DOENÇAS DAS VIAS BILIARES

Question 1

O triângulo de Callot é formado por? Qual estrutura passa por ele?

Answer 1

1) Borda hepatica, ducto cistico e ducto hep comum

2) A arteria cistica-irriga a vesicula biliar.

Question 2

Em relação aos cálculos biliares. Responda:

a) Quais são os tipos?
b) Qual é o tipo mais comum?
c) Do que são formados os cálculos?
d) Qual calculo não é produzido na vesícula?

Answer 2

a) AMARELO, PRETO e o CASTANHO
b) AMARELO (75%); castanho mais raro
c) Hipopigmentado=formado de COLESTEROL; Hiperpigmentado= formado de BILIRRUBINATO DE Ca
d) CASTANHO-COLEDOCO

Question 3

Quais são os fatores de risco principais para formação de cálculos biliares, de acordo com cada tipo?

Answer 3

Amarelo: mulher, estrogeno, obesidade, drogas (clofibrato) e doenças ileais (Chron, ressecçoes).
Preto: hemolise cronica (anemia hemolitica); cirrose
Castanho: apos colecistectomia, obstruçao, colonizaçao de bacterias (E coli/ parasitas)

Question 4

Como reconhecer o paciente com colelitiase?

Answer 4

DOR AGUDA CONTINUA HD E/OU EPIGASTRO COM MELHORA EM ATÉ 6H

‘‘dor e mais nada’’

Question 5

V ou F ?

A maioria dos pacientes com colelitíase são assintomáticos.

Answer 5

V

Question 6

Qual o padrão ouro no diagnóstico de colelitíase? Quais achados estão presentes?

Answer 6

1) USG abdome

2) CALCULO (imagem hiperecoica-branca) + SOMBRA ACUSTICA (imagem hipoecoica)

Question 7

Qual o padrão ouro no tratamento de colelitíase?

Answer 7

Colecistectomia videolaparoscopica

Question 8

Paciente com colelitíase assintomático deve operar em quais situações?

Answer 8

1) Vesicula em porcelana
2) Calculo > 2,5-3 cm
3) Anemia hemolitica
4) Polipo + calculo
5) Vesicula dupla

Question 9

Como reconhecer vesícula em porcelana em RX?

Answer 9

CALCIFICAÇAO LINEAR em TODA a PAREDE da vesicula

‘‘CASCA DE OVO’’

Question 10

Qual a contraindicação videolaparoscopia mais importante?

Answer 10

INSTABILIDADE HEMODINAMICA!!!

Question 11

Quais são as principais complicações de colelitíase?

Answer 11

1) COLECISTITE AGUDA
2) PANCREATITE AGUDA
3) VESICULA EM PORCELANA
4) ILEO BILIAR/ S DE BOUVERET

Question 12

Como reconhecer colecistite aguda?

Answer 12

1) Mulher de meia-idade
2) DOR abdominal tipicamente no HD > 6h !
3) Febre baixa-moderada
4) Sinal de MURPHY + (interrompe a inspiraçao durante a palpaçao profunda do ponto cistico)

Question 13

Como esta o laboratorio na colecistite aguda?

Answer 13

Leucocitose + bilirrubinas ‘‘normais’’ (aumento discreto)

Question 14

Como faz diagnostico de colecistite aguda? Quais achados típicos?

Answer 14

1) USG ABDOME- PRIMEIRO EXAME- calculo impactado + parede espessada > 3mm
2) PADRAO OURO- CINTILOGRAFIA BILIAR- ausencia de contraste na vesicula biliar.

Question 15

Como tratar colecistite aguda?

Answer 15

Medidas gerais + ATB (ceftriaxone+metronidazol)
Colecistectomia laparoscopica PRECOCE < 72h
Casos graves (sem condiçao cirurgica): colecistostomia percutanea

Question 16

Quais são as complicações de colecistite aguda?

Answer 16

1) Perfuraçao:
livre: peritonite- cirurgia urgencia
abscesso-colecistostomia
fistula: ileo biliar
2) Colecistite enfisematosa (gas na parede da vesicula)- cirurgia emergencial. Associar a CLOSTRIDIUM

Question 17

O que é síndrome de Mirizzi? QC?

Answer 17

Obstruçao EXTRINSECA do ducto hepatico comum por calculo impactado no infundibulo ou ducto cistico
ICTERICIA+ COLECISTITE

Question 18

A colecistite acalculosa é mais comum em que tipo de paciente? Como reconhecer?

Answer 18

Paciente de UTI, jejum, NPT

Clinica calculosa-Febre + leucocitose na UTI, excluindo as causas mais comuns.

Question 19

Como reconhecer uma coledocolitíase?

Answer 19

DOR ABDOMINAL
ICTERICIA FLUTUANTE/INTERMITENTE
SINDROME COLESTATICA TRANSITORIA: acolia, coluria
VESICULA NAO PALPAVEL-maioria

Question 20

Como faz diagnóstico coledocolitíase?

Answer 20

Primeiro exame: USG abdome
PADRAO OURO: CPRE
ColangioRM

Question 21

Pct com colelitíase acompanhada de icterícia flutuante. No USG apresenta cálculo no colédoco. Qual exame deve ser solicitado?

Answer 21

CPRE- alto risco de coledocolitiase

Question 22

O tratamento da coledocolitíase depende do momento em que foi descoberto. Portanto:

a) Se descoberto no pré-op qual a conduta?
b) se descoberto no per-op qual a conduta?
c) Múltiplos cálculos?

Answer 22

a) CPRE- papilotomia endoscopica
b) Exploraçao cirurgica por video ou aberta
c) Derivaçao bileo-digestiva

Question 23

V ou F?

O dreno de Kehr nem sempre precisa ser colocado após exploração cirúrgica de coledocolitíase

Answer 23

F, deve ser SEMPRE colocado, independentemente se foi por video ou aberta.

Question 24

Como reconhecer colangite (infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a uma síndrome obstrutiva) aguda ‘‘não grave’’?

Answer 24

TRIADE DE CHARCOT:

1) FEBRE COM CALAFRIO INTERMITENTE
2) ICTERICIA
3) DOR ABDOMINAL

Question 25

Como reconhecer colangite aguda grave?

Answer 25

PENTADE DE REYNOLDS:

1) TRIADE DE CHARCOT
2) HIPOTENSAO
3) DEPRESSAO DO SNC

Question 26

Qual a diferença do tratamento da colangite grave para a não grave?

Answer 26

AMBAS: ATB + DRENAGEM
GRAVE: drenagem IMEDIATA
NAO GRAVE: drenagem ELETIVA