DOENÇAS DAS VIAS BILIARES Flashcards
O triângulo de Callot é formado por? Qual estrutura passa por ele?
1) Borda hepatica, ducto cistico e ducto hep comum
2) A arteria cistica-irriga a vesicula biliar.
Em relação aos cálculos biliares. Responda:
a) Quais são os tipos?
b) Qual é o tipo mais comum?
c) Do que são formados os cálculos?
d) Qual calculo não é produzido na vesícula?
a) AMARELO, PRETO e o CASTANHO
b) AMARELO (75%); castanho mais raro
c) Hipopigmentado=formado de COLESTEROL; Hiperpigmentado= formado de BILIRRUBINATO DE Ca
d) CASTANHO-COLEDOCO
Quais são os fatores de risco principais para formação de cálculos biliares, de acordo com cada tipo?
Amarelo: mulher, estrogeno, obesidade, drogas (clofibrato) e doenças ileais (Chron, ressecçoes).
Preto: hemolise cronica (anemia hemolitica); cirrose
Castanho: apos colecistectomia, obstruçao, colonizaçao de bacterias (E coli/ parasitas)
Como reconhecer o paciente com colelitiase?
DOR AGUDA CONTINUA HD E/OU EPIGASTRO COM MELHORA EM ATÉ 6H
‘‘dor e mais nada’’
V ou F ?
A maioria dos pacientes com colelitíase são assintomáticos.
V
Qual o padrão ouro no diagnóstico de colelitíase? Quais achados estão presentes?
1) USG abdome
2) CALCULO (imagem hiperecoica-branca) + SOMBRA ACUSTICA (imagem hipoecoica)
Qual o padrão ouro no tratamento de colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscopica
Paciente com colelitíase assintomático deve operar em quais situações?
1) Vesicula em porcelana
2) Calculo > 2,5-3 cm
3) Anemia hemolitica
4) Polipo + calculo
5) Vesicula dupla
Como reconhecer vesícula em porcelana em RX?
CALCIFICAÇAO LINEAR em TODA a PAREDE da vesicula
‘‘CASCA DE OVO’’
Qual a contraindicação videolaparoscopia mais importante?
INSTABILIDADE HEMODINAMICA!!!
Quais são as principais complicações de colelitíase?
1) COLECISTITE AGUDA
2) PANCREATITE AGUDA
3) VESICULA EM PORCELANA
4) ILEO BILIAR/ S DE BOUVERET
Como reconhecer colecistite aguda?
1) Mulher de meia-idade
2) DOR abdominal tipicamente no HD > 6h !
3) Febre baixa-moderada
4) Sinal de MURPHY + (interrompe a inspiraçao durante a palpaçao profunda do ponto cistico)
Como esta o laboratorio na colecistite aguda?
Leucocitose + bilirrubinas ‘‘normais’’ (aumento discreto)
Como faz diagnostico de colecistite aguda? Quais achados típicos?
1) USG ABDOME- PRIMEIRO EXAME- calculo impactado + parede espessada > 3mm
2) PADRAO OURO- CINTILOGRAFIA BILIAR- ausencia de contraste na vesicula biliar.
Como tratar colecistite aguda?
Medidas gerais + ATB (ceftriaxone+metronidazol)
Colecistectomia laparoscopica PRECOCE < 72h
Casos graves (sem condiçao cirurgica): colecistostomia percutanea
Quais são as complicações de colecistite aguda?
1) Perfuraçao:
livre: peritonite- cirurgia urgencia
abscesso-colecistostomia
fistula: ileo biliar
2) Colecistite enfisematosa (gas na parede da vesicula)- cirurgia emergencial. Associar a CLOSTRIDIUM
O que é síndrome de Mirizzi? QC?
Obstruçao EXTRINSECA do ducto hepatico comum por calculo impactado no infundibulo ou ducto cistico
ICTERICIA+ COLECISTITE
A colecistite acalculosa é mais comum em que tipo de paciente? Como reconhecer?
Paciente de UTI, jejum, NPT
Clinica calculosa-Febre + leucocitose na UTI, excluindo as causas mais comuns.
Como reconhecer uma coledocolitíase?
DOR ABDOMINAL
ICTERICIA FLUTUANTE/INTERMITENTE
SINDROME COLESTATICA TRANSITORIA: acolia, coluria
VESICULA NAO PALPAVEL-maioria
Como faz diagnóstico coledocolitíase?
Primeiro exame: USG abdome
PADRAO OURO: CPRE
ColangioRM
Pct com colelitíase acompanhada de icterícia flutuante. No USG apresenta cálculo no colédoco. Qual exame deve ser solicitado?
CPRE- alto risco de coledocolitiase
O tratamento da coledocolitíase depende do momento em que foi descoberto. Portanto:
a) Se descoberto no pré-op qual a conduta?
b) se descoberto no per-op qual a conduta?
c) Múltiplos cálculos?
a) CPRE- papilotomia endoscopica
b) Exploraçao cirurgica por video ou aberta
c) Derivaçao bileo-digestiva
V ou F?
O dreno de Kehr nem sempre precisa ser colocado após exploração cirúrgica de coledocolitíase
F, deve ser SEMPRE colocado, independentemente se foi por video ou aberta.
Como reconhecer colangite (infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a uma síndrome obstrutiva) aguda ‘‘não grave’’?
TRIADE DE CHARCOT:
1) FEBRE COM CALAFRIO INTERMITENTE
2) ICTERICIA
3) DOR ABDOMINAL
Como reconhecer colangite aguda grave?
PENTADE DE REYNOLDS:
1) TRIADE DE CHARCOT
2) HIPOTENSAO
3) DEPRESSAO DO SNC
Qual a diferença do tratamento da colangite grave para a não grave?
AMBAS: ATB + DRENAGEM
GRAVE: drenagem IMEDIATA
NAO GRAVE: drenagem ELETIVA
