Tumores Hepáticos e das Vias Biliares

Question 1

Quais os principais tumores hepáticos?

Answer 1

BENIGNOS:

• Hemangioma cavernoso (HC)
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF): não é neoplásica, mas hiperplásica
• Adenoma hepático (AH)

MALIGNOS: Hepatocarcinoma OU Carcinoma Hepatocelular (CHC)

Question 2

Qual o tumor benigno mais comum do fígado?

Answer 2

Hemangioma cavernoso

Question 3

Qual o tumor maligno mais comum do fígado?

Answer 3

Metástases hepáticas

Question 4

Qual a principal associação (fator) ambiental relacionado ao Adenoma hepático? Qual o perfil epidemiológico?

Answer 4

Uso de ACO

Mulheres em idade fértil

Question 5

Qual a conduta no Adenoma hepático?

Answer 5

Excisão cirúrgica (pelo risco de malignizar). Caso não seja retirado, orientar cessar uso de ACO e trocar por outro método contraceptivo.

Question 7

Qual a conduta diante de Hiperplasia Nodular Focal hepática?

Answer 7

Expectante, pois não se associa com transformação maligna.

Question 8

Há associação entre o Hemangioma cavernoso hepático e hormônios femininos?

Answer 8

Apesar de aumentarem de volume durante gestação ou durante uso de estrogênios, a associação não é conhecida.

Question 9

Há indicação de biópsia hepática percutânea diante de Hemangioma cavernoso?

Answer 9

Não, é contra-indicada na verdade = risco de hemorragia intraperitoneal

Question 10

Qual a conduta diante de Hemangioma cavernoso hepático?

Answer 10

Expectante, pelo risco pequeno de ruptura

Question 11

Qual tumor hepático descrito?

“Único, bem circunscrito, com ou sem necrose/hemorragia, com/sem cápsula e captação arterial periférica rápida”

Answer 11

Adenoma hepático

Question 12

Qual o tumor hepático descrito?

“Lobulado, sem cápsula, espessa CICATRIZ CENTRAL, captação arterial central rápida”

Answer 12

Hiperplasia nodular focal

Question 13

Qual o tumor hepático descrito?

“Captação centrípeta periférica arterial E COMPLETA SEU ENCHIMENTO NA FASE VENOSA”

Answer 13

Hemangioma cavernoso (diferente do AH e HNF, aqui completa-se o enchimento em fase venosa, e nos anteriores há eliminação do contraste na fase venosa).

Question 14

Qual o tumor hepático descrito?

“Lesão sólida em fígado cirrótico que SÓ APARECE NA FASE ARTERIAL, > 2 cm, exibindo WASH-OUT - eliminação do contraste na fase venosa”

Answer 14

Hepatocarcinoma

Question 15

Qual a principal causa de hepatocarcinoma?

Answer 15

Cirrose hepática

Question 16

Qual a principal etiologia do hepatocarcinoma?

Answer 16

Infecção pelo vírus da hepatite B

Question 17

No carcinoma hepatocelular de etiologia infecciosa (hepatite) é necessário haver estágio de cirrose precedente?

Answer 17

Apenas para o vírus C.

HEPATITE C: requer cirrose antes do estágio de câncer
HEPATITE B: pode evoluir para CHC sem passar por estágio de cirrose

Question 18

Qual o principal marcador tumoral associado ao hepatocarcinoma? Qual sua importância?

Answer 18

AFP. Tem importância prognóstica.

Question 19

Qual o exame de escolha para confirmação do hepatocarcinoma?

Answer 19

TC helicoidal TRIFÁSICA

Question 20

É necessária biópsia para diagnóstico de hepatocarcinoma?

Answer 20

Nem sempre!
Diante de paciente cirrótico + USG nódulo > 2 cm, a presença de um exame dinâmico alterado OU AFP > 200 sela o diagnóstico.

Question 21

Há indicação de rastreio do hepatocarcinoma?

Answer 21

Pacientes cirróticos devem realizar USG + ou - AFP a cada 6 meses.

Question 22

Como diferenciar metástases de tumores primários do fígado em exame de imagem?

Answer 22

METÁSTASE: múltiplas pequenas lesões de tamanho semelhante

TUMOR PRIMÁRIO: lesão dominante circundada ou não por pequenas lesões satélites

Question 23

V ou F: o tumor e a gradação histológica são importantes marcadores biológicos, mas é a gravidade da hepatopatia de base o fator prognóstico mais importante do hepatocarcinoma

Answer 23

Verdadeiro (Child-Pugh e AFP são determinantes).

Question 24

Qual o tumor de via biliar mais comum?

Answer 24

Carcinoma de vesicula biliar

Question 25

Qual o principal fator de risco para carcinoma de vesícula biliar?

Answer 25

Colelitíase

OUTROS: adenoma, vesícula em porcelana

Question 26

Quando está indicada a colecistectomia em pacientes com pólipo de vesícula?

Answer 26

Quando o pólipo está associado com alguma das seguintes: >60 anos, > 1 cm, sintomático, colelitíase, colangite esclerosante

Question 27

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 27

Colangiocarcinoma que ocorre na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo

Question 28

Qual a tríade clássica dos achados presentes no tumor de Klatskin?

Answer 28

Icterícia progressiva + dilatação de via intra-hepática biliar + vesícula MURCHA

Question 29

Quais os tumores periampulares?

Answer 29

• CA de cabeça de pâncreas
• Colangiocarcinoma distal
• CA papila de Vater
• Neoplasias da segunda porção duodenal

Question 30

Quais as características clínicas dos tumores periampulares?

Answer 30

Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula de Curvoisier

Question 31

Por que no carcinoma de papila de Vater a icterícia pode ser flutuante?

Answer 31

Porque a neoplasia cresce, sofre isquemia, aliviando a colestase (melhora da icterícia), ao mesmo tempo em que há melena.

Question 32

Associação mental:

ICTERÍCIA PROGRESSIVA:

ICTERÍCIA FLUTUANTE:

Answer 32

ICTERÍCIA PROGRESSIVA: tumores periampulares

ICTERÍCIA FLUTUANTE: coledocolitíase, CA de papila de Vater