Tumores cutâneos Flashcards
Qual a origem dos melanomas?
Células da crista neural
Melanoma ulcerado, 1.1mm com micrometastase em um linfonodo sentinela, qual o estadiamento?
estadio 3B
Quais são os fatores de risco para melanoma?
Raça branca, historia familiar, exposição solar (UVA, UVB, UVC), pigmentação clara da pinta, facilidade ou dificuldade bronzeamento, cor dos olhos, xeroderma pigmentoso, imunossupressão, acima de 50 anos
Como eu classifico como uma lesão pigmentada como benigna ou maligna?
Pelo ABCD. A (assimetria,), B (bordas irregulares), C (coloração heterogênea), D (diâmetro > 6mm), E (evolução em relação ao crescimento, prurido e dor)
O que significa a borda irregular? E coloração heterógena?
Mitose descontrolada para os lados e para baixo.
Como fazer o diagnostico clinico?
Através do ABCDE (suspeita), se há suspeita, palpar cadeia linfática - biopsia excisional devido à profundidade (para microestadiamento) - fazer dermatoscopia
Quais são as formas clinicas do melanoma?
Extensivo superficial
Melanoma expansivo superficial
Mulher, 40-60 anos
Tronco e membro inferior
Lesão clássica do ABCDE
Nodular
Homem, 40-60 anos
Cabeça, pescoço e tronco
Crescimento vertical rápido e agressivo
Pode se desenvolver sobre lesão prévia
Lentigo maligno
Mulher branca > 60 anos Face, dorso, mãos e MMII Locais fotoexpostos Não expressa HMB-45 Crescimento horizontal
Quais são as lesões previas mais importantes do melanoma lentigo maligno?
Sarda melanotica de Hutchinson
MC acral lentiginoso
Negro, 50-60 anos
palma da mão, planta do pé, embaixo da unha
Alto potencial metastatico
Qual a conduta frente à lesão suspeita? (membros e face)
Biopsia excisional com margem mínima (1-2mm) longitudinal, até o subcutâneo em membros (para não prejudicar a drenagem linfática), e na face, segue a linha de tensão até o subcutâneo.
O que são os níveis de Clarck?
São 5 níveis de invasão microscópica Clarck 1 - tumor in situ Clarck 2 - invade parcialmente a derme papilar Clarck 3 - invade toda a derme papilar Clarck 4 - invade a derme reticular Clarck 5 - invade o subcutâneo
O que é a espessura de Braslow?
Principal indicador do tratamento e prognostico em tumores primários que analisa a espessura da lesão em mm
O que é o índice mitótico
Analise de 40 campos diferentes, contando quantas mitoses possui em cada um deles. Se a media desses números for > 1, grau elevado de mal
O que é um melanoma ulcerado? Qual a consequência disso?
É um melanoma que cresceu tanto, que não chega suprimento sanguíneo adequado, levando à necrose.
Quais são os 4 fatores primordiais para analisar um melanoma?
Níveis de Clarck, espessura de Breslow, índice mitótico e ulceração.
A partir do que se faz o tratamento por ampliação de margem? Como?
A partir da cicatriz feita na biopsia. Como: Clarck 1 = margem de 0,5cm até 1 mm = 1cm 1mm-2mm = 1-2cm > 2mm = >2cm
Quais são as vias de metástase do melanoma?
Linfática ou hematogenica.
O que fazer se há acometimento linfático?
Pode já fazer o esvaziamento na mesma cirurgia da ampliação de margem! Mas tb pode ser feito PAAF.
O que fazer se o exame físico de acometimento de linfonodo vier negativo? Em quem?
Biopsia do linfonodo sentinela. Em pacientes com Breslow > ou igual a 1mm
O que fazer se a Biopsia do linfonodo sentinela vier positivo?
Esvaziamento
Quando fazer biopsia sentinela?
Quando o Breslow for > ou igual a 1mm.
Quando Breslow > 0,75mm com índice mitótico > ou igual a 1 OU se há ulceração
Quais são os principais sítios de metástase hematogenica de melanoma?
Pulmão e fígado.
Como se faz o rastreamento de uma metástase hematogenica?
Estadio 1 e 2: Raio-X toráx e lab. hepáticos e se vier alterado, faz US
Estadio 3: TC tórax e abdome, e se houver sintomas neurológicos, faz TC de cranio
Estadio 4: TC de tudo e se houver sintoma neurológico, RNM de crânio
A partir de qual analise se faz o estadiamento?
T (tamanho = Breslow
N: acometimento de linfonodo
M: se há metástase a distancia
Quando vai ser estadio 1, 2, 3 ou 4?
1 ou 2 (local): Só T+
3 (regional): T e N +
4: T, N e M +
