Colelitíase, Colecistite E Coledocolitíase Flashcards
Defina:
- Colelitíase
- Colecistite
- Coledocolitíase
- Colangite
- Colelitíase: cálculo na vesícula biliar
- Colecistite: inflamação da vesícula biliar (geralmente por impactação de cálculo no cístico ou infundíbulo)
- Coledocolitíase: cálculo no colédoco
- Colangite: inflamação da via biliar principal
Quanto à composição dos cálculos biliares, qual a classificação dos mesmos?
- Cálculos amarelos
- Cálculos pigmentados:
- Cálculo preto
- Cálculo castanho
Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?
Cálculo amarelo (colesterol)
Quais as características do cálculo biliar amarelo?
- Composição de colesterol
- Radiotransparentes
- Formados dentro da vesícula
Quais os fatores de risco para formação de cálculo de colesterol?
- Sexo feminino
- Estrogênio
- Idade avançada
- Perda de peso rápida
- Doenças ilegais
- Drogas (clofibrato)
Quais as características do cálculo pigmentado preto? Quais os fatores de risco para sua formação?
CARACTERÍSTICAS:
- Composição: bilirrubinato de cálcio
- Microcálculos
- Formado na vesícula biliar
FATORES DE RISCO:
-Hemólise crônica
Quais as características do cálculo biliar pigmentado castanho? Quais os fatores de risco para sua formação?
CARACTERÍSTICAS:
- Composição: bilirrubinato de cálcio
- Formado na via biliar (colédoco)
- O mais raro
FATORES DE RISCO:
- Colonização bacteriana da via biliar (betaglicuronidases desconjugam a BD)
- Parasitas da via biliar
- Tumores de via biliar
O que é coledocolitíase primária e secundária?
Primária: coledocolitíase por cálculo formado no colédoco (castanho)
Secundária: coledocolitíase por cálculo formado no interior da vesícula
Qual o quadro clínico clássico da Colelitíase? Por quanto tempo dura a dor?
Maioria: ASSINTOMÁTICOS
Cólica biliar (15%) (obstrução transitória do infundíbulo): < 6 horas que melhora espontaneamente E NADA MAIS!
Qual o melhor exame de imagem (padrão-ouro) para diagnóstico de Colelitíase? Como aparecem os cálculos?
USG abdominal
Cálculos: imagens hiperecogênicas + sombra acústica posterior (imagem hipoecoica)
Qual o tratamento padrão-ouro para Colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
Qual a indicação de CVL em pacientes com colelitíase?
Presença de sintomas OU complicações (pancreatite, coledocolitíase)
Quando indicar a colecistectomia em pacientes assintomáticos?
- Vesícula em porcelana (fator de risco para CA)
- Pólipo de vesícula de ALTO RISCO: >60 anos, sintomático, >1cm, colangite esclerosante, colelitíase
- Cálculo > 2,5-3,0 cm
- Malformação da vesícula
- Hemólise crônica
V ou F: os níveis séricos de colesterol isoladamente não parecem representar fator de risco para colelitíase
Verdadeiro
Quando não indicar a colecistectomia para pacientes com colelitíase sintomáticos? Qual a alternativa neste caso?
Alto risco cirúrgico OU recusa do paciente
ALTERNATIVA: solventes de cálculo (ineficaz para cálculos pigmentados e ruim para > 5 mm)
Qual a complicação mais comum da colecistectomia?
Lesão de vias biliares extra-hepáticas
Qual o exame de imagem padrão-ouro para diagnóstico de colecistite? O que se espera encontrar?
Cintilografia biliar
ACHADO: falha de enchimento da vesícula
Qual a alternativa terapêutica da colecistite aguda em pacientes com risco cirúrgico elevado e instabilidade?
Colecistostomia percutânea (por punção)
Se houver perfuração na vesícula no episódio de colecistite aguda, quais são as complicações possíveis?
- Peritonite (perfuração livre)
- Abscesso (perfuração bloqueada)
- Fístula duodenal
O que é a tríade de Rigler? Ocorre em qual contexto?
Cálculo ectópico (íleo distal geralmente) + pneumobilia + obstrução de delgado
OCORRE EM: fístula duodenal em contexto de colecistite
Quanto tempo dura a dor abdominal na colecistite aguda?
Dor igual à da colelitíase, porém com duração > 6 horas
Qual o sinal semiológico clássico do exame físico do paciente com colecistite?
Sinal de Murphy
NA COLECISTITE PODE HAVER AINDA: febre
Quais achados laboratoriais podem ser encontrados no paciente com colecistite aguda?
- Leucocitose
- PCR elevada
- Bilirrubinas NORMAIS ou pouco elevadas
- Alteração discreta das transaminases
Qual o primeiro exame solicitado na suspeita de colecistite?
USG de abdome
Quais são os achados esperados na USG de pacientes com suspeita de colecistite?
- Espessamento da parede vesicular (> 3 mm)
- Líquido pericolecístico
- Cálculo impactando o cístico ou infundíbulo vesicular
- Murphy sonográfico
Há indicação de antibioticoterapia na colecistite aguda? Quais germes devem ser cobertos?
Sempre (7-10 dias). Com cobertura para: bastonetes gram negativos + anaeróbios + enterococos.
Qual o tratamento definitivo da colecistite?
Colecistectomia (preferencialmente CVL) - até 72 h (não há mais indicação de se “esfriar o processo”)
Qual o tempo ideal de realização da colecistectomia em pacientes com colecistite? Há indicação de esfriar o processo?
TEMPO IDEAL: até 72 h
Não há indicação de esfriar o processo (ATBterapia) antes da colecistectomia, ela deve ser o mais precoce possível.
Há icterícia na colecistite aguda?
Habitualmente não, mas se houver, é leve (edema vesicular comprime colédoco).
O que é a colecistite enfisematosa? Ocorre em qual perfil de paciente?
Presença de ar na parede vesicular (vista ao RX), geralmente por infecção causada por Clostridium. Ocorre em idosos e diabéticos. Maior gravidade.
O que é a síndrome de Mirizzi?
Obstrução extrínseca do ducto hepático comum devido à cálculo no infundíbulo ou cístico.
Qual o quadro clínico dos pacientes com síndrome de Mirizzi?
Colecistite aguda + icterícia
Quais os tipos de síndrome de Mirizzi?
Tipo I: sem formação de fístula
Tipo II, III e IV: com formação de fístula
O que é a colecistite alitiásica? Qual o mecanismo patogênico?
Colecistite por obstrução funcional da vesícula.
MECANISMO: estase biliar, disfunção contrátil da vesícula
Qual o perfil típico de pacientes com colecistite alitiásica?
Pacientes graves (internados em UTI, com NPT ou jejum prolongado, grande queimado, politraumatizado).
Diante de paciente grave internado em UTI apresentando febre + leucocitose e tendo-se descartado as causas mais prevalentes, deve-se descartar qual diagnóstico? Qual exame solicitar?
DIAGNÓSTICO: colecistite alitiásica
EXAME: USG abdominal
Qual tipo de coledocolitíase mais comum: primária ou secundária?
Secundária (cálculos amarelos ou pretos).
Qual o sinal clínico mais comum da coledocolitíase?
Icterícia flutuante (que melhora com o deslocamento do cálculo).
A vesícula normalmente não é palpável.
OUTROS SINAIS DE SÍNDROME COLESTÁTICA: acolia, colúria
Qual o primeiro exame solicitado na suspeita de coledocolitíase?
USG de abdome
A USG é um bom método para ver cálculo no colédoco?
Não, apenas para vesícula biliar e via biliar intra-hepática.
Em todos os pacientes com colelitíase (identificada na USG), deve-se avaliar o risco para qual complicação?
Coledocolitíase
Qual exame deve ser realizado no paciente com cálculo visualizado no colédoco à USG OU paciente com ALTO RISCO de coledocolitíase (icterícia flutuante, colúria, acolia)?
CPRE
Qual exame de imagem deve ser realizado no paciente com RISCO INTERMEDIÁRIO PARA COLEDOCOLITÍASE (colédoco dilatado: > ou = 5 mm + 2 dos seguintes: hiperbilirrubinemia, aumento de FA, aumento de transaminases, pancreatite)?
Colangiorresonância
Qual exame de imagem deve ser feito no paciente com BAIXO RISCO para coledocolitíase (colédoco não dilatado: < 5 mm + 2 dos seguintes: hiperbilirrubinemia, aumento de FA, aumento de transaminases, pancreatite)?
Colangiografia intra-operatória
Qual exame de imagem deve ser solicitado para o paciente com MUITO BAIXO RISCO de coledocolitíase (apenas colelitíase sem demais comemorativos)?
Nenhum, se realiza apenas a CVL.
V ou F: sempre há indicação de tratamento da coledocolitíase, ainda que assintomática
Verdadeiro
Quais as formas de tratamento da coledocolitíase?
CPRE:
-Pré-operatório ou pós-operatório
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DA VIA BILIAR
- Cálculo descoberto no peroperatório
- Coledocotomia: sempre colocar dreno de Kher
DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVA:
- Quando múltiplos cálculos intra-hepáticos
- Anastomose entre colédoco e alça de jejuno ou duodeno
Qual a definição de colangite?
Obstrução da via biliar associada a infecção
O que é a tríade de Charcot? O que indica?
Febre com calafrio + icterícia + dor abdominal
INDICA: colangite (não grave/não supurativa)
O que é a pêntade de Reynolds? O que indica?
Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental
INDICA: colangite supurativa (grave) - sepse
Qual a principal causa de colangite?
Coledocolitíase
Em toda colangite há indicação de drenagem IMEDIATA da via biliar?
Não
COLANGITE NÃO GRAVE: ATB + drenagem ELETIVA (atenuar o quadro infeccioso e após fazer drenagem, porém se não houver melhora com ATB, drenar imediatamente)
COLANGITE GRAVE/SUPURATIVA: ATB + drenagem IMEDIATA
Quais as principais formas de drenagem da via biliar em caso de colangite? Quando se indica cada uma?
CPRE: obstrução baixa (faz papilotomia)
DRENAGEM TRANS-HEPÁTICA PERCUTÂNEA: obstrução alta
Qual o exame inicial de investigação em pacientes com colangite?
USG de abdome
