Fasciite plantar Flashcards
1
Q
Definição
A
- Dor crônica ou aguda no calcanhar inferior na ligação da banda medial da fáscia plantar com o tubérculo medial do calcâneo
- Geralmente descrita como um processo inflamatório crônico e pode ser resultado de uso excessivo
2
Q
O que agrava a dor?
A
- Primeiros passos pela manhã, após acordar
- Após períodos de repouso
3
Q
Perfil de pacientes mais afetados?
A
- 40 a 60 anos
- Maior em pessoas com sobrepeso e obesos
- 10% dos corredores
4
Q
Epidemiologia
A
- Causa mais comum de dor infracalcânea
- 15% das queixas no pé
- 10% dos corredores
- 1/3 é bilateral (pensar em causa sistêmica)
5
Q
Etiologia e fatores de risco?
A
encurtamento ou contratura dos músculos da panturrilha e da fáscia plantar
- Alterações anatômicas nos pés (*equino < 10° a dorsiflexão, cavo - supinado, plano - pronado)
- Obesidade (5x) e sobrepeso (2x) - pp fator
- Posição ortostática prolongada em superfície dura - fábrica, correios
- Corredores, dançarinos
- > 40 anos
- Uso de sapatos de salto alto
- AR, APsori, AReativa
6
Q
Fisiopatologia?
A
- Processo inflamatório crônico
- Microrrupturas
- Metaplasia condroide
- Calcificação da matriz
- Angiogênese
- Padrões de degeneração e reparo do colágeno
- Fragmentação da fibra ficrocartilagem
- Degeneração mixoide (fasciose sem inflamação)
7
Q
Classificação (2)
A
- Associação com trauma (após atividade física ou incidente traumático)
- Sem trauma agudo precedente (etiologia microtraumática repetitiva)
8
Q
Diagnóstico
A
- Baseado na história e exame físico (não tem exame laboratorial específico)
- Radiografia
- Dor intensa e aguda: rompimento fascial agudo → realizar RNM
9
Q
História clínica
A
- Dor tipo facada no calcanhar, com irradiação para lateral do calcâneo
- Pode ocorrer dor no arco medial plantar, distal a inserção do calcâneo
- Dor deve melhorar com o repouso
- Ocorre nos primeiros passos pela manhã ou após se levantar de posição sentada (dura 5-10 minutos) - discinesia pós estática
- Retorna no fim do dia
- Piora com andar descalço e melhor com uso de AINE ou calçado de apoio
- Geralmente não há lesão local
- 1/3 bilateral: geralmente uma causa sistêmica para a dor
- Apesar de condição agravante, a dor é autolimitada e se resolve após 6-18 meses sem tratamento
- 90% melhoram em 12 meses com tratamento medicamentoso + 10% precisam de cirurgia
10
Q
Exame físico
A
- Dor e sensibilidade a palpação das regiões central e medial do calcâneo, além do terço proximal da fascia plantar
- Teste de compressão lateral: para descartar fratura de estresse (dor na comp lat > que no calcâneo inferior)
- Teste com dorsiflexão-eversão positivo
- Windlass positivo (extensão art metata-falan)
- Tinel positivo (palp/perc margem sup calcâneo) > nervo aprisionado, túnel do tarso, neurite (negativo na fasciite plantar)
11
Q
Achados a radiografia
A
- Esporão calcâneo: presente em até 50% dos pacientes
- Pode ser achado (quando exagerado ou bizarro) tbm, embora menos comum, na espondilite anquilosante, AR e artrite reativa
- Inicial se descartar fratura de estresse e outras suspeitas
- Tratar > não melhorou > RX
12
Q
Diagnóstico diferencial
A
- AR, EA, Art Reat, Art Psoriasica
- Bursite calcânea: dor latejante ao tirar sapato + calor + edema
- Gota: aguda + rubor + calor
- Radiculopatia de S1 (herniação de L5)
- Ruptura de fascia plantar
- Contusão do calcâneo
- Tendinite do abdutor do hálux
- Fratura por estresse calcâneo - teste de compressão lateral resulta em dor maior + Rx
- Aprisionamento nervo mediano do calcâneo (Tinel +)
13
Q
Investigações subsequentes
A
Se diagnóstico alternativo ou não melhora com tratamento
- Rx
- FR (1:60), HLA-B27
- RNM: suspeira de ruptura fascial ou partes moles e ósseas palpáveis/US (espessamento da fascia)
- Encaminhar para ortopedista ou reumato
14
Q
Achados em caso de ruptura plantar?
A
- Trauma + equimoses + edema significativo
- Fazer RNM/US
15
Q
Achados em caso de bursite do calcâneo inferior?
A
- Dor a palpação calcâneo interior e central
- Sensibilidade mais proximal
- Windlass negativo
- Teste de dorsiflexão-eversão negativos
- Massa definida e flutuante
16
Q
Achados em caso de bursite do calcâneo inferior?
A
- Dor a palpação calcâneo interior e central
- Sensibilidade mais proximal
- Windlass negativo
- Teste de dorsiflexão-eversão negativos
- Massa definida e flutuante
17
Q
Achados na tendinite do abdutor do hálux?
A
- Dor a palpação/percussão musc abdutor do hálux
- Dor com abdução do hálux
- Edema no músculo
18
Q
Tratamento. Objetivos?
A
- Melhora da dor e inflamação
- Restaurar força em flexibilidade musculares
19
Q
Tratamento inicial?
A
- Repouso + manejo fatores precipitantes → SEMPRE
- Perda de peso
- Fitas adesivas
- Talas noturnas - 6h/noite/8 semanas
- Órteses: palmilhas, calçados
- AINEs
- Alongamento do tendão de Aquiles e fascia plantar - 10 repetições, 3x/d → SEMPRE
# opções se dor intensa ou sem resposta: injeção de corticóides (raro - ruptura de fascia), gesso, fisioterapia, gelo, massagem # sem melhora após 6-12 meses: choque extra corpóreo, cirurgia
20
Q
Por que são recomendados os alongamentos?
A
- Contratura noturna do complexo gastroecnemico-soleo contribui para irritação da fascia plantar e persistência dos sintomas
- Logo após acordar e após longos períodos sentados - limitar micro traumas e Inflamação crônica
21
Q
Recomendações na cirurgia?
A
- Liberação de menos de 50% da fascia para não resultar em instabilidade da coluna
- Excisão do esporão?
22
Q
Quais são as orientações para prevenção de agravos?
A
- Não ficar muito tempo em pé
- No andar descalço
- Usar sapatos confortáveis
- Evitar atividades que exijam muito da fascia plantar (corrida, dança)
23
Q
Como se dá o uso das fitas adesivas?
A
- Altera função mecânica do pé - ↓ estresse e Inflamação
- 3-7 dias
- longitudinal nas laterais + transversal na cabeça do metatarso (sem tensão) + correias da lateral para medial
- Pode levar a eritema e bolhas
24
Q
AINEs de escolha?
A
- Naproxeno
- Piroxicam
- Etodolaco
# Curto prazo, espera-se melhora em pelo menos 4 semanas
25
Q
Tratamentos emergentes?
A
- Toxina botulínica
- Infliximabe
- Crioterapia
- Injeção de sangue + lidocaína
26
Q
Como é o monitoramento?
A
- Retorno em 1-6 semanas
- Orientações + instruções de alongamentos
27
Q
Prognóstico
A
- Recorrência não é comum
- Se retorno da dor: retomar tratamento imediatamente
28
Q
Quais são a exercícios de alongamento?
A
- Alongamento da panturrilha - apoiar braços n parede
- Alongamento tendão de Aquiles - ficar na ponta dos pés na escada e subir e descer o calcanhar
- Alongamento plantar - dorsiflexão dos dedos dos pés usando a mão e mão contralateral percorrendo a planta
