões da glândula e complicações
• Pequenas a média dimensões: RTU
• Volumosas (> 80g) ou com complicações locais: cirurgia aberta
• Ablação por laser: se distúrbio de coagulação ou usuários de anticoagulante
• Incisão transuretral: próstata pequena e grandes sintomas
• Termoterapia