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Gastroenterología > Diarrea crónica > Flashcards

Diarrea crónica Flashcards

1
Q

Criterios para considerar a una diarrea crónica según la Asociación Americana de Gastroenterología:

A

Evacuaciones líquidas 3-4x al día por >4 semanas.

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2
Q

Tipos de diarrea (4):

A
  1. Diarrea osmótica
  2. Diarrea secretora
  3. Diarrea inflamatoria
  4. Diarrea por dismotilidad

Mixtas

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3
Q

Diarrea osmótica (fisiopatogenia):

A

Aumento de solutos dentro de la luz intestinal que no se absorben.

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4
Q

Diarrea osmótica (diarrea de día o noche):

A

Diarrea de día - por el consumo de alimentos que aumentan la osmolaridad en la luz intestinal por la falta de absorción.

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5
Q

Diarrea secretora (fisiopatogenia):

A

Aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhib los mecanismos de absorción.

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6
Q

Diarrea osmótica - causas específicas (sdx):

A
  1. [Síndrome de malabsorción de carbs] - deficiencia de lactasa porque no se absorbe la glucosa y galactosa que están en la lactosa y se quedan en el int. Sorbitol.
  2. [Síndrome de malabsorción] - grasa no se absorbe (esteatorrea). El excremento flota en el agua.
  3. [Insuf pancreática] - mala digestión - pancreatitis crónica, fibrosis quística
  4. [Malabsorción intestinal] - como enf celíaca y enf de Whipple.
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7
Q

Diarrea secretora (ceden o no con el ayuno):

A

No ceden con el ayuno.

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8
Q

Diarrea osmótica (ceden o no con el ayuno):

A

Sí ceden con el ayuno

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9
Q

Diarrea secretora (presenta o no desequilibrio entre aniones y cationes)

A

Sí presenta desequilibrio entre aniones y cationes

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10
Q

Diarrea secretora es un tipo de diarrea frecuente:

A

Verdadero

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11
Q

Factores [endógenos] de diarrea secretora:

A
  • Hormonas (VIP), serotonina, IL.

* Sus detergentes como ác biliares, ác grasos, etc.

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12
Q

Factores [exógenos] de diarrea secretora:

A
  • Endotoxinas bacterianas como la del cólera

* Laxantes irritantes

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13
Q

Diarrea secretora (día o noche):

A

Es diurna y nocturna

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14
Q

Diarrea secretora (se asocia con el consumo de alimentos y líquidos):

A

Falso, no se asocia a consumo de alimentos ni líquidos

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15
Q

Diarrea secretora causas:

A

Medicamentos: Laxantes, etanol.
Infecciones: cólera, colibacilosis, enterotoxigénica
Hormonas: sdx carcinoide
Resección intestinal, fístulas

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16
Q

Diarrea inflamatoria (fisiopatogenia):

A

Salida por exudación de proteínas, sangre, pus de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal = diarrea.

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17
Q

Diarrea inflamatoria debido a enf _______ como:

A

Inflamatorias como: Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI), enf de Crohn, amibiasis aguda, adenoma velloso.

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18
Q

Diarrea por dismotilidad (fisiopatogenia):

A

Aumenta la motilidad por lo que no hay tiempo suficiente para la absorción.

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19
Q

Diarrea por dismotilidad (mecanismos):

A
  • SNE y extrínseco (nervioso)
  • Sus neurohumorales (hormonal)
  • M. lisa intestinal (músculo)
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20
Q

Diferencias entre diarrea secretora y osmótica

A
  • Vol > 200 ml/día
  • Ocurre de día y noche
  • pH > 5
  • Vol < 200 ml/día
  • Ocurre de día
  • pH < 5 días
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21
Q

Que tipo de diarrea da una colecistectomía:

A

Diarrea secretora

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22
Q

Razón por la que la colecistectomía causa diarrea secretora:

A

Bilis pasa directamente al int. delg y no se absorbe en el íleon terminal y causa diarrea.

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23
Q

Tx de diarrea por colecistectomía:

A

Polvo de colestiramina 4 grs/día.

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24
Q

Cuadro enf de Whipple:

A
  • Diarrea crónica
  • Artralgias
  • Linfadenopatía
  • Fiebre
  • Nistagmus
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25
Q

Agente etiológico de enf de Whipple:

A

Tropheryma whipplei

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26
Q

Otros nombre de la enf de Whipple

A

Lipodistrofia intestinal

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27
Q

Biopsia de enf de Whipple que se observa:

A

Bacterias dentro de macrófago - PAS positivo

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28
Q

Tx enf de Whipple

A
  • Trimetroprim
  • Tetraciclinas
  • Ampicilina
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29
Q

En que se metaboliza el gluten:

A

Gliadin + glutenin

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30
Q

¿Dónde se encuentra el gluten?

A

Trigo

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31
Q

Cebada

A

Hordeína

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32
Q

Centeno

A

Secalina

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33
Q

Avena

A

Evenina

34
Q

En la enfermedad celíaca a que se tiene intolerancia:

A

A las proteínas de gluten del trigo. Cebada, centeno, triticale híbrido. Avena no entra dentro de estas enfermedades.

35
Q

Enf celiaca predominancia en H o M

A

Mujeres

36
Q

¿Cuál es la enzima modifica la proteína haciendo que sea irreconocible por el sistema inmune y provoque inflamación de la mucosa intestinal?

A

Transglutaminasa tisular

37
Q

¿Cómo se hace el dx de enf celíaca?

A

Determinación de Ac antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa en suero

Endoscopia con biopsia - anatomía patológica.

38
Q

Manifestaciones en piel de enf celiaca

A

Dermatitis herpetiforme

39
Q

Laboratorio y gabinete en diarrea crónica:

A
  • BH completa
  • Prueba de función tiroides
  • Electrolitos
  • PFH
  • Anticuerpos contra la enf. celíaca
  • Sangre oculta en heces
  • Tránsito intestinal y colon por enema
  • Evaluación endoscópica + biopsia
40
Q

Tratamiento de enf celíaca:

A

Estricta dieta sin gluten durante toda la vida. Excluir de la dieta - trigo, cebada, centeno y sus derivados incluidos almidones.

Consumo preferible de alimentos naturales: carnes, pescados, huevos, leches y derivados, legumbres, frutas, verduras, hortalizas, y cereales sin gluten como el maíz y el arroz.

41
Q

Cuando se presentan los síntomas una vez iniciado el tratamiento:

A

A partir de las 2 semanas

42
Q

Normalización serológica a partir de:

A

6-12 meses

43
Q

Recuperación de las vellosidades intestinales:

A

A los 2 años

44
Q

Tx para dermatitis herpetiforme:

A

Sulfonas: dapsona

45
Q

La rectosigmoidoscopia es suficiente para el estudio de diarrea crónica

A

FALSO. La colonoscopia es la ideal, ya que puede haber cáncer adenovelloso en colon ascendente y transverso.

46
Q

Tx sintomático de enf celíaca

A
  • Loperamida o difenoxilato.
  • Carbón activado
  • Sales de bismuto
  • Sales de colestiramina
  • Fibra a dosis bajas y aumentar progresivamente
47
Q

Causas de malabsorción intestinal:

A
  1. Congénito
  2. Adquirido
  3. Mala digestión de nutrientes
    - Enf de Crohn
    - En celíaca
    - Resección de parte del intestino
    - Insuf pancreática
    - Intolerancia a la lactosa
    - Sobrecrecimiento bacteriano
48
Q

Cuadro clínico de diarrea crónica:

A
  • Diarrea con palidez generalizada.
  • Grasa en heces: heces voluminosas y malolientes. Flotan en el agua.
  • Pérdida de peso
  • Flatulencia y distensión abdominal
  • Borborigmos
  • Deficiencia de hierro, vitamina B 12 colesterol, albúmina, calcio
  • Alteración de pruebas de coagulación
49
Q

Prueba de malabsorción de grasas

A

Se le da al px 100 gr/día de grasa y si elimina arriba de 6 grs de grasa en heces, se considera patológico.

50
Q

¿En que consta la prueba de la d-xilosa?

A

Admin 25 gr de D-xylosa y si se recoleta menos de 6 grs en orina en 4 hrs, nos indica enf del INTESTINO DELGADO PROXIMAL

51
Q

En la determinación de VB12 sang que indica que se encuentre baja:

A
  • Gastritis atrófica
  • Crecimiento bacteriano
  • Insuf pancreática
  • Enf ileal (celíaca)
52
Q

Determinación de ácido fólico y VB12 en sangre para:

A

Anemia megaloblástica

53
Q

Volumen corpuscular en anemia megaloblástica:

A

> 100 femto/l

54
Q

Causas de TB

A
  • Ingerir secreciones bronquiales
  • Ingestión de leche o alimentos contaminados
  • Diseminación hematógena de TB pulmonar o miliar
  • Diseminación por órganos cercanos
55
Q

Cuadro clínico de TB intestinal

A
  • Dolor abdominal inespecífico
  • Anorexia, fatiga, fiebre
  • Sudoración nocturna
  • Diarrea, constipación
  • Sangre escasa en heces
  • Masa en cuadrante inferior derecho
  • Suboclusión
  • Ascitis
56
Q

Lab para TB intestinal:

A

Prueba de la tuberculina o Mantoux (+) indica que la tiene o tuvo la enfermedad.
* Positiva de 8 mm - 10 mm a las 48-72 hrs.

Ac medidos por ELISA

57
Q

Examen de Imagen TB intestinal

A

Tránsito intestinal - hallazgos son inespecíficos y el dx diferencial es con Enf de Crohn, linfoma o carcinoma cecal

Laparoscopía

58
Q

Biopsias de TB intestinal

A

Granulomas caseosos. Si no hay granulomas caseosos en enf de Crohn.

59
Q

Tx TB intestinal

A

Rifampicina, Isoniacida por 6 meses VO.

60
Q

Medicamentos de 2º elección TB intestinal

A

Pirazinamida y Etambutol por 2 meses

61
Q

SII

A

Enfermedad que se acompaña de dolor abdominal y distensión, diarrea/constipación por periodos variables.

62
Q

SII tiene una causa específica?

A

No, pero se asocia a INFECCIÓN BACTERIANA

63
Q

El tx de SII cura o solo controla síntomas

A

Solo controla síntomas

64
Q

Factores de riesgo de SII

A
  • Infección bacteriana
  • Ansiedad
  • Hipocondria
  • Sexo femenino
  • Gastroenteritis prolongada
  • Uso de estrógenos en posmenopáusicas
  • Uso reciente de antibióticos
  • Intolerancia a los alimentos
  • Parasitosis como giardiasis
65
Q

Características de px con SII

A
  • 40-60% tienen problemas psiquiátricos
  • Consultan frecuentemente
  • 80% siguen su tratamiento solo en crisis
  • Segunda causa de ausentismo laboral
  • Consultan varios médicos
  • Sufren más cx por simulación con una enf orgánica
  • Aparece en edad media, por lo tanto hay más pérdida económica en la productividad laboral
66
Q

Cuadro clínico de SII

A
  • Dispepsia funcional
  • Pirosis funcional
  • Dolor torácico funcional
  • Trastornos ano-rectales
  • Fibromialgia
  • Sdx de fatiga crónica
  • Dolor pélvico
  • Dolor de la articulación temporomaxilar
  • Dolor abdominal - calambre o espasmo - aparece o empeora con estrés emocional ansiedad y algunos alimentos ya mencionados.
  • Algunas mujeres asocian las molestias abdominales con el ciclo menstrual.
  • Menopausia frecuentemente es el inicio del SII.
67
Q

Teorías de las posibles causas:

A
  • Contracciones espasmódicas de segmentos del intestino - produce dolor cólico
  • Algunas infecciones disparan el IBS como Campylobacter y Salmonella
  • Muchos enfermos no tienen antecedentes de infección
  • En la actualidad algunos estudios, avalan que deben recibir antibióticos.
  • Antecedentes de relación con abuso sexual, físico, verbal en los niños.
  • Relación con alergias a algunos alimentos.
  • Hiperalgesia visceral -n. del intestino están sobre activos.
68
Q

SII mejora con probióticos y prebióticos y con tx para parasitosis:

A

Verdadero

69
Q

Alimentos que empeoran SII:

A

Lácteos, leguminosas, frijoles, brócoli, coliflor, col de bruselas y repollo.

Aumentan el gas intestinal y dolor abdominal

70
Q

Hábitos intestinales son:

A

Diarrea, constipación, en forma aislada o alterna.

71
Q

¿Cuándo se presenta la diarrea y dolor abdominal en la SII?

A

Matutino/diurno o después de los alimentos con sensación de urgencia al evacuar y vaciamiento incompleto.

NO de noche

72
Q

Dx de SII

A

Exclusión de otras enfermedades y no encontrar patología.

73
Q

Tx de SII

A

El tratamiento es un proceso largo donde se deben de quitar algunos problemas ansiolíticos en el trabajo, familiares, en caso.

74
Q

Se usa cuando hay diarrea en SII

A

[Alosetron] - antag de los recept 5HT3. Antag de la serotonina. Para diarrea y vómitos.

[Anticolinérgicos o antimuscarínicos] - bloqueo por competencia los receptores colinérgicos o muscarínicos de la ACh, impidiendo acción sobre el m. liso y secreciones exocrinas - Ej. Butilhioscina, buscapina, diciclomina (Bentyl).

[Anticálcicos] - Bromuro de pinaverio - Relaja el músculo del intestino sobre plexos de Auerbach y Meissner. Aumenta el tiempo del tránsito.

Trimebutina - relaja el músculo por bloqueo de plexo de Auerbach y Meissner.

75
Q

Efectos secundarios de Alosetron:

A
  • Constipación intestinal
  • Perforación
  • Colitis isquémica
76
Q

Se usa cuando hay constipación en SII

A

[Tegaserod / Zelmac] - agonista de los receptores 5HT4 en el intestino.

77
Q

Efectos secundarios de Tegaserod:

A

Diarrea, efectos de tipo cardiovascular.

No se debe de administrar en HTA, hipercolesterolemia y edad arriba de 55 años.

78
Q

Cambios dietéticos en SII

A
  • Retirar todos los lácteos
  • Retirar todos los alimentos que producen gas
  • Dar alimentos que son mejor tolerados: leche de soya, derivados de soya, papas cocidas, pan blanco, pescado, pollo, pavo, huevo, cereales, lechuga, zanahoria, frutas como pera, durazno.
  • Incrementar fibra (psyllium o metilcelulosa) - empezar con dosis bajas y posteriormente incrementarse dependiendo de la mejoría.
79
Q

Terapia psico-sociales:

A
  • Consejería o terapia de apoyo sin medicamentos
  • Grupos de apoyo
  • Ejercicio ayuda al bienestar de los síntomas de SII
  • Antidepresivos tricíclicos- amitriptilina, desipramina, nortriptilina.
  • Antidepresivos inhib de recaptura de serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram, venlafaxina.
  • Ansiolíticos: diazepam (valium), lorazepam (alivian), clonazepam (rivotril)
80
Q

Antidepresivos causan diarrea o constipación:

A

Constipación

81
Q

Simeticona o dimeticona efecto en SII

A

Disminuyen gases en intestino

82
Q

Pronósticos SII

A

Médico debe estar seguro de que no hay otra enfermedad física agregada, a través de varios estudios de laboratorio y gabinete.

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