Tumores Epibulbares Malignos

Question 1

Qual é o Tumor Maligno da Superfície Ocular mais comum?

Answer 1

Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular

OU

Carcinoma Espinocelular de Conjuntiva

Question 2

Qual é a porcentagem de CEC entre as Neoplasias da Conjuntiva?

Answer 2

14%

Question 3

Quais são os fatores de risco para desenvolver o CEC de Conjuntiva?

Answer 3

Radiação UV

Derivados do petróleo (Benzeno)

Tabagismo

HIV

HPV 16 e 18

Imunossupressão

Xeroderma Pigmentoso

Question 4

O que é o Xeroderma Pigmentoso?

Answer 4

Doença genética

Herança Autossômica Recessiva

Efélides

Alta prevalência de CBC, CEC, MM

Alto risco para CEC de Conjuntiva

Question 5

Qual é a história natural do CEC de Conjuntiva?

Answer 5

• Displasia de parte do epitélio da conjuntiva/córnea
• Carcinoma in situ: displasia de todo epitéilo, mas sem romper a Membrana Basal do Epitélio.
• Carcinoma invasio: Invasão do estroma da conjuntiva

Question 6

Quais são os achados clínicos principais do CEC de Conjuntiva?

Answer 6

• Lesão séssil, com vasos nutridores
• Pode invadir a córnea
• Pode apresentar leucoplasia (área de queratinização)

Question 7

É comum haver metástase do CEC de Conjuntiva?

Answer 7

Não

Question 8

É comum haver invasão de outras estruturas adjacentes pelo CEC de Conjuntiva?

Answer 8

Não

Question 9

O que é o Azul de Toluidina?

Answer 9

Corante utilizado para identificar lesões neoplásicas da superfície ocular

Question 10

Qual é a sensibilidade e a especificidade do Azul de Toluidina para identificação de Neoplasias de Superfície Ocular?

Answer 10

Sensibilidade: 100%

Especificdade 94%

Question 11

Qual é a conduta diante de um paciente com lesão suspeita de CEC de Conjuntiva?

Answer 11

• Exérese completa da lesão com margem

Técnica “No touch”

• Crioterapia das bordas remanescentes da conjuntiva
• QT pré-operatória (diminuir a lesão)
• QT adjuvante

Question 12

Quais são os principais quimioterápicos utilizados para o tratamento do CEC de Conjuntiva?

Answer 12

1. Mitomicina 0,02% OU 0,04%

• de 6/6h semana sim, semana não, por 4 ciclos ou 3 ciclos

2. 5-Fluoracil 1%

• 6/6h por 4 semanas contínuo

3. Interferon Alfa-2b

• 6/6h por 2-6 meses (1 milhão U/mL)
• 0,5mL subconjuntival/semana (3 milhões U/mL)

Question 13

Qual é o tratamento indicado para CEC de Conjuntiva com invasão ocular?

Answer 13

Enucleação

Question 14

Qual é o tratamento indicado para o CEC de conjuntiva com invasão de estruturas orbitárias adjacentes?

Answer 14

Exenteração orbitária

Question 15

Qual é a prevalência de Linfoma Conjuntival?

Answer 15

7% das Neoplasias conjuntivais

Question 16

Quais são as possíveis origens do Linfoma de Conjuntiva?

Answer 16

• De Novo
• Linfoma Orbitário
• Linfoma Sistêmico (30%)

Question 17

Quais são os fatores de risco associados ao Linfoma Conjuntival?

Answer 17

Idade > 50 anos

Imunossupressão

Question 18

Quais são os achados clínicos típicos do Linfoma Conjuntival?

Answer 18

Lesão “Salmon Patch”

Bilateral (20%) –> mais comum em casos sistêmicos

Question 19

Qual é o tipo de Linfoma Conjuntival mais comum?

Answer 19

Linfoma Não-Hodgkin de Células B

Question 20

Qual é o principal antígeno associado aos Linfomas Conjuntivais?

Answer 20

CD20+

Question 21

Como é feito o diagnóstico do Linfoma Conjuntival?

Answer 21

Quadro clínico compatível + Biópsia

Question 22

Qual é o tratamento indicado para o Linfoma Conjuntival?

Answer 22

Radioterapia

Inferferon Alfa-2b intralesional

Rituximab intralesional

Quimioterapia sistêmica (se doença sistêmica)

Question 23

Quais são os tipo de Linfoma Intraocular?

Answer 23

Metástase de Linfoma Sistêmico

Linfoma Intraocular Primário

Question 24

Quais são as principais estruturas acometidas pelo Linfoma Intraocular Primário?

Answer 24

Retina e Vítreo

Question 25

Qual é a porcentagem de pacientes com Linfoma Intraocular Primário que apresentam acometimento de SNC?

Answer 25

60%

Question 26

Quais são os principais achados clínicos do Linfoma Intraocular Primário? (5)

Answer 26

1. Idade > 50 anos. (60-70 anos)
2. Uveíte Posterior Bilateral assimétrica (Sd. Mascarada).
3. Vitreíte com BAV em 5-20%.
4. Infiltrados sub-retinico amarelado com células vitreas agrupadas e mais pigmentadas que na inflamação.
5. Déficits neurológicos. (1/3 tem LPSNC)

Question 27

Quando há suspeita de linfoma intraocular devemos realizar para diagnóstico…(3)

Answer 27

1. Coleta de material vítreo para citologia (também pode material da lesão subrretiniana)
2. investigação para o linfoma de SNC (RNM, LCR e lab)
3. Excluir outras uveites posteriores.

Question 28

O material de amostra da vitrectomia diagnóstica pro LIOP possui positividade de no máximo ____%, sendo assim, caso negativo, devemos..

Answer 28

1. Até 65%.
2. Biópsia coriorretiniana.

Question 29

Quais são os principais achados histológicos do Linfoma Intraocular Primário? (2)

Answer 29

1. Lesão entre o EPR e a Membrana de Bruch.
2. Células B Grandes. (98%)

Question 30

Qual é o tratamento indicado para o Linfoma Intraocular Primário?

Answer 30

Radioterapia (muitas complicações)

Quimioterapia sistêmica (tto doença sistêmica)

Quimioterapia intravítrea (MTX ou Rituximab)

Question 31

Qual é o prognóstico do Linfoma Intraocular Primário?

Answer 31

60% sobrevida em 5 naos

Question 32

Qual porcentagem de paciente com LIOP terão LPSNC no diagnóstico? Quantos desenvolverão?

Answer 32

1. 1/3.
2. 40-90%.