TUMORES MELANOCÍTICOS Flashcards
Tipos de células por los que están compuestos las lesiones pigmentadas
Células melanociticas maduras
Células neviscas o nevocitos
Células del melanoma
Células melanociticas maduras
Con características similares a los melanocitos maduros
Células neviscas o nevocitos
Melanocitos transformados
Células del melanoma
Melanocitos de naturaleza neoplásica madura
Clasificación de las lesiones pigmentadas
- BENIGNAS
- NEVUS DISPLASICO
- MELIGNAS
1.Lesiones pigmentadas benignas
Nevus con celulas melanociticas maduras
Nevus con celulas neviscas o nevocitos (melanocitos transformados)
Nevus con cells melanociticas maduras
Localización epidermica
Localización dermica
Localización epidermica de lesiones pigmentadas de celulas melanociticas maduras
Pecas o efelides
Manchas café con leche
Léntigo simple
Léntigo solar
Localización dermica de lesiones pigmentadas de celulas melanociticas maduras
Mancha mongólica
Nevus de ota
Nevus de Ito
Nevus Azul
Nevus con cells melanociticas transformadas (neviscas/nevocitos)
Adquirido
Congénito
Células epiteloides y/o fusiformes
Nevus adquirido
Nevus de la union o juntural Nevus compuesto Nevus intradermico Halo nevus (nevus de sutton)
Nevus de cells epiteloides y/O FUSIFORMES
Nevus de Spitz
Nevus de Reed
- Nevus displasico (Nevus de clark)
Células melanociticas transformadas
3.Maligna: Melanoma
Melanoma lentigo maligno
Melanoma de extension superficial
Melanoma lentigioso acral
Nevus melanociticos adquiridos
Celulas melanociticas transformadas de manera adquirida
Máculas oscuras que crecen perifericamente, se sobreelevan y pierden pigmentación
Nevus melanociticos adquiridos se pueden encontrar diferentes tipos de melanocitos
Melanocito tipo A
Melanocito tipo B
Melanocito tipo C
Melanocito tipo A
Grandes y superficiales
Melanocito tipo B
Pequeños y profundos
Melancito tipo C
nevus necrotizado
Evolucion de posición de los nevus
Nevus de union
Nevus compuestos
Nevus intradérmicos
Inflamación importante
HALO NEVUS
NEVUS DISPLASICO ( NEVUS DE CLARK)
Indicador riesgo de melanoma (maligno)
Adquirido o historia familiar
Zonas expuestas y no expuestas
A cualquier edad
Los nevus displasicos son macroscopicamente
ATIPICOS CLINICAMENTE
Los nevus displasicos son microscopicamente
Distorsion arquitectural (asimetría, melanocitos por la dermis, inflamación en la dermis) Atipia citologica
LESIONES PIGMENTADAS MALIGNAS: MELANOMAS
localización y epidemiologia
En cualquier parte del cuerpo donde haya melanocitos.
El tumor mas frecuente en mujeres de 25-30 años
Más del 40% de los casos en personas mejores de 50 años.
Factores de riesgo importantes
Antecedentes de nevus Historia previa de melanoma Piel clara Exposición elevada a luz UV 10% FAMILIARES
Gen asociado al desarrollo de malenomas
CDKN2A, brazo corto del cromosoma 9 (ciclo celular y apoptosis)
Mutaciones en el gen CDKN2A asociado a
Melanomas familiares
Delecciones del cromosoma del gen CDKN2A asociado a
Melanomas esporadicos
Características clinicas
ABCDE
Asimetria Bordes irregulares pero bien definidos Color irregular Diametro superior a 6mm Evolución por si aparece picor, dolor o sangrado
Donde se inician las fases de crecimiento
En los melanocitos basales
Fases de crecimiento de los melonomas
Fase de crecimiento radial
Fase de crecimiento vertical
Fase de crecimiento radial
Extension en superficie
Pronostico bueno
Fase de crecimiento vertical
Invasion en profundidad
Capacidad metastizante (hematogena y linfatica)
Mal pronostico
Para conocer la medida de los niveles de invasión
Niveles de Clark (hay 5)
índice de Breslow
Nivel 1 Clark
In situ (intraepidermico)
Nivel 2 Clark
Invasion focal de la dermis papilar
Nivel 3 Clark
Invasion extensa de la dermis papilar
Nivel 4 Clark
Invasion de la dermis reticular
Nivel 5 Clark
Invasion de la hipodermis
Indice de Breslow
Profundidad en milímetros desde la capa granulas hasta el punto mayor de invasión
MELANOMA LENTIGO MALIGNO (5%)
En ancianos con piel expuesta al sol Son de novo No relación con nevus Fase radial larga (5-20 años) 33% desarrolla invasión
Claves microscópicas del melanoma de lentigo maligno
- Epidermis atrofica
- Proliferación de melanocitos atípicos aislados a nivel de la capa basal
- Dermis con degeneración solar, inflamado y melanofagos
Melanoma de extension superficial
En edad media En cualquier localización Mas en tórax Fase radial de 1-5 años Melanocitos atípicos sueltos Pueden formar nidos dentro de la epidermis
Melanoma lentigioso ACRAL
En raza negra y asiatica Personas mayores Fase radial BREVE De novo o previos a otro nevus Similar al melanoma lentigioso maligno
Melanoma nodular
Cualquier localización De novo o previos a nevus Evolución rapida 6-18 meses Nodulo pigmentado (negro) Crecimiento vertical, carece de crecimiento radial
Melanoma de mucosas (localización)
asentar en la boca (labios y encías), nariz y senos paranasales, vías aéreas superiores, esófago, genitales y región anorrectal.
Histopatologia de melanoma de mucosas
– Similar al melanoma lentiginoso acral, pero el pronóstico es más
pobre.
– A veces son nodulares y con cierta frecuencia son amelanóticos
Factores histologicos para pronostico
- Indice de Breslow ( marcador pronostico mas impt)
- Ulceracion
- Numero de mitosis/MM
pT1/2/3/4 Y a/b
El numero coresponde a los mm
A/B: ulceración y no ulceración
TRATAMIENTO
- Cirugía lesión cutánea con márgenes de seguridad y de las metástasis.
- Biopsia de ganglio centinela(>pT1b pero
Diagnostico diferencial mediante
PAAF y técnicas de inmunohistoquimica
Marcadores en inmunohistoquimica
MELAN A
HMB45
S100
