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@ Ortopedia > Fasciite plantar > Flashcards

Fasciite plantar Flashcards

1
Q

Definição

A
  • Dor crônica ou aguda no calcanhar inferior na ligação da banda medial da fáscia plantar com o tubérculo medial do calcâneo
  • Geralmente descrita como um processo inflamatório crônico e pode ser resultado de uso excessivo
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2
Q

O que agrava a dor?

A
  • Primeiros passos pela manhã, após acordar

- Após períodos de repouso

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3
Q

Perfil de pacientes mais afetados?

A
  • 40 a 60 anos
  • Maior em pessoas com sobrepeso e obesos
  • 10% dos corredores
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4
Q

Epidemiologia

A
  • Causa mais comum de dor infracalcânea
  • 15% das queixas no pé
  • 10% dos corredores
  • 1/3 é bilateral (pensar em causa sistêmica)
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5
Q

Etiologia e fatores de risco?

A

encurtamento ou contratura dos músculos da panturrilha e da fáscia plantar

  • Alterações anatômicas nos pés (*equino < 10° a dorsiflexão, cavo - supinado, plano - pronado)
  • Obesidade (5x) e sobrepeso (2x) - pp fator
  • Posição ortostática prolongada em superfície dura - fábrica, correios
  • Corredores, dançarinos
  • > 40 anos
  • Uso de sapatos de salto alto
  • AR, APsori, AReativa
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6
Q

Fisiopatologia?

A
  • Processo inflamatório crônico
  • Microrrupturas
  • Metaplasia condroide
  • Calcificação da matriz
  • Angiogênese
  • Padrões de degeneração e reparo do colágeno
  • Fragmentação da fibra ficrocartilagem
  • Degeneração mixoide (fasciose sem inflamação)
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7
Q

Classificação (2)

A
  • Associação com trauma (após atividade física ou incidente traumático)
  • Sem trauma agudo precedente (etiologia microtraumática repetitiva)
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8
Q

Diagnóstico

A
  • Baseado na história e exame físico (não tem exame laboratorial específico)
  • Radiografia
  • Dor intensa e aguda: rompimento fascial agudo → realizar RNM
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9
Q

História clínica

A
  • Dor tipo facada no calcanhar, com irradiação para lateral do calcâneo
  • Pode ocorrer dor no arco medial plantar, distal a inserção do calcâneo
  • Dor deve melhorar com o repouso
  • Ocorre nos primeiros passos pela manhã ou após se levantar de posição sentada (dura 5-10 minutos) - discinesia pós estática
  • Retorna no fim do dia
  • Piora com andar descalço e melhor com uso de AINE ou calçado de apoio
  • Geralmente não há lesão local
  • 1/3 bilateral: geralmente uma causa sistêmica para a dor
  • Apesar de condição agravante, a dor é autolimitada e se resolve após 6-18 meses sem tratamento
  • 90% melhoram em 12 meses com tratamento medicamentoso + 10% precisam de cirurgia
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10
Q

Exame físico

A
  • Dor e sensibilidade a palpação das regiões central e medial do calcâneo, além do terço proximal da fascia plantar
  • Teste de compressão lateral: para descartar fratura de estresse (dor na comp lat > que no calcâneo inferior)
  • Teste com dorsiflexão-eversão positivo
  • Windlass positivo (extensão art metata-falan)
  • Tinel positivo (palp/perc margem sup calcâneo) > nervo aprisionado, túnel do tarso, neurite (negativo na fasciite plantar)
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11
Q

Achados a radiografia

A
  • Esporão calcâneo: presente em até 50% dos pacientes
  • Pode ser achado (quando exagerado ou bizarro) tbm, embora menos comum, na espondilite anquilosante, AR e artrite reativa
  • Inicial se descartar fratura de estresse e outras suspeitas
  • Tratar > não melhorou > RX
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12
Q

Diagnóstico diferencial

A
  • AR, EA, Art Reat, Art Psoriasica
  • Bursite calcânea: dor latejante ao tirar sapato + calor + edema
  • Gota: aguda + rubor + calor
  • Radiculopatia de S1 (herniação de L5)
  • Ruptura de fascia plantar
  • Contusão do calcâneo
  • Tendinite do abdutor do hálux
  • Fratura por estresse calcâneo - teste de compressão lateral resulta em dor maior + Rx
  • Aprisionamento nervo mediano do calcâneo (Tinel +)
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13
Q

Investigações subsequentes

A

Se diagnóstico alternativo ou não melhora com tratamento

  • Rx
  • FR (1:60), HLA-B27
  • RNM: suspeira de ruptura fascial ou partes moles e ósseas palpáveis/US (espessamento da fascia)
  • Encaminhar para ortopedista ou reumato
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14
Q

Achados em caso de ruptura plantar?

A
  • Trauma + equimoses + edema significativo

- Fazer RNM/US

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15
Q

Achados em caso de bursite do calcâneo inferior?

A
  • Dor a palpação calcâneo interior e central
  • Sensibilidade mais proximal
  • Windlass negativo
  • Teste de dorsiflexão-eversão negativos
  • Massa definida e flutuante
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16
Q

Achados em caso de bursite do calcâneo inferior?

A
  • Dor a palpação calcâneo interior e central
  • Sensibilidade mais proximal
  • Windlass negativo
  • Teste de dorsiflexão-eversão negativos
  • Massa definida e flutuante
17
Q

Achados na tendinite do abdutor do hálux?

A
  • Dor a palpação/percussão musc abdutor do hálux
  • Dor com abdução do hálux
  • Edema no músculo
18
Q

Tratamento. Objetivos?

A
  • Melhora da dor e inflamação

- Restaurar força em flexibilidade musculares

19
Q

Tratamento inicial?

A
  • Repouso + manejo fatores precipitantes → SEMPRE
  • Perda de peso
  • Fitas adesivas
  • Talas noturnas - 6h/noite/8 semanas
  • Órteses: palmilhas, calçados
  • AINEs
  • Alongamento do tendão de Aquiles e fascia plantar - 10 repetições, 3x/d → SEMPRE
# opções se dor intensa ou sem resposta: injeção de corticóides (raro - ruptura de fascia), gesso, fisioterapia, gelo, massagem
# sem melhora após 6-12 meses: choque extra corpóreo, cirurgia
20
Q

Por que são recomendados os alongamentos?

A
  • Contratura noturna do complexo gastroecnemico-soleo contribui para irritação da fascia plantar e persistência dos sintomas
  • Logo após acordar e após longos períodos sentados - limitar micro traumas e Inflamação crônica
21
Q

Recomendações na cirurgia?

A
  • Liberação de menos de 50% da fascia para não resultar em instabilidade da coluna
  • Excisão do esporão?
22
Q

Quais são as orientações para prevenção de agravos?

A
  • Não ficar muito tempo em pé
  • No andar descalço
  • Usar sapatos confortáveis
  • Evitar atividades que exijam muito da fascia plantar (corrida, dança)
23
Q

Como se dá o uso das fitas adesivas?

A
  • Altera função mecânica do pé - ↓ estresse e Inflamação
  • 3-7 dias
  • longitudinal nas laterais + transversal na cabeça do metatarso (sem tensão) + correias da lateral para medial
  • Pode levar a eritema e bolhas
24
Q

AINEs de escolha?

A
  • Naproxeno
  • Piroxicam
  • Etodolaco
    # Curto prazo, espera-se melhora em pelo menos 4 semanas
25
Q

Tratamentos emergentes?

A
  • Toxina botulínica
  • Infliximabe
  • Crioterapia
  • Injeção de sangue + lidocaína
26
Q

Como é o monitoramento?

A
  • Retorno em 1-6 semanas

- Orientações + instruções de alongamentos

27
Q

Prognóstico

A
  • Recorrência não é comum

- Se retorno da dor: retomar tratamento imediatamente

28
Q

Quais são a exercícios de alongamento?

A
  • Alongamento da panturrilha - apoiar braços n parede
  • Alongamento tendão de Aquiles - ficar na ponta dos pés na escada e subir e descer o calcanhar
  • Alongamento plantar - dorsiflexão dos dedos dos pés usando a mão e mão contralateral percorrendo a planta

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