Diarrea crónica Flashcards
Criterios para considerar a una diarrea crónica según la Asociación Americana de Gastroenterología:
Evacuaciones líquidas 3-4x al día por >4 semanas.
Tipos de diarrea (4):
- Diarrea osmótica
- Diarrea secretora
- Diarrea inflamatoria
- Diarrea por dismotilidad
Mixtas
Diarrea osmótica (fisiopatogenia):
Aumento de solutos dentro de la luz intestinal que no se absorben.
Diarrea osmótica (diarrea de día o noche):
Diarrea de día - por el consumo de alimentos que aumentan la osmolaridad en la luz intestinal por la falta de absorción.
Diarrea secretora (fisiopatogenia):
Aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhib los mecanismos de absorción.
Diarrea osmótica - causas específicas (sdx):
- [Síndrome de malabsorción de carbs] - deficiencia de lactasa porque no se absorbe la glucosa y galactosa que están en la lactosa y se quedan en el int. Sorbitol.
- [Síndrome de malabsorción] - grasa no se absorbe (esteatorrea). El excremento flota en el agua.
- [Insuf pancreática] - mala digestión - pancreatitis crónica, fibrosis quística
- [Malabsorción intestinal] - como enf celíaca y enf de Whipple.
Diarrea secretora (ceden o no con el ayuno):
No ceden con el ayuno.
Diarrea osmótica (ceden o no con el ayuno):
Sí ceden con el ayuno
Diarrea secretora (presenta o no desequilibrio entre aniones y cationes)
Sí presenta desequilibrio entre aniones y cationes
Diarrea secretora es un tipo de diarrea frecuente:
Verdadero
Factores [endógenos] de diarrea secretora:
- Hormonas (VIP), serotonina, IL.
* Sus detergentes como ác biliares, ác grasos, etc.
Factores [exógenos] de diarrea secretora:
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera
* Laxantes irritantes
Diarrea secretora (día o noche):
Es diurna y nocturna
Diarrea secretora (se asocia con el consumo de alimentos y líquidos):
Falso, no se asocia a consumo de alimentos ni líquidos
Diarrea secretora causas:
Medicamentos: Laxantes, etanol.
Infecciones: cólera, colibacilosis, enterotoxigénica
Hormonas: sdx carcinoide
Resección intestinal, fístulas
Diarrea inflamatoria (fisiopatogenia):
Salida por exudación de proteínas, sangre, pus de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal = diarrea.
Diarrea inflamatoria debido a enf _______ como:
Inflamatorias como: Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI), enf de Crohn, amibiasis aguda, adenoma velloso.
Diarrea por dismotilidad (fisiopatogenia):
Aumenta la motilidad por lo que no hay tiempo suficiente para la absorción.
Diarrea por dismotilidad (mecanismos):
- SNE y extrínseco (nervioso)
- Sus neurohumorales (hormonal)
- M. lisa intestinal (músculo)
Diferencias entre diarrea secretora y osmótica
- Vol > 200 ml/día
- Ocurre de día y noche
- pH > 5
- Vol < 200 ml/día
- Ocurre de día
- pH < 5 días
Que tipo de diarrea da una colecistectomía:
Diarrea secretora
Razón por la que la colecistectomía causa diarrea secretora:
Bilis pasa directamente al int. delg y no se absorbe en el íleon terminal y causa diarrea.
Tx de diarrea por colecistectomía:
Polvo de colestiramina 4 grs/día.
Cuadro enf de Whipple:
- Diarrea crónica
- Artralgias
- Linfadenopatía
- Fiebre
- Nistagmus
Agente etiológico de enf de Whipple:
Tropheryma whipplei
Otros nombre de la enf de Whipple
Lipodistrofia intestinal
Biopsia de enf de Whipple que se observa:
Bacterias dentro de macrófago - PAS positivo
Tx enf de Whipple
- Trimetroprim
- Tetraciclinas
- Ampicilina
En que se metaboliza el gluten:
Gliadin + glutenin
¿Dónde se encuentra el gluten?
Trigo
Cebada
Hordeína
Centeno
Secalina
Avena
Evenina
En la enfermedad celíaca a que se tiene intolerancia:
A las proteínas de gluten del trigo. Cebada, centeno, triticale híbrido. Avena no entra dentro de estas enfermedades.
Enf celiaca predominancia en H o M
Mujeres
¿Cuál es la enzima modifica la proteína haciendo que sea irreconocible por el sistema inmune y provoque inflamación de la mucosa intestinal?
Transglutaminasa tisular
¿Cómo se hace el dx de enf celíaca?
Determinación de Ac antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa en suero
Endoscopia con biopsia - anatomía patológica.
Manifestaciones en piel de enf celiaca
Dermatitis herpetiforme
Laboratorio y gabinete en diarrea crónica:
- BH completa
- Prueba de función tiroides
- Electrolitos
- PFH
- Anticuerpos contra la enf. celíaca
- Sangre oculta en heces
- Tránsito intestinal y colon por enema
- Evaluación endoscópica + biopsia
Tratamiento de enf celíaca:
Estricta dieta sin gluten durante toda la vida. Excluir de la dieta - trigo, cebada, centeno y sus derivados incluidos almidones.
Consumo preferible de alimentos naturales: carnes, pescados, huevos, leches y derivados, legumbres, frutas, verduras, hortalizas, y cereales sin gluten como el maíz y el arroz.
Cuando se presentan los síntomas una vez iniciado el tratamiento:
A partir de las 2 semanas
Normalización serológica a partir de:
6-12 meses
Recuperación de las vellosidades intestinales:
A los 2 años
Tx para dermatitis herpetiforme:
Sulfonas: dapsona
La rectosigmoidoscopia es suficiente para el estudio de diarrea crónica
FALSO. La colonoscopia es la ideal, ya que puede haber cáncer adenovelloso en colon ascendente y transverso.
Tx sintomático de enf celíaca
- Loperamida o difenoxilato.
- Carbón activado
- Sales de bismuto
- Sales de colestiramina
- Fibra a dosis bajas y aumentar progresivamente
Causas de malabsorción intestinal:
- Congénito
- Adquirido
- Mala digestión de nutrientes
- Enf de Crohn
- En celíaca
- Resección de parte del intestino
- Insuf pancreática
- Intolerancia a la lactosa
- Sobrecrecimiento bacteriano
Cuadro clínico de diarrea crónica:
- Diarrea con palidez generalizada.
- Grasa en heces: heces voluminosas y malolientes. Flotan en el agua.
- Pérdida de peso
- Flatulencia y distensión abdominal
- Borborigmos
- Deficiencia de hierro, vitamina B 12 colesterol, albúmina, calcio
- Alteración de pruebas de coagulación
Prueba de malabsorción de grasas
Se le da al px 100 gr/día de grasa y si elimina arriba de 6 grs de grasa en heces, se considera patológico.
¿En que consta la prueba de la d-xilosa?
Admin 25 gr de D-xylosa y si se recoleta menos de 6 grs en orina en 4 hrs, nos indica enf del INTESTINO DELGADO PROXIMAL
En la determinación de VB12 sang que indica que se encuentre baja:
- Gastritis atrófica
- Crecimiento bacteriano
- Insuf pancreática
- Enf ileal (celíaca)
Determinación de ácido fólico y VB12 en sangre para:
Anemia megaloblástica
Volumen corpuscular en anemia megaloblástica:
> 100 femto/l
Causas de TB
- Ingerir secreciones bronquiales
- Ingestión de leche o alimentos contaminados
- Diseminación hematógena de TB pulmonar o miliar
- Diseminación por órganos cercanos
Cuadro clínico de TB intestinal
- Dolor abdominal inespecífico
- Anorexia, fatiga, fiebre
- Sudoración nocturna
- Diarrea, constipación
- Sangre escasa en heces
- Masa en cuadrante inferior derecho
- Suboclusión
- Ascitis
Lab para TB intestinal:
Prueba de la tuberculina o Mantoux (+) indica que la tiene o tuvo la enfermedad.
* Positiva de 8 mm - 10 mm a las 48-72 hrs.
Ac medidos por ELISA
Examen de Imagen TB intestinal
Tránsito intestinal - hallazgos son inespecíficos y el dx diferencial es con Enf de Crohn, linfoma o carcinoma cecal
Laparoscopía
Biopsias de TB intestinal
Granulomas caseosos. Si no hay granulomas caseosos en enf de Crohn.
Tx TB intestinal
Rifampicina, Isoniacida por 6 meses VO.
Medicamentos de 2º elección TB intestinal
Pirazinamida y Etambutol por 2 meses
SII
Enfermedad que se acompaña de dolor abdominal y distensión, diarrea/constipación por periodos variables.
SII tiene una causa específica?
No, pero se asocia a INFECCIÓN BACTERIANA
El tx de SII cura o solo controla síntomas
Solo controla síntomas
Factores de riesgo de SII
- Infección bacteriana
- Ansiedad
- Hipocondria
- Sexo femenino
- Gastroenteritis prolongada
- Uso de estrógenos en posmenopáusicas
- Uso reciente de antibióticos
- Intolerancia a los alimentos
- Parasitosis como giardiasis
Características de px con SII
- 40-60% tienen problemas psiquiátricos
- Consultan frecuentemente
- 80% siguen su tratamiento solo en crisis
- Segunda causa de ausentismo laboral
- Consultan varios médicos
- Sufren más cx por simulación con una enf orgánica
- Aparece en edad media, por lo tanto hay más pérdida económica en la productividad laboral
Cuadro clínico de SII
- Dispepsia funcional
- Pirosis funcional
- Dolor torácico funcional
- Trastornos ano-rectales
- Fibromialgia
- Sdx de fatiga crónica
- Dolor pélvico
- Dolor de la articulación temporomaxilar
- Dolor abdominal - calambre o espasmo - aparece o empeora con estrés emocional ansiedad y algunos alimentos ya mencionados.
- Algunas mujeres asocian las molestias abdominales con el ciclo menstrual.
- Menopausia frecuentemente es el inicio del SII.
Teorías de las posibles causas:
- Contracciones espasmódicas de segmentos del intestino - produce dolor cólico
- Algunas infecciones disparan el IBS como Campylobacter y Salmonella
- Muchos enfermos no tienen antecedentes de infección
- En la actualidad algunos estudios, avalan que deben recibir antibióticos.
- Antecedentes de relación con abuso sexual, físico, verbal en los niños.
- Relación con alergias a algunos alimentos.
- Hiperalgesia visceral -n. del intestino están sobre activos.
SII mejora con probióticos y prebióticos y con tx para parasitosis:
Verdadero
Alimentos que empeoran SII:
Lácteos, leguminosas, frijoles, brócoli, coliflor, col de bruselas y repollo.
Aumentan el gas intestinal y dolor abdominal
Hábitos intestinales son:
Diarrea, constipación, en forma aislada o alterna.
¿Cuándo se presenta la diarrea y dolor abdominal en la SII?
Matutino/diurno o después de los alimentos con sensación de urgencia al evacuar y vaciamiento incompleto.
NO de noche
Dx de SII
Exclusión de otras enfermedades y no encontrar patología.
Tx de SII
El tratamiento es un proceso largo donde se deben de quitar algunos problemas ansiolíticos en el trabajo, familiares, en caso.
Se usa cuando hay diarrea en SII
[Alosetron] - antag de los recept 5HT3. Antag de la serotonina. Para diarrea y vómitos.
[Anticolinérgicos o antimuscarínicos] - bloqueo por competencia los receptores colinérgicos o muscarínicos de la ACh, impidiendo acción sobre el m. liso y secreciones exocrinas - Ej. Butilhioscina, buscapina, diciclomina (Bentyl).
[Anticálcicos] - Bromuro de pinaverio - Relaja el músculo del intestino sobre plexos de Auerbach y Meissner. Aumenta el tiempo del tránsito.
Trimebutina - relaja el músculo por bloqueo de plexo de Auerbach y Meissner.
Efectos secundarios de Alosetron:
- Constipación intestinal
- Perforación
- Colitis isquémica
Se usa cuando hay constipación en SII
[Tegaserod / Zelmac] - agonista de los receptores 5HT4 en el intestino.
Efectos secundarios de Tegaserod:
Diarrea, efectos de tipo cardiovascular.
No se debe de administrar en HTA, hipercolesterolemia y edad arriba de 55 años.
Cambios dietéticos en SII
- Retirar todos los lácteos
- Retirar todos los alimentos que producen gas
- Dar alimentos que son mejor tolerados: leche de soya, derivados de soya, papas cocidas, pan blanco, pescado, pollo, pavo, huevo, cereales, lechuga, zanahoria, frutas como pera, durazno.
- Incrementar fibra (psyllium o metilcelulosa) - empezar con dosis bajas y posteriormente incrementarse dependiendo de la mejoría.
Terapia psico-sociales:
- Consejería o terapia de apoyo sin medicamentos
- Grupos de apoyo
- Ejercicio ayuda al bienestar de los síntomas de SII
- Antidepresivos tricíclicos- amitriptilina, desipramina, nortriptilina.
- Antidepresivos inhib de recaptura de serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram, venlafaxina.
- Ansiolíticos: diazepam (valium), lorazepam (alivian), clonazepam (rivotril)
Antidepresivos causan diarrea o constipación:
Constipación
Simeticona o dimeticona efecto en SII
Disminuyen gases en intestino
Pronósticos SII
Médico debe estar seguro de que no hay otra enfermedad física agregada, a través de varios estudios de laboratorio y gabinete.
