Diarreas Flashcards
1
Q
Primer sitio donde se inicia la verdadera digestión
A
Intestino delgado
2
Q
Componentes de int delgado
A
- Longitud del intestino delgado es de 6-8 mts
- Válvulas conniventes - aumentan 3x su superficie
- Vellosidades - aumenta 10x su sup
- Enterocitos - cél de absorción - tienen borde cepillo con aprox 1500-2000 MV
3
Q
¿Cuál es la longitud del intestino delgado?
A
6-8 mts
4
Q
Válvulas conniventes, cuanto aumentan la superficie del int delg
A
3x
5
Q
Vellosidades, cuanto aumentan la superficie del int delg
A
10x
6
Q
¿Qué tiene en su superficie los enterocitos?
A
Borde en cepillo con aprox 1500-2000 MV
7
Q
Superficie total de absorción del intestino:
A
300 mts2
8
Q
Función de las criptas de Lieberkühn:
A
Reemplazo rápido de los enterocitos para una adecuada absorción
9
Q
¿Qué producen las células de Paneth?
A
Moco
10
Q
Función cél enterocromafines
A
Liberan h. intestinales (serotonina)
11
Q
Cuidado del edo inmunológico con las células de tejido linfoide que forman:
A
Placas de Peyer - contiene linf T y B
12
Q
Capas de int delg
A
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular circular
- Muscular longitudinal
- Serosa
13
Q
Diarrea es una de las primeras 5 causas de muerte en el mundo
A
Verdadero
14
Q
Duración de diarrea aguda
A
< 2 semanas (menos de 14 días)
15
Q
Duración de diarrea persistente
A
2-4 semanas (15-29 días)
16
Q
Diarrea crónica
A
> 4 semanas (más de 30 días)
17
Q
Causas diarrea aguda
A
- Productos contaminados por sustancias químicas
- Sufrir una infección
- Reacción alérgica
18
Q
Dx diferencial de diarrea aguda
A
- Seudodiarrea
- Incontinencia fecal
19
Q
¿Qué es la seudodiarrea?
A
Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces, que se acompaña de tenesmo vesical, como en el intestino irritable o proctitis
20
Q
¿Qué es la incontinencia fecal?
A
Una evacuación involuntaria del contenido rectal, ocasionada por trastorno muscular de la región ano-rectal (ancianos).
21
Q
Diarrea por rebosamiento:
A
Surge en personas en asilos y es causada por [retención fecal], que se puede idx de modo fácil por el [tacto rectal].
22
Q
Diarrea infecciosa, grupos de riesgo:
A
- Persona de las guarderías y sus familiares
2. Personas que residen en centros de asilos
23
Q
Agentes que afectan a personal de las guarderías y sus familiares:
A
- Shigella
- Giardia
- Cryptosporidium
- Rotavirus
24
Q
Agentes que afectan a persona que residen en asilos:
A
Clostridium difficile
25
Diarrea aguda es autolimitante
Verdadero, por lo cual no necesita de antibióticos
26
¿Se pide cultivo de heces para diarrea infecciosa?
Verdadero por si se llegan a administrar antibióticos, se debe de idx agente etiológico y su susceptibilidad a antibióticos. Esto si hay infección por más de 4 días.
27
Diarrea persistente o crónica no suele ser ________
Infecciosa - no se encuentran leucos en heces
28
Síntomas de diarrea
- Heces blandas y líquidas
- Heces abundantes
- Dolor abdominal
- Puede haber fiebre
- Suele durar 2-4 días
- Tenesmo o sensación de querer evacuar otra vez
- Náuseas y vómitos
- Peligro en ancianos y niños por deshidratación
29
Signos indicativos de diarrea severa que requiere tx intensivo / internamiento
1. Signos de hipovolemia
2. Diarrea con moco y sangre - disentería
3. Temperatura > 38ºC
4. Dolor abdominal severo con diarrea
5. Pacientes hospitalizados
6. Enfermedad sistémica con diarrea en mujeres embarazadas (que se sospecha listeriosis)
30
En HC preguntar por:
* Residencia
* Ocupación
* Viajes recientes
* Mascotas
* Alimentación
31
Diarrea del viajero causada por:
- Virus
- Bacterias
- Hongos
- Amebas
32
México es un país de _______ riesgo de diarrea del viajero.
Alto
33
Tx diarreas:
Mayoría no es necesario medicamentos.
* 2 días dejar curso normal y si no mejora evaluar.
- Tx sintomático: dolor y distensión
34
Puede ser contraproducente dar medicamentos para detener la diarrea.
Verdadero, ya que se barre la flora intestinal
35
Hidratación
Muy importante, opciones:
- En pequeños sorbos
- Agua en arroz
- Agua de zanahoria
- Suero casero
36
¿Cómo se hace el suero casero?
1 lt de [agua] + 2 cucharas soperas de [azúcares] + medio cucharas de [sal]
1 vaso de jugo de limón
37
¿Qué alimentos se dan durante la etapa de recuperación y cuáles se deben evitar?
Etapa de recuperación: Manzana, plátano, arroz, membrillo, gelatina, pan blanco, caldo de vegetales.
Evitar: leche, yogurt (en la diarrea se pierden vellosidades, por lo tanto no tienen lactasa), carnes asadas, café, refrescos carbonatados, frituras, alcohol, tabaco.
38
Otro nombre por el que se le conoce a la diarrea del viajero:
La venganza de Moctezuma (Mx)
| Mal de la rosa (España)
39
Síntomas antes de 6 hrs después de ingerir alimentos:
| Diarrea toxigénica - efectos por la toxina, no por la bacteria.
- S. aureus
- Bacillus cereus - efecto de la toxina
* Frecuente en fiestas, reuniones y bodas.
40
Síntomas empiezan entre 8-16 hrs:
Clostridium perfringens
41
Síntomas empiezan después de más de 16 hrs:
Viral o bacteriano como E. coli patógena.
42
Diarrea sanguinolenta sin moco
Intestino delgado - Shigella, salmonella, amibiasis, campylobacter
43
Diarrea sanguinolenta con moco
Intestino grueso - Shigella, salmonella, amibiasis, campylobacter
44
Colitis pseudomembranosa:
Diarrea ocasionada por algunos medicamentos como:
- quinolonas
- clindamicina
- cefalosporinas
Aparece la bacteria C. difficile
45
Colitis pseudomembranosa que progresa con fiebre, cefalea intensa, dolor muscular, dolor de cuello, puede ser:
Listeria monocytogenes - especialmente las embarazadas
46
Sensibilidad y especificidad de análisis de leucocitos en heces (gram en heces)
60% y 60%
47
Sensibilidad
se detectan a los verdaderamente enfermos
48
Especificidad
se detectan a los verdaderamente sanos
49
Para qué sirve la lactoferrina
Para predecir diarrea infecciosa, la sensibilidad y especificidad es entre 90-100%
Proteína que tienen los leucocitos.
50
El __% de las diarreas agudas se autolimita
90%, solo necesario dar tx sintomático
51
Tx antibiótico debe ser evitado en:
Enfermos que tienen la bacteria E.coli enterohemorrágica
| - Libera toxina Shiga cuando se da antibiótico y se produce sdx urémico hemolítico
52
Cuando se presenta el C. difficile preguntar por los sig antibióticos:
- Quinolonas
- Cefalosporinas
- Clindamicina
53
Tx C. difficile
Metronidazol y vancomicina
54
Tx L. monocytogenes
Ampicilina, gentamicina o trimetroprim
55
Tx Diarrea del viajero
Por la presencia de muchos tipos de bacterias se deben de dar:
[Rifaximina] 2-3 tabletas al día por 5 días. Medicamento que no se absorbe.
- Tmbn se puede dar [quinolona] 2 tabletas por 3 días
56
En diarreas bacterianas con fiebre, sanguinolentas, tx antibiótico empírico:
- Azitromicina por 3-4 días
- Quinolonas por 3-4 días
- Antidiarreicos com loperamida (imodium) o difenoxilato (lomotil)
57
Loperamida o difenoxilato
Admin 2 tabletas al inicio y después 1 tableta con cada evacuación diarreica.
58
¿Qué pasa si se dan dosis mayores de loperamida o difenoxilato?
Se produce megacolon tóxico
59
Subsalicilato de bismuto (peptobismol)
- Evacuación es oscura, no confundir con melena.
- Probióticos, prebióticos y simbióticos cuando hubo diarrea de varios días.
- Se usa bastante en la diarrea del viajero y en diarreas en niños.
60
Probióticos
Son microorganismos vivos que se adm. en cantidades adecuadas que dan beneficios a la salud del huésped.
61
Prebióticos
Son sustancias vegetales no absorbibles que brindan un beneficio fisiológico al huésped estimulando selectivamente el crecimiento a num. limitado de bacterias autóctonas ( flora bacteriana)
62
Simbióticos
Mezcla de probióticos + prebióticos
63
Diarrea micótica se presenta en px con:
SIDA
64
Hongos principales que provocan diarrea:
- Cándida albicans
- Histoplasmosis
- Coccidioidomicosis
65
Tx Candidiasis, histoplasmosis y coccidioidomicosis
Ketoconazol, anfotericina, itraconazol
66
Intolerancia a la lactosa es una diarrea ______
crónica
67
% de intolerantes a la lactosa en México
50%
68
Intolerancia a la lactosa puede ir asociada con cualquier enf infecciosa ya que se barren las vellosidades del intestino
Verdadero
69
Síntomas de intolerancia a la lactosa
diarrea, dolor abdominal, flatulencia.
70
Por qué se produce la intolerancia a la lactosa
por disminución de la lactasa por lesión de mucosa o expresión genética
71
Lactasa desdobla lactosa en:
Glucosa + galactosa
72
Al no ser digerida la lactosa, que pasa con ella?
Lactosa pasa en forma integra a colon donde las bacterias la metabolizan y producen gas (acetato, butirato y propionato)
73
Diarrea por malabsorción es una diarrea ______
aguda
74
Causas de diarrea por malabsorción
1. Crecimiento excesivo bacteriano por asas disfuncionales
2. Giardiasis
3. Lesión de la mucosa (enf celíaca)
4. Enf de Crohn
5. Drogas y radiación
75
Desarrollo de intolerancia a la lactosa primaria
1. Racial
2. Congénita
3. Desarrollo en ancianos y RN
76
Prueba de tolerancia a la lactosa
Admin un vaso con agua con 50 gr de lactosa
77
Cada cuanto se hacen determinaciones de lactosa en la prueba de tolerancia a la lactosa
0 min
60 min
120 min
78
Se efectúa una curva de la glucosa. Si es_______ la imagen será en forma plana, ya que no hubo desdoblamiento por la falta de la enzima de lactasa en las microvellosidades y no hubo glucosa para la absorción.
positiva
79
Tx intolerancia a la glucosa
- Reducción de dieta con lactosa
- Dar nutrientes que puedan complementarlos
- Administrar enzimas comerciales (Lactrol, Lact-AID)
- Mantener la ingestión de vitamina D y calcio
- Yoghurt con lactobacilos
- Probióticos,prebióticos o simbióticos.
80
Diarrea viral: virus principales
Norovirus (jóvenes y adultos) y rotavirus (niños)
81
Sintomatología de diarrea viral:
- Vómitos en más de la mitad de los afectados
- Incubación 24-48 hrs
- Duración de la enfermedad 12-60 hrs
- No se cultivan bacterias
82
Temporada de rotavirus
Dic-Abril
83
Temporada de norovirus
Todo el año con aumento en invierno
84
Transmisión virus
ORAL-FECAL
85
Tx diarrea viral
Empírico y sintomático, dependiendo severidad
