TUMOR HEPATICO/VIAS BILIARES

Question 1

TU HEPATICO:

a) Quais sao os benignos?
- Qual o mais comum?
b) Quais sao os malignos?
- Qual o mais comum?

Answer 1

a) 
ADENOMA
HEMANGIOMA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Mais comum - HEMANGIOMA, seguido pela HNF
b)
METASTASE
HEPATOCARCINOMA
Mais comum - METASTASE, se mais comum primario: HEPATOCARCINOMA

Question 2

Responda comparando: HEMANGIOMA, HNF, ADEMOMA:

a) IDADE?
b) Associaçao: KASABACH-MERRITT (4)? ACO/ANABOLIZANTE?
c) Complicaçao? (benigno x maligno)

Answer 2

a) IDADE:
H: mulher JOVEM
HNF: mulher JOVEM
A: mulher ADULTA
b) ASSOCIAÇAO:
H: KASABACH-MERRITT: plaquetopenia + sangramento vultuoso + coagulopatia de consumo + TU hepatico
HNF- nao tem
A: ACO e ANABOLIZANTE
c) COMPLICAÇAO:
H: BENIGNO
HNF: BENIGNO
A: RUPTURA + MALIGNIZAÇAO

Question 3

Responda comparando: HEMANGIOMA, HNF, ADEMOMA:

a) FASE ARTERIAL?
b) WASH OUT?
c) FIGADO?

Answer 3

a) FASE ARTERIAL:
H: PERIFERICA CENTRIPETA
HNF: CICATRIZ CENTRAL
A: HIPERCAPTAÇAO (RAPIDO)
b) WASH OUT:
H: nao
HNF: pode ter (raro)
A: SIIIIIIIIIM
c) FIGADO:
H: NORMAL
HNF: NORMAL
A: NORMAL
*hepatocarcinoma = cirrotico

Question 4

Responda comparando: HEMANGIOMA, HNF, ADEMOMA:

a) CONDUTA

Answer 4

CONDUTA:
H: CONSERVADORA
HNF: CONSERVADORA
A: > 5 cm = CIRURGIA ; < 5cm = SUSPENDER ACO

Question 5

Hepatocarcinoma: fatores de risco? (4)

Answer 5

1) CIRROSE HEPATICA por HBV (principal), HCV.
2) HEP B
3) CIRROSE HEPATICA ALCOOLICA
4) HEMOCROMATOSE

Question 6

Hepatocarcinoma: triade clinica classica?

Answer 6

Dor em HD
Perda de peso
Hepatomegalia

Question 7

Hepatocarcinoma: diagnostico? (imagem)

Answer 7

TC DINAMICA:
1) Hipercaptaçao arterial + 
2) Wash out +
3) Cirrose (borda irregular com nodulaçoes)
AFP > 400

Question 8

Quais sao os principais tumores periampulares?

Answer 8

1) CA cabeça do pancreas- mais comum
2) CA ampola de Vater
3) Colangiocarcinoma
4) Duodeno

Question 9

Qual o QC dos tumores periampulares?

Answer 9

1) ICTERICIA PROGRESSIVA (coluria, acolia e prurido)

2) Vesicula de COURVOISIER- palpavel e indolor

Question 10

Qual o QC cobrado em prova do CA de ampola de Vater?

Answer 10

Ictericia com periodos de atenuaçao seguido de MELENA!

Question 11

Qual a tecnica cirurgica dos tumores periampulares?

Answer 11

WHIPPLE!

Question 12

Em relaçao ao colangiocarcinoma como ele é classificado? E qual o tratamento para cada tipo?

Answer 12

1) Tumores Intra-hepaticos: ressecçao hepatica
2) Tumores distais: Whipple
3) Tumores peri-hilares: complexo

Question 13

Qual a diferença clinica principal do tumor peri-hilar (Klatskin-mais comum) para os distais?

Answer 13

Klatskin: NAO DISTENDE A VESICULA, só dilata vias biliares intra-hepaticas.
Distais: DISTENDEM A VESICULA, dilatam vias biliares intra e extra-hepaticas

Question 14

Qual a classificaçao de BISMUTH para Klatskin?

Answer 14

1: hepatico comum
2: junçao dos hepaticos
3a: hep D
3b: hep E
4: ambos os hepaticos

Question 15

Hepatocarcinoma: tratamento:

a) Se Ressecavel ?
b) Nao ressecavel:
- Com lesao unica < 5cm e/ou 3 lesoes <3cm?
- Mais lesoes ou maiores?

Answer 15

a) RESSECAVEL = HEPATECTOMICA, SE CHILD A
b)
- TX
- PALIAÇAO COM SORAFENIB/ ABLAÇAO/ QUIMIOEMBOLIZAÇAO.

Question 16

Metastases hepatica:

a) Diagnostico (imagem)? Tem exceçao?
b) Tratamento? Tem exceçao?

Answer 16

a) MULTIPLOS NODULOS HIPOCAPTANTE, exceto: RIM, MAMA E MELANOMA
b) PALIAÇAO, exceto: COLORRETAL: METASTASECTOMIA

Question 17

Estudo de TC DINAMICA (TRIFASICA): CAPTAÇAO PERIFERICO-CENTRIPETA!

a) FASE SEM CONTRASTE
b) FASE ARTERIAL
c) FASE PORTAL
d) FASE EQUILIBRIO

Answer 17

Dica: olhar PRIMEIRO A AORTA, em seguida o TU
a) SEM CONTRASTE = AORTA = HIPODENSA
b) ARTERIAL = AORTA = HIPERDENSA +
contraste PERIFERICO no TU
c) PORTAL = AORTA HIPODENSA + 
contraste + central no TU
d) EQUILIBRIO = AORTA HIPODENSA +
contraste CENTRAL no TU

Question 18

Estudo TC WASH OUT (hipervascularizaçao): RAPIDO

a) FASE ARTERIAL
b) FASE PORTAL

Answer 18

a) AORTA HIPERDENSA + TU COM CONTRASTE

b) AORTA HIPODENSA + TU SEM CONTRASTE