Tumores de estómago Flashcards
Tumores benignos de estómago:
Mayoría son hiperplásicos y no causan síntomas, a veces solo sangrado escaso.
No tienen potencial maligno - no es necesario su extirpación y solo requieren vigilancia.
Tipos de tumores benignos de estómago:
Adenomatosos - solitarios y se manifiestan por sangrado y ulceración.
Se deben extirpar por endoscopia - son premalignas.
Vigilancia endoscópica anual.
Lesión submucosa:
Leiomioma
Tumores malignos de estómago (población prevalente: edad y género):
Raro en personas por debajo de 40 años.
Más frec en HOMBRES 2:1
Sitio más frec de aparición de cáncer de estómago:
Antro gástrico
Infección por H. pylori:
[Gastritis crónica atrófica] por infección de H. pylori aumenta el riesgo 4-6x en antro gástrico.
El 35-90% del cáncer antro gástrico se atribuye a H. pylori.
Menos de 1% infectados por HP en forma crónica, desarrollará cáncer gástrico.
Ingestión crónica de abundante sal y con la presencia de gastritis crónica:
Factor de producir CA de estómago
Factores de riesgo para cáncer de estómago:
- Tabaquismo.
- Nitrosaminas.
- Alcoholismo.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Tipo de sangre A.
- Anemia perniciosa.
- Ligado al cromosoma 17, gen CDH1
- Gastritis atrófica
- Infección por H.P.
- Nivel bajo de ghrelina en cel.oxínticas(regulador del apetito).
Dietas protectoras de cáncer de estómago:
- Frutas frescas y vegetales
- Vitamina C
- Carotenos
- Vitamina E
Tipos morfológicos de cáncer de estómago:
- Masa polipoidea y ulcerada.
- Propagación DIFUSA - linitis plástica - pronóstico severo.
- Propagación superficial - mejor pronóstico.
Tipo histológico más común de cáncer de estómago:
Adenocarcinoma
Cuadro clínico:
- Asintomático hasta que la enfermedad está muy avanzada.
- Dispepsia - dolor en epigastrio leve.
- Saciedad temprana.
- Pérdida de peso.
- Hematemesis o melena
- Si se desarrolla obstrucción: vómitos.
- Disfagia cuando invade tercio inferior de esófago
Signo de cáncer avanzado:
- Masa en epigastrio
- Ganglio en cuello lado izq (Virchow)
- Ganglio umbilical (hermana de Mary Joseph)
- Metástasis ovárica (Krukenberg)
- Implantes en el fondo de saco vaginal (Blumer shelf)
Dispepsia que no responde a tx, ¿qué sigue?
Endoscopia
Lesión en estómago ¿qué prosigue?
Biopsia y cepillado de herida, si hay duda de malignidad- cromo-endoscopia.
Pruebas de imagen:
TAC de abdomen y ecografía abdominal.
- TAC permite ver ganglios a distancia
- US endoscópico para ver profundidad y determinar pronóstico
Datos de cáncer avanzado:
- Masa abdominal
- Ascitis
- Hepatomegalia
Dx:
- Serie gastroduodenal bien realizada - descubre 94-96% de los cánceres
- Endoscopia - es más precisa sobre todo en casos tempranos
Endoscopia de escrutinio
Solo en Japón
Marcadores tumorales
NO son específicos de antígeno carcinoembrionario
Para la etapificación:
- TAC de abdomen simple o con contraste
- US endoscópico
- Laparoscopia
- Tomografía por emisión de protones
Clasificación (TNM):
T1 - invade la mucosa y submucosa
T2 - invade la muscular
T3 - invade la serosa
T4 - invade estructuras adyacentes
N0 - No hay ganglios afectados
N1 - Ganglios perigástricos
N2 - Ganglios regionales
M0 - No metástasis
M1 - Con metástasis
Linfoma
2º neoplasia del estómago, después de adenocarcinoma.
La mayoría es no Hodgkin de cél B
- Infección por H. pylori es un factor de riesgo por reacción intensa de tipo linfoidea.
Tx linfoma de poca malignidad:
- Linfomas de poca malignidad puede remitir con tx para H. pylori
Tx linfoma de alta malignidad:
- Linfomas de alta malignidad se tratan con resección radio y quimioterapia
Tumores carcinoides
Es rara solo 1% de las neoplasias gástricas.
Tumores carcinoides secundarios a:
- Secundario a hipergastrinemia crónica y esto trae estimulación de las cél enterocromafines en el fondo gástrico.
Metástasis común en tumores carcinoides:
Metástasis a hígado y pulmón.
Se asocian a:
Anemia perniciosa y Zollinger Ellison.
Cuando se reduce la ________ se reduce el tumor.
Hipergastrinemia
¿Cuándo realizar endoscopia con biopsia y cepillado?
- Toda lesión de estómago, pequeña o grande, elevada, ulcerada o parezca benigna.
- Si la lesión es submucosa o compresión de pared, debe hacerse varias biopsias sobre el mismo sitio.
