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HEPATOLOGIA > CIRROSE > Flashcards

CIRROSE Flashcards

1
Q

Quais sao as causas principais de cirrose hepatica?

Dica mnemonico ‘‘vida’’

A

Virus B e C
Infiltraçao gordurosa alcoolica e nao alcoolica
Deposito cobre (wilson) e ferro (hemocromatose)
Auto-imune: colangite biliar primaria e hepatite

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2
Q

Como reconhecer hepatite alcoolica?

A

1) febre, hepatomegalia dolorosa, ictericia
2) Lab:
TGO (AST) > TGP (ALT).- AST/ALT>2
Reaçao leucemoide

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3
Q

Quem deve ser tratado por hepatite alcoolica?

A

PCT GRAVE !! indice de maddrey maior ou igual a 32

obs.: tratar com corticoide por 4 semanas

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4
Q

Qual o principal DD de hepatite alcoolica?

A

colangite (febre+ dor em HD+ ictericia)

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5
Q

Como prevenir encefalopatia de Wernicke?

A

TIAMINA (B1)

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6
Q

Quais são os questionários usados para reconhecedor um abusador de alcool? E qual exame laboratorial pode auxiliar ?

A

CAGE/AUDIT

VHS E GGT - aumentados !!

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7
Q

Qual a condiçao do paciente associada a hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

SINDROME METABOLICA- resistencia insulinica que leva ao acumulo de triglicerideos no figado

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8
Q

Qual a clinica de hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

Maioria assintomatico
Principal achado: hepatomegalia indolor e firme
hepatograma pode ser normal

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9
Q

Como faz diagnostico de hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

1) Excluir outras etiologias de esteatose hepatica, ex:alcool
2) Evidencia de esteatose hepatica por imagem (USG)

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10
Q

Qual o tratamento mais importante da hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

PERDA DE PESO- DIETA E EXERCICIO FISICO
Obs:
NAO FAZER METFORMINA
GLITAZONA (pcte DM) e VIT E sao indicados

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11
Q

Qual a clinica da doença de wilson?

A

1) Sem outra explicaçao para hepatite cronica, cirrose ou insuficiencia hepatica aguda em JOVENS (5-30 anos)
2) Parkinsonismo (alteraçao do movimento)
3) Anel de Kayser-Fleisher
4) Disturbios psiquiatricos-dist de personalidade

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12
Q

Dica de como reconhecer doença de wilson?

A

1) DIMINUIÇAO DE CERULOPLASMINA

2) ANEL DE KAYSER-FLEISHER

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13
Q

Como tratar doença de wilson?

A

Quelante: trientina
Transplante: cura

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14
Q

Qual o quadro clinico da hemocromatose? ‘‘6H’’

A 
HIPERGLICEMIA
HIPERPIRMENTAÇAO
HEPATOPATIA
HEART-ICC/arritmias
HIPOGONADISMO
HARTRALGIA-osteoarttrite
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15
Q

Como faz diagnostico de hemocromatose?

A

teste genetico- mutaçao

biopsia

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16
Q

Como tratar hemocromatose?

A

Flebotomia, ferritina alvo de 50ng/ml

Transplante nao cura

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17
Q

Como reconhecer colangite biliar primaria?

A

1) mulheres de meia idade

2) PRURIDO+ XANTELASMA+ ICTERICIA

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18
Q

Como faz diagnostico de colangite biliar primaria?

A

ANTICORPO ANTIMITOCONDRIA (AMA)
AUMENTO DE FOSFATASE ALCALINA
Biopsia-nao é obrigatoria

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19
Q

Como tratar colangite biliar primaria?

A

Acido ursodesoxicolico

transplante: cura

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20
Q

Quais associaçoes com colangite biliar primaria?

A

Tireoidite de Hashimoto
Sjogren
Esclerodermia
Artrite reumatoide

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21
Q

Quais marcadores sorologicos atuam na hepatite auto imune?

A

Tipo 1: Antimusculo liso, FAN

Tipo 2: Anti-LKM1

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22
Q

Pegadinha de prova:
Na esteatose hepatica é possivel encontrar autoanticorpos em baixos titulos ou marcadores virais positivos. E ai como saber qual o diagnostico?

A

Biopsia:
1)Doença hepatica gordurosa alcoolica ou nao alcoolica apresenta: CORPUSCULOS DE MALLORY e lesoes CENTROLOBULARES, diferente das hepatites virais que sao PERIPORTAL.

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23
Q

A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da pre-hepatica?

A

Pre-hepatica:

1) trombose da v porta (mais comum) por estado de hipercoagulabilidade
2) trombose da v esplenica- pancreatite cronica

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24
Q

A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da intra-hepatica?

A

Intra-hepatica:

1) Pre-sinusoidal: esquistossomose-principal causa
2) Sinusoidal: CIRROSE, hepatite alcoolica ou viral fulminante.
3) Pos-sinusoidal: doença veno-oclusiva- enxerto vs hospedeiro, cha da jamaica, irradiaçao hepatica.

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25
Q

A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da pos-hepatica?

A

Pos-hepatica:

1) Doença cardiaca- ICC, pericardite constrictiva
2) Sindrome Budd-Chiari (trombose da v-hepatica por policitemia vera, trombofilia)
3) Obstruçao da v cava inferior (neoplasia)

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26
Q

Qual a triade da Sindrome de Budd-chiari ?

A

Hipertensao porta-pos-hepatica
Ascite
Hepatomegalia

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27
Q

A trombose da veia porta é mais comum em qual faixa etaria e pq ?

A

Na faixa pediatrica, a partir de uma infecçao na veia umbilical

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28
Q

Quando suspeitar de um paciente com hipertensao porta?

A

Pct que apresente:

1) Varizes esofago-gastricas
2) Esplenomegalia
3) Circulaçao colateral no abdome-cabeça de medusa
4) Ascite

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29
Q

O que é o sinal de Curveilhier -Baumgarten?

A

Sopro/fremito na cabeça de medusa

30
Q

O diagnostico de hipertensao porta inicialmente se faz com USG com doppler. O que deve ser avaliado?

A

1) Calibre da porta (nl até 12mm);

2) Fluxo hepato fugal (contrario ao figado-hip portal grave)

31
Q

As medidas hemodinamicas avaliam o gradiente pressorico e na pratica sao utilizadas em casos de duvida, nos quais os outros metodos nao invasivos nao foram conclusivos ou para reavaliaçao pos-cirurgico. Servem para avaliar hipertensao-porta INTRA ou POS-SINUSOIDAL. Quais gradientes definem:

a) Hipertensao porta
b) Varizes
c) Risco de ruptura

A

a) Maior ou igual a 6
b) Mair ou igual a 10
c) Maior ou igual a 12

32
Q

Paciente hepatopata com varizes esofágicas de ALTO RISCO que nunca sangrou deve receber profilaxia primária. Quem é este paciente?

A

1) Veia de calibre médio (mair ou igual a 5mm) ou grosso (maior que 20 mm)
2) Cherry-red spots
3) Child B ou C

33
Q

Paciente de ALTO RISCO que nunca sangrou deve receber profilaxia primaria. Como faz?

A

1) Beta-bloqueador nao seletivo
OUUU
2) Ligadura elastica por EDA

34
Q

Pct da entrada no ps com hematemese de grande monta. Se apresenta taquicardico, hipotenso grave e confuso. EF: esplenomegalia, ascite, cabeça de medusa.
O que deve ser feito em um primeiro momento:

A

1) Estabilizaçao hemodinamica:
Ressuscitaçao volemica
Prazol
Terlipressina (escolha) ou octreotide- Vasoconstritor esplancnico
Ceftriaxone por 5-7 dias para evitar PBE
OBS.:Concentrado de hemacia, se HB < 7; plaqueta se < 50.000; Plasma se INR >1,7

35
Q

Pct da entrada no ps com hematemese de grande monta. Se apresenta taquicardico, hipotenso grave e confuso. EF: esplenomegalia, eritema palmar, telangiectasias e cabeça de medusa.
Apos estabilizaçao hemodinamica, qual a conduta?

A

2) Descobrir a fonte do sangramento e tratar:

EDA: ligadura elastica (escolha)

36
Q

Pct com sangramento incontrolavel por varizes esofagogastricas na EDA ou na ausencia de EDA, mesmo otimizado com drogas, o que deve ser feito?

A

Utiliar balao de Sengstaken-Blakemore por 24-48h

37
Q

Pct com hemorragia refrataria por varizes esofago-gastricas o que deve ser feito?

A

TIPS ou cirurgia (shunt nao seletiva)

38
Q

Qual a principal complicaçao da TIPS e quais sao as contraindicaçoes?

A

complicaçao: encefalopatia em 30%

contraindicaçao: IC direita grave/ Doença cistica

39
Q

Paciente com sangramento por varizes gastricas. Qual deve ser o tratamento endoscopico?

A

Cianocrilato

40
Q

Como faz profilaxia secundaria (já sangrou) de varizes esofagogastricas?

A

Beta-bloqueador +++++++++ ligadura elastica por EDA

se refratario TIPS ou cirurgia (shunt seletivo esplenorrenal distal)

41
Q

Quais sao os achados da insuficiencia hepatocelular na cirrose? (8)

A 
Ictericia
Encefalopatia hepatica
Coagulopatia
Hipoalbuminemia-anasarca
Desnutriçao
Imunodepressao
Sindromes hepatorrenal e hepatopulmonar

Alteração hormonal

42
Q

Quais sao os achados da insuficiencia hepatica cronica (hiperestrogenismo e hipoandrogenismo)?

A

Eritema palmar
Telangiectasia-aranha vascular
ginecomastia
atrofia testicular

43
Q

Como é feita a Classificaçao CHILD que serve para PROGNOSTICO?

A 
Os pontos variam de 5-15. Quanto mais pontos pior.
Criterios:
BILIRRUBINA
ENCEFALOPATIA
ASCITE
TAP/INR
ALBUMINA
44
Q

Quantos pontos tem CHILD A? B? E C?

A

CHILD A: 5-6 PTS
CHILD B: 7-9 PTS
CHILD C: 10 OU MAIS PTS

45
Q

Como é feita a classificaçao do score de MELD que serve para avaliar gravidade? Muito utilizada para transplante hepatico.

A

Criterios:
BILIRRUBINA
INR/TAP
CREATININA

46
Q

Estou diante de uma ascite.

a) Qual o primeiro passo?
b) Qual a primeira conduta?

A

a) Definir se o líquido ascítico é EXSUDATO ou TRANSUDATO

b) PARACENTESE + CÁLCULO DO GASA

47
Q

Como calcular o GASA?

A

GASA: albumina serica - albumina ascitica
se GASA <1,1: EXSUDATO (muita albumina no liq ascitico): DOENÇA PERITONEAL
se GASA maior ou igual a 1,1: TRANSUDATO (pouca albumina no liq ascitico): HIPERTENSAO PORTA

48
Q

As doenças abaixo sao as principais causadoras de ascite. De acordo com o GASA e a PTN defina qual a doença:

a) GASA ≥ 1,1 e PTN <2,5
b) GASA ≥ 1,1 e PTN >2,5
c) GASA < 1,1 e PTN < 2,5
d) GASA < 1,1 e PTN >2,5

A

a) CIRROSE
b) Cardiogenica-ICC/ Budd-chiari
c) Sd nefrotica
d) Carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, ascite pancreatica

49
Q

Qual o diagnostico de ascite de aspecto:
a) SEROSO
b) HEMORRAGICO
C)TURVO

A

a) CIRROSE
b) NEOPLASIA
c) INFECÇAO

50
Q

Qual ascite apresenta TRIGLICERIDEOS > 1000?

A

Ascite QUILOSA, associada a malignidade- LINFOMA

51
Q

Qual o tratamento das ascite por hipertensao porta?

A

Restriçao de sodio (2g/d)

Diureticos: espironolactona + furosemida.

52
Q

No tratamento da ascite por hipertensao porta deve-se sempre restringir hidrica?

A

Nao. Somente se Na < 125

1-1,5l/d

53
Q

Qual o melhor parametro para acompanhar a resposta ao tratamento da ascite por hipertensao porta?

A

Perda de peso:
0,5kg/d SEM edema periferico ou
1kg/d se houver edema

54
Q

Quando deve ser feita parecentese de alivio na hipertensao porta?

A

Ascite TENSA OU

Ascite SINTOMATICA

55
Q

Quando deve-se repor albumina no tratamento da ascite por hipertensao porta?

A

Ascite de grande volume (> 5l)

56
Q

Qual o tratamento de ascite refrataria por hipertensao porta?

A

Suspender b-bloq + midodrina
Se falha: paracentese seriadas
se falha: TIPS
se falha: TX hepatico

57
Q

Quando suspeitar de PBE no cirrotico?

A

1) Dor abdominal difusa e/ou febre baixa

2) Encefalopatia hepatica

58
Q

Como faz diagnostico de PBE no cirrotico?

A

Paracentese com PMN >250 no liquido ascitico + cultura positiva

59
Q

Qual o agente etiologico da PBE no cirrotico?

A

Escherichia coli

60
Q

Como tratar PBE no cirrotico?

A

Excluir PBS + suspender betabloq

CEFOTAXIMA por 5 dias

61
Q

Deve ser feito albumina na PBE por cirrose?

A

SIM, para PROFILAXIA DE SD HEPATORRENAL- NO PRIMEIRO E TERCEIRO DIA

62
Q

Quando suspeitar de PBS por cirrose?

A

1) ‘‘barriga podre’’- abdome cirurgico
2) Ascite com PNM > 250 + 2 ou mais dos seguintes:
PTN > 1g
glicose < 50
LDH elevado

63
Q

Como tratar PBS por cirrose?

A

Cefalosporina de 3 geraçao + metronidazol (anaerobios)

TC + cirurgia ou drenagem

64
Q

O que é bacterascite? Conduta?

A

Liquido ascitico com PNM < 250 E CULTURA +

CD: tratar se sintomatico

65
Q

O que é ascite neutrofilica? Conduta?

A

Liquido ascitico com PNM > 250 E CULTURA -

CD: tratar igual PBE

66
Q

Quais sao os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepatica?

A

Hemorragia digestiva
Infecçao (PBE/PBS)
Desidrataçao/hipovolemia
Constipaçao intestinal

67
Q

Qual o quadro clinico de encefalopatia hepatica?

A

1)Alteraçao do estado mental:
Confusao mental leve até coma
2)Sinais neurologicos:
Flapping, perda de reflexos

68
Q

Qual o tratamento pra encefalopatia hepatica?

A

Lactulona
ATB: rifaximina
Haloperidol se muita agitaçao

69
Q

Como desconfiar de S hepatorrenal?

A

1) Hepatopatia GRAVE com HIPERTENSAO PORTA + IRA OU creat > 1,5 ; SEM CHOQUE, SEM DROGA NEFROTOXICA E
2) USG E EAS NORMAIS

70
Q

Como desconfiar de S hepatopulmonar?

A

1) Hepatopatia GRAVE com HIPERTENSAO PORTA
2) Platipneia: dispneia que piora na posiçao ortostatica e melhora em decubito
3) Ortodeoxia: hipoxemia agravada pela posiçao ortostatica

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