Tumores Hepáticos e das Vias Biliares Flashcards
Quais os principais tumores hepáticos?
BENIGNOS:
- Hemangioma cavernoso (HC)
- Hiperplasia Nodular Focal (HNF): não é neoplásica, mas hiperplásica
- Adenoma hepático (AH)
MALIGNOS: Hepatocarcinoma OU Carcinoma Hepatocelular (CHC)
Qual o tumor benigno mais comum do fígado?
Hemangioma cavernoso
Qual o tumor maligno mais comum do fígado?
Metástases hepáticas
Qual a principal associação (fator) ambiental relacionado ao Adenoma hepático? Qual o perfil epidemiológico?
Uso de ACO
Mulheres em idade fértil
Qual a conduta no Adenoma hepático?
Excisão cirúrgica (pelo risco de malignizar). Caso não seja retirado, orientar cessar uso de ACO e trocar por outro método contraceptivo.
Qual a conduta diante de Hiperplasia Nodular Focal hepática?
Expectante, pois não se associa com transformação maligna.
Há associação entre o Hemangioma cavernoso hepático e hormônios femininos?
Apesar de aumentarem de volume durante gestação ou durante uso de estrogênios, a associação não é conhecida.
Há indicação de biópsia hepática percutânea diante de Hemangioma cavernoso?
Não, é contra-indicada na verdade = risco de hemorragia intraperitoneal
Qual a conduta diante de Hemangioma cavernoso hepático?
Expectante, pelo risco pequeno de ruptura
Qual tumor hepático descrito?
“Único, bem circunscrito, com ou sem necrose/hemorragia, com/sem cápsula e captação arterial periférica rápida”
Adenoma hepático
Qual o tumor hepático descrito?
“Lobulado, sem cápsula, espessa CICATRIZ CENTRAL, captação arterial central rápida”
Hiperplasia nodular focal
Qual o tumor hepático descrito?
“Captação centrípeta periférica arterial E COMPLETA SEU ENCHIMENTO NA FASE VENOSA”
Hemangioma cavernoso (diferente do AH e HNF, aqui completa-se o enchimento em fase venosa, e nos anteriores há eliminação do contraste na fase venosa).
Qual o tumor hepático descrito?
“Lesão sólida em fígado cirrótico que SÓ APARECE NA FASE ARTERIAL, > 2 cm, exibindo WASH-OUT - eliminação do contraste na fase venosa”
Hepatocarcinoma
Qual a principal causa de hepatocarcinoma?
Cirrose hepática
Qual a principal etiologia do hepatocarcinoma?
Infecção pelo vírus da hepatite B
No carcinoma hepatocelular de etiologia infecciosa (hepatite) é necessário haver estágio de cirrose precedente?
Apenas para o vírus C.
HEPATITE C: requer cirrose antes do estágio de câncer
HEPATITE B: pode evoluir para CHC sem passar por estágio de cirrose
Qual o principal marcador tumoral associado ao hepatocarcinoma? Qual sua importância?
AFP. Tem importância prognóstica.
Qual o exame de escolha para confirmação do hepatocarcinoma?
TC helicoidal TRIFÁSICA
É necessária biópsia para diagnóstico de hepatocarcinoma?
Nem sempre!
Diante de paciente cirrótico + USG nódulo > 2 cm, a presença de um exame dinâmico alterado OU AFP > 200 sela o diagnóstico.
Há indicação de rastreio do hepatocarcinoma?
Pacientes cirróticos devem realizar USG + ou - AFP a cada 6 meses.
Como diferenciar metástases de tumores primários do fígado em exame de imagem?
METÁSTASE: múltiplas pequenas lesões de tamanho semelhante
TUMOR PRIMÁRIO: lesão dominante circundada ou não por pequenas lesões satélites
V ou F: o tumor e a gradação histológica são importantes marcadores biológicos, mas é a gravidade da hepatopatia de base o fator prognóstico mais importante do hepatocarcinoma
Verdadeiro (Child-Pugh e AFP são determinantes).
Qual o tumor de via biliar mais comum?
Carcinoma de vesicula biliar
Qual o principal fator de risco para carcinoma de vesícula biliar?
Colelitíase
OUTROS: adenoma, vesícula em porcelana
Quando está indicada a colecistectomia em pacientes com pólipo de vesícula?
Quando o pólipo está associado com alguma das seguintes: >60 anos, > 1 cm, sintomático, colelitíase, colangite esclerosante
O que é o tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma que ocorre na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo
Qual a tríade clássica dos achados presentes no tumor de Klatskin?
Icterícia progressiva + dilatação de via intra-hepática biliar + vesícula MURCHA
Quais os tumores periampulares?
- CA de cabeça de pâncreas
- Colangiocarcinoma distal
- CA papila de Vater
- Neoplasias da segunda porção duodenal
Quais as características clínicas dos tumores periampulares?
Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula de Curvoisier
Por que no carcinoma de papila de Vater a icterícia pode ser flutuante?
Porque a neoplasia cresce, sofre isquemia, aliviando a colestase (melhora da icterícia), ao mesmo tempo em que há melena.
Associação mental:
ICTERÍCIA PROGRESSIVA:
ICTERÍCIA FLUTUANTE:
ICTERÍCIA PROGRESSIVA: tumores periampulares
ICTERÍCIA FLUTUANTE: coledocolitíase, CA de papila de Vater
