Diarrea crónica Flashcards
1
Q
Criterios para considerar a una diarrea crónica según la Asociación Americana de Gastroenterología:
A
Evacuaciones líquidas 3-4x al día por >4 semanas.
2
Q
Tipos de diarrea (4):
A
- Diarrea osmótica
- Diarrea secretora
- Diarrea inflamatoria
- Diarrea por dismotilidad
Mixtas
3
Q
Diarrea osmótica (fisiopatogenia):
A
Aumento de solutos dentro de la luz intestinal que no se absorben.
4
Q
Diarrea osmótica (diarrea de día o noche):
A
Diarrea de día - por el consumo de alimentos que aumentan la osmolaridad en la luz intestinal por la falta de absorción.
5
Q
Diarrea secretora (fisiopatogenia):
A
Aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhib los mecanismos de absorción.
6
Q
Diarrea osmótica - causas específicas (sdx):
A
- [Síndrome de malabsorción de carbs] - deficiencia de lactasa porque no se absorbe la glucosa y galactosa que están en la lactosa y se quedan en el int. Sorbitol.
- [Síndrome de malabsorción] - grasa no se absorbe (esteatorrea). El excremento flota en el agua.
- [Insuf pancreática] - mala digestión - pancreatitis crónica, fibrosis quística
- [Malabsorción intestinal] - como enf celíaca y enf de Whipple.
7
Q
Diarrea secretora (ceden o no con el ayuno):
A
No ceden con el ayuno.
8
Q
Diarrea osmótica (ceden o no con el ayuno):
A
Sí ceden con el ayuno
9
Q
Diarrea secretora (presenta o no desequilibrio entre aniones y cationes)
A
Sí presenta desequilibrio entre aniones y cationes
10
Q
Diarrea secretora es un tipo de diarrea frecuente:
A
Verdadero
11
Q
Factores [endógenos] de diarrea secretora:
A
- Hormonas (VIP), serotonina, IL.
* Sus detergentes como ác biliares, ác grasos, etc.
12
Q
Factores [exógenos] de diarrea secretora:
A
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera
* Laxantes irritantes
13
Q
Diarrea secretora (día o noche):
A
Es diurna y nocturna
14
Q
Diarrea secretora (se asocia con el consumo de alimentos y líquidos):
A
Falso, no se asocia a consumo de alimentos ni líquidos
15
Q
Diarrea secretora causas:
A
Medicamentos: Laxantes, etanol.
Infecciones: cólera, colibacilosis, enterotoxigénica
Hormonas: sdx carcinoide
Resección intestinal, fístulas
16
Q
Diarrea inflamatoria (fisiopatogenia):
A
Salida por exudación de proteínas, sangre, pus de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal = diarrea.
17
Q
Diarrea inflamatoria debido a enf _______ como:
A
Inflamatorias como: Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI), enf de Crohn, amibiasis aguda, adenoma velloso.
18
Q
Diarrea por dismotilidad (fisiopatogenia):
A
Aumenta la motilidad por lo que no hay tiempo suficiente para la absorción.
19
Q
Diarrea por dismotilidad (mecanismos):
A
- SNE y extrínseco (nervioso)
- Sus neurohumorales (hormonal)
- M. lisa intestinal (músculo)
20
Q
Diferencias entre diarrea secretora y osmótica
A
- Vol > 200 ml/día
- Ocurre de día y noche
- pH > 5
- Vol < 200 ml/día
- Ocurre de día
- pH < 5 días
21
Q
Que tipo de diarrea da una colecistectomía:
A
Diarrea secretora
22
Q
Razón por la que la colecistectomía causa diarrea secretora:
A
Bilis pasa directamente al int. delg y no se absorbe en el íleon terminal y causa diarrea.
23
Q
Tx de diarrea por colecistectomía:
A
Polvo de colestiramina 4 grs/día.
24
Q
Cuadro enf de Whipple:
A
- Diarrea crónica
- Artralgias
- Linfadenopatía
- Fiebre
- Nistagmus
25
Agente etiológico de enf de Whipple:
Tropheryma whipplei
26
Otros nombre de la enf de Whipple
Lipodistrofia intestinal
27
Biopsia de enf de Whipple que se observa:
Bacterias dentro de macrófago - PAS positivo
28
Tx enf de Whipple
- Trimetroprim
- Tetraciclinas
- Ampicilina
29
En que se metaboliza el gluten:
Gliadin + glutenin
30
¿Dónde se encuentra el gluten?
Trigo
31
Cebada
Hordeína
32
Centeno
Secalina
33
Avena
Evenina
34
En la enfermedad celíaca a que se tiene intolerancia:
A las proteínas de gluten del trigo. Cebada, centeno, triticale híbrido. Avena no entra dentro de estas enfermedades.
35
Enf celiaca predominancia en H o M
Mujeres
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¿Cuál es la enzima modifica la proteína haciendo que sea irreconocible por el sistema inmune y provoque inflamación de la mucosa intestinal?
Transglutaminasa tisular
37
¿Cómo se hace el dx de enf celíaca?
Determinación de Ac antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa en suero
Endoscopia con biopsia - anatomía patológica.
38
Manifestaciones en piel de enf celiaca
Dermatitis herpetiforme
39
Laboratorio y gabinete en diarrea crónica:
- BH completa
- Prueba de función tiroides
- Electrolitos
- PFH
- Anticuerpos contra la enf. celíaca
- Sangre oculta en heces
- Tránsito intestinal y colon por enema
- Evaluación endoscópica + biopsia
40
Tratamiento de enf celíaca:
Estricta dieta sin gluten durante toda la vida. Excluir de la dieta - trigo, cebada, centeno y sus derivados incluidos almidones.
Consumo preferible de alimentos naturales: carnes, pescados, huevos, leches y derivados, legumbres, frutas, verduras, hortalizas, y cereales sin gluten como el maíz y el arroz.
41
Cuando se presentan los síntomas una vez iniciado el tratamiento:
A partir de las 2 semanas
42
Normalización serológica a partir de:
6-12 meses
43
Recuperación de las vellosidades intestinales:
A los 2 años
44
Tx para dermatitis herpetiforme:
Sulfonas: dapsona
45
La rectosigmoidoscopia es suficiente para el estudio de diarrea crónica
FALSO. La colonoscopia es la ideal, ya que puede haber cáncer adenovelloso en colon ascendente y transverso.
46
Tx sintomático de enf celíaca
- Loperamida o difenoxilato.
- Carbón activado
- Sales de bismuto
- Sales de colestiramina
- Fibra a dosis bajas y aumentar progresivamente
47
Causas de malabsorción intestinal:
1. Congénito
2. Adquirido
3. Mala digestión de nutrientes
- Enf de Crohn
- En celíaca
- Resección de parte del intestino
- Insuf pancreática
- Intolerancia a la lactosa
- Sobrecrecimiento bacteriano
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Cuadro clínico de diarrea crónica:
- Diarrea con palidez generalizada.
- Grasa en heces: heces voluminosas y malolientes. Flotan en el agua.
- Pérdida de peso
- Flatulencia y distensión abdominal
- Borborigmos
- Deficiencia de hierro, vitamina B 12 colesterol, albúmina, calcio
- Alteración de pruebas de coagulación
49
Prueba de malabsorción de grasas
Se le da al px 100 gr/día de grasa y si elimina arriba de 6 grs de grasa en heces, se considera patológico.
50
¿En que consta la prueba de la d-xilosa?
Admin 25 gr de D-xylosa y si se recoleta menos de 6 grs en orina en 4 hrs, nos indica enf del INTESTINO DELGADO PROXIMAL
51
En la determinación de VB12 sang que indica que se encuentre baja:
- Gastritis atrófica
- Crecimiento bacteriano
- Insuf pancreática
- Enf ileal (celíaca)
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Determinación de ácido fólico y VB12 en sangre para:
Anemia megaloblástica
53
Volumen corpuscular en anemia megaloblástica:
> 100 femto/l
54
Causas de TB
- Ingerir secreciones bronquiales
- Ingestión de leche o alimentos contaminados
- Diseminación hematógena de TB pulmonar o miliar
- Diseminación por órganos cercanos
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Cuadro clínico de TB intestinal
- Dolor abdominal inespecífico
- Anorexia, fatiga, fiebre
- Sudoración nocturna
- Diarrea, constipación
- Sangre escasa en heces
- Masa en cuadrante inferior derecho
- Suboclusión
- Ascitis
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Lab para TB intestinal:
Prueba de la tuberculina o Mantoux (+) indica que la tiene o tuvo la enfermedad.
* Positiva de 8 mm - 10 mm a las 48-72 hrs.
Ac medidos por ELISA
57
Examen de Imagen TB intestinal
Tránsito intestinal - hallazgos son inespecíficos y el dx diferencial es con Enf de Crohn, linfoma o carcinoma cecal
Laparoscopía
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Biopsias de TB intestinal
Granulomas caseosos. Si no hay granulomas caseosos en enf de Crohn.
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Tx TB intestinal
Rifampicina, Isoniacida por 6 meses VO.
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Medicamentos de 2º elección TB intestinal
Pirazinamida y Etambutol por 2 meses
61
SII
Enfermedad que se acompaña de dolor abdominal y distensión, diarrea/constipación por periodos variables.
62
SII tiene una causa específica?
No, pero se asocia a INFECCIÓN BACTERIANA
63
El tx de SII cura o solo controla síntomas
Solo controla síntomas
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Factores de riesgo de SII
- Infección bacteriana
- Ansiedad
- Hipocondria
- Sexo femenino
- Gastroenteritis prolongada
- Uso de estrógenos en posmenopáusicas
- Uso reciente de antibióticos
- Intolerancia a los alimentos
- Parasitosis como giardiasis
65
Características de px con SII
* 40-60% tienen problemas psiquiátricos
* Consultan frecuentemente
* 80% siguen su tratamiento solo en crisis
* Segunda causa de ausentismo laboral
* Consultan varios médicos
* Sufren más cx por simulación con una enf orgánica
* Aparece en edad media, por lo tanto hay más pérdida económica en la productividad laboral
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Cuadro clínico de SII
- Dispepsia funcional
- Pirosis funcional
- Dolor torácico funcional
- Trastornos ano-rectales
- Fibromialgia
- Sdx de fatiga crónica
- Dolor pélvico
- Dolor de la articulación temporomaxilar
- Dolor abdominal - calambre o espasmo - aparece o empeora con estrés emocional ansiedad y algunos alimentos ya mencionados.
- Algunas mujeres asocian las molestias abdominales con el ciclo menstrual.
- Menopausia frecuentemente es el inicio del SII.
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Teorías de las posibles causas:
- Contracciones espasmódicas de segmentos del intestino - produce dolor cólico
- Algunas infecciones disparan el IBS como Campylobacter y Salmonella
- Muchos enfermos no tienen antecedentes de infección
- En la actualidad algunos estudios, avalan que deben recibir antibióticos.
- Antecedentes de relación con abuso sexual, físico, verbal en los niños.
- Relación con alergias a algunos alimentos.
- Hiperalgesia visceral -n. del intestino están sobre activos.
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SII mejora con probióticos y prebióticos y con tx para parasitosis:
Verdadero
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Alimentos que empeoran SII:
Lácteos, leguminosas, frijoles, brócoli, coliflor, col de bruselas y repollo.
Aumentan el gas intestinal y dolor abdominal
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Hábitos intestinales son:
Diarrea, constipación, en forma aislada o alterna.
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¿Cuándo se presenta la diarrea y dolor abdominal en la SII?
Matutino/diurno o después de los alimentos con sensación de urgencia al evacuar y vaciamiento incompleto.
NO de noche
72
Dx de SII
Exclusión de otras enfermedades y no encontrar patología.
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Tx de SII
El tratamiento es un proceso largo donde se deben de quitar algunos problemas ansiolíticos en el trabajo, familiares, en caso.
74
Se usa cuando hay diarrea en SII
[Alosetron] - antag de los recept 5HT3. Antag de la serotonina. Para diarrea y vómitos.
[Anticolinérgicos o antimuscarínicos] - bloqueo por competencia los receptores colinérgicos o muscarínicos de la ACh, impidiendo acción sobre el m. liso y secreciones exocrinas - Ej. Butilhioscina, buscapina, diciclomina (Bentyl).
[Anticálcicos] - Bromuro de pinaverio - Relaja el músculo del intestino sobre plexos de Auerbach y Meissner. Aumenta el tiempo del tránsito.
Trimebutina - relaja el músculo por bloqueo de plexo de Auerbach y Meissner.
75
Efectos secundarios de Alosetron:
- Constipación intestinal
- Perforación
- Colitis isquémica
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Se usa cuando hay constipación en SII
[Tegaserod / Zelmac] - agonista de los receptores 5HT4 en el intestino.
77
Efectos secundarios de Tegaserod:
Diarrea, efectos de tipo cardiovascular.
| No se debe de administrar en HTA, hipercolesterolemia y edad arriba de 55 años.
78
Cambios dietéticos en SII
- Retirar todos los lácteos
- Retirar todos los alimentos que producen gas
- Dar alimentos que son mejor tolerados: leche de soya, derivados de soya, papas cocidas, pan blanco, pescado, pollo, pavo, huevo, cereales, lechuga, zanahoria, frutas como pera, durazno.
- Incrementar fibra (psyllium o metilcelulosa) - empezar con dosis bajas y posteriormente incrementarse dependiendo de la mejoría.
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Terapia psico-sociales:
- Consejería o terapia de apoyo sin medicamentos
- Grupos de apoyo
- Ejercicio ayuda al bienestar de los síntomas de SII
- Antidepresivos tricíclicos- amitriptilina, desipramina, nortriptilina.
- Antidepresivos inhib de recaptura de serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram, venlafaxina.
- Ansiolíticos: diazepam (valium), lorazepam (alivian), clonazepam (rivotril)
80
Antidepresivos causan diarrea o constipación:
Constipación
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Simeticona o dimeticona efecto en SII
Disminuyen gases en intestino
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Pronósticos SII
Médico debe estar seguro de que no hay otra enfermedad física agregada, a través de varios estudios de laboratorio y gabinete.
