Melanoma de Coroide

Question 1

Qual é o Tumor Intraocular Primário Maligno mais comum no adulto?

Answer 1

Melanoma de Coroide

(~5,5 casos/milhão de pessoas)

Question 2

Qual é o Tumor Intraocular Maligno mais comum?

Answer 2

Metástase

Question 3

V ou F?

Na maioria dos casos de metástases oculares são bilaterais. Com aparecimento de lesões unifocais na maior parte dos casos.

Answer 3

Falso
Na maioria dos casos de metástases oculares são unilaterais (75%). Com aparecimento de lesões multifocais na maior parte dos casos.

Question 4

Princiapais focos de metástases oculares de acordo com sexo?

Answer 4

1. Masculino → Pulmão(40%), desconhecido(30%) e TGI (10%).
2. Feminino → Mama(70%), pulmão(10%) e desconhecido(10%)

Question 5

Qual é a porcentagem dos Melanomas da Úvea que acometem a Coroide?

Answer 5

80% são Melanoma de Coroide

Question 6

Quais são os fatores de risco para o Melanoma de Coróide?

Answer 6

• Idade: 80% > 45 anos
• Caucasianos
• Íris azul

- Nevus de Ota

- Nevus de Coroide

Question 7

O que é o Nevo de Ota?

Answer 7

• Hiperpigmentação que segue a área de inervação do n Trigêmio
• mais comum em negros
• Hiperpigmentação da esclera, seio camerular, íris e coróide

Question 8

Qual é a prevalência de Melanoma em indivíduos com Nevo de Ota?

Answer 8

1:400

Pode ser: uveal, SNC, cutâneo, orbitário

Question 9

Qual é a porcentagem de indivíduos com Nevo de Ota que evoluem com Glaucoma?

Answer 9

10%

Glaucoma Pigmentar-like

Question 10

Qual é a prevalência de Nevo de Coroide?

Answer 10

8% da população

mais comum em brancos

Question 11

Qual é o aspecto do Nevo de Coroide à fundoscopia?

Answer 11

Lesão hiperpigmentada

Pequena

Pouco elevada

Pode haver drusas

Question 12

Quais são os achados de OCT do Nevo de Coroide?

Answer 12

Lesão hiporrefletiva na topografia da coroide

Compressão de vasos coroidianos

Preservação da retina, EPR

Question 13

Qual é a prevalência de Melanoma de Coroide em pacientes com Nevo de Coroide?

Answer 13

1:500

Question 14

Quais achados de tamanho tornam uma lesão mais suspeita para Melanoma?

Answer 14

Espessura > 2mm

Diâmetro > 5mm

Question 15

Quais achados de USG são mais característicos de Melanoma?

Answer 15

• Baixa refletividade interna da lesão (Ângulo Kappa)

Question 16

A presença de Fluido Subretiniano é mais comum no Nevo de Coroide ou no Melanoma de Coroide?

Answer 16

Melanoma de Coroide

Question 17

Quais são os sintomas associados com Melanoma de Coroide?

Answer 17

A presença de sintomas está mais associada ao Melanoma do que ao Nevo de Coroide

• BAV
• Fotopsias
• Metamorfopsia
• Perda de campo visual

Question 18

Com relação à distância da lesão ao Disco Óptico, como podemos diferenciar Nevo de Melanoma de Coróide?

Answer 18

Lesões mais próximas ao DO são mais suspeitas para Melanoma.

Distância < 3mm - 60% dos Melanomas de Coroide

Question 19

O que é o pigmento laranja e qual é a sua relação com Melanoma de Coroide?

Answer 19

Acúmulo de Lipofucsina

Confere alto risco de Melanoma.

Question 20

Qual é a relação das drusas e do halo atrófico com o Melanoma de Coroide?

Answer 20

A ausência tanto das drusas quanto do halo atrófico confere maior risco de Melanoma de Coroide.

Question 21

Qual é o risco de transformação para Melanoma de uma lesão que apresente 3 ou mais fatores de risco?

Answer 21

>50%

Question 22

Quais são os achados mais característicos do Melanoma de Coroide bem definido?

Answer 22

- Dome-shaped: mais comum

- “Cogumelo”: lesão avançada. Ruptura da M. de Bruch

- Difusa: menos comum

Question 23

Quanto a pigmentação do Melanoma de Coroide, quais padrões podemos encontrar?

Answer 23

2 tipos:

• Pigmentado: mais comum
• Não-pigmentado (Melanoma Amenlanótico): menos comum

Question 24

Quais são os achados mais característicos nos exames de Angiografia por Fluoresceína e por Indocinanina Verde no Melanoma de Coroide?

Answer 24

Dupla Circulação

(melhor visto na AGF)

Question 25

Quais são os principais achados do Melanoma de Coroide na RMN?

Answer 25

• Lesão Hiperintensa em T1
• Lesão Hipointensa em T2

Question 26

Qual é a classificação histopatológica de Callender para o Melanoma de Coroide?

Answer 26

1. Células Fusiformes B: aspecto mais organizado. Melhor px.
2. Células Epitelioides(>75% células epiteliais): mais desorganizado. Pior px.
3. Mista.

Question 27

Quais são os aspectos citogenéticos do Melanoma de Coroide?

Answer 27

Monossomia do Cromossomo 3 (50%)

Mutação do gene BAP1 (50%)

OUTROS:

cromossomos 1, 6 e 8

Question 28

Qual é o prognóstico dos pacientes com Melanoma de Coroide?

Answer 28

50% de mortalidade em 10 anos

Se apresentar Metástase: <5% de sobrevida em 5 anos

Question 29

Qual é a porcentagem de metástase nos pacientes a partir do diagnostico de Melanoma de Coroide?

Answer 29

5 anos: 25% dos casos

10 anos: 34% dos casos

25 anos: 50% dos caos

Question 30

Qual é a principal forma de disseminação e o principal alvo de metástase do Melanoma de Coroide?

Answer 30

Disseminação hematogênica

Alvos de Metástase:

• Fígado (principal)
• Pulmão

Question 31

Quais são os principais exames que devemos solicitar para o estadiamento do paciente com Melanoma de Coroide?

Answer 31

Exames que avaliem Fígado e Pulmões:

• USG Abdominal
• TC Tórax e Abdomen
• Enzimas hepáticas

Question 32

Qual é o tratamento indicado para pacientes com Melanoma de Coroide restrito ao globo ocular?

Answer 32

1. Observação:

• casos duvidosos OU pacientes sem condições clínicas

2. Termoterapia Transpupilar (Laser Diiodo)

-Tu < 12mm base E <4mm espessura E pigmentado

3. Braquiterapia (Iodo 125 ou Rutênio 106)

• Tu 6-16mm base E 2,5-10mm espessura

4. Enucleação

• casos que não tem indicação para Braquiterapia
• ausência de px visual
• 50% do Corpo Ciliar Acometido

5. Exenteração: invasão orbitária

Question 33

Qual é o problema da Termoterapia Trasnpupilar?

Answer 33

Altas taxas de recidiva

Question 34

Quais são os problemas da Braquiterapia?

Answer 34

Problemas associados a radiação

• Retinopatia da Radiação
• Neuropatia Óptica associada à Radiação
• Catarata
• Recidiva (10%)