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HEPATOLOGIA > CIRROSE > Flashcards

CIRROSE Flashcards

1
Q

Quais sao as causas principais de cirrose hepatica?

Dica mnemonico ‘‘vida’’

A

Virus B e C
Infiltraçao gordurosa alcoolica e nao alcoolica
Deposito cobre (wilson) e ferro (hemocromatose)
Auto-imune: colangite biliar primaria e hepatite

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2
Q

Como reconhecer hepatite alcoolica?

A

1) febre, hepatomegalia dolorosa, ictericia
2) Lab:
TGO (AST) > TGP (ALT).- AST/ALT>2
Reaçao leucemoide

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3
Q

Quem deve ser tratado por hepatite alcoolica?

A

PCT GRAVE !! indice de maddrey maior ou igual a 32

obs.: tratar com corticoide por 4 semanas

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4
Q

Qual o principal DD de hepatite alcoolica?

A

colangite (febre+ dor em HD+ ictericia)

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5
Q

Como prevenir encefalopatia de Wernicke?

A

TIAMINA (B1)

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6
Q

Quais são os questionários usados para reconhecedor um abusador de alcool? E qual exame laboratorial pode auxiliar ?

A

CAGE/AUDIT

VHS E GGT - aumentados !!

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7
Q

Qual a condiçao do paciente associada a hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

SINDROME METABOLICA- resistencia insulinica que leva ao acumulo de triglicerideos no figado

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8
Q

Qual a clinica de hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

Maioria assintomatico
Principal achado: hepatomegalia indolor e firme
hepatograma pode ser normal

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9
Q

Como faz diagnostico de hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

1) Excluir outras etiologias de esteatose hepatica, ex:alcool
2) Evidencia de esteatose hepatica por imagem (USG)

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10
Q

Qual o tratamento mais importante da hepatite gordurosa nao alcoolica?

A

PERDA DE PESO- DIETA E EXERCICIO FISICO
Obs:
NAO FAZER METFORMINA
GLITAZONA (pcte DM) e VIT E sao indicados

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11
Q

Qual a clinica da doença de wilson?

A

1) Sem outra explicaçao para hepatite cronica, cirrose ou insuficiencia hepatica aguda em JOVENS (5-30 anos)
2) Parkinsonismo (alteraçao do movimento)
3) Anel de Kayser-Fleisher
4) Disturbios psiquiatricos-dist de personalidade

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12
Q

Dica de como reconhecer doença de wilson?

A

1) DIMINUIÇAO DE CERULOPLASMINA

2) ANEL DE KAYSER-FLEISHER

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13
Q

Como tratar doença de wilson?

A

Quelante: trientina
Transplante: cura

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14
Q

Qual o quadro clinico da hemocromatose? ‘‘6H’’

A 
HIPERGLICEMIA
HIPERPIRMENTAÇAO
HEPATOPATIA
HEART-ICC/arritmias
HIPOGONADISMO
HARTRALGIA-osteoarttrite
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15
Q

Como faz diagnostico de hemocromatose?

A

teste genetico- mutaçao

biopsia

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16
Q

Como tratar hemocromatose?

A

Flebotomia, ferritina alvo de 50ng/ml

Transplante nao cura

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17
Q

Como reconhecer colangite biliar primaria?

A

1) mulheres de meia idade

2) PRURIDO+ XANTELASMA+ ICTERICIA

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18
Q

Como faz diagnostico de colangite biliar primaria?

A

ANTICORPO ANTIMITOCONDRIA (AMA)
AUMENTO DE FOSFATASE ALCALINA
Biopsia-nao é obrigatoria

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19
Q

Como tratar colangite biliar primaria?

A

Acido ursodesoxicolico

transplante: cura

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20
Q

Quais associaçoes com colangite biliar primaria?

A

Tireoidite de Hashimoto
Sjogren
Esclerodermia
Artrite reumatoide

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21
Q

Quais marcadores sorologicos atuam na hepatite auto imune?

A

Tipo 1: Antimusculo liso, FAN

Tipo 2: Anti-LKM1

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22
Q

Pegadinha de prova:
Na esteatose hepatica é possivel encontrar autoanticorpos em baixos titulos ou marcadores virais positivos. E ai como saber qual o diagnostico?

A

Biopsia:
1)Doença hepatica gordurosa alcoolica ou nao alcoolica apresenta: CORPUSCULOS DE MALLORY e lesoes CENTROLOBULARES, diferente das hepatites virais que sao PERIPORTAL.

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23
Q

A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da pre-hepatica?

A

Pre-hepatica:

1) trombose da v porta (mais comum) por estado de hipercoagulabilidade
2) trombose da v esplenica- pancreatite cronica

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24
Q

A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da intra-hepatica?

A

Intra-hepatica:

1) Pre-sinusoidal: esquistossomose-principal causa
2) Sinusoidal: CIRROSE, hepatite alcoolica ou viral fulminante.
3) Pos-sinusoidal: doença veno-oclusiva- enxerto vs hospedeiro, cha da jamaica, irradiaçao hepatica.

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25
A hipertensao porta é classificada em pre-hepatica, intra-hepatica e pos-hepatica. Quais sao as causas mais comuns da pos-hepatica?
Pos-hepatica: 1) Doença cardiaca- ICC, pericardite constrictiva 2) Sindrome Budd-Chiari (trombose da v-hepatica por policitemia vera, trombofilia) 3) Obstruçao da v cava inferior (neoplasia)
26
Qual a triade da Sindrome de Budd-chiari ?
Hipertensao porta-pos-hepatica Ascite Hepatomegalia
27
A trombose da veia porta é mais comum em qual faixa etaria e pq ?
Na faixa pediatrica, a partir de uma infecçao na veia umbilical
28
Quando suspeitar de um paciente com hipertensao porta?
Pct que apresente: 1) Varizes esofago-gastricas 2) Esplenomegalia 3) Circulaçao colateral no abdome-cabeça de medusa 4) Ascite
29
O que é o sinal de Curveilhier -Baumgarten?
Sopro/fremito na cabeça de medusa
30
O diagnostico de hipertensao porta inicialmente se faz com USG com doppler. O que deve ser avaliado?
1) Calibre da porta (nl até 12mm); | 2) Fluxo hepato fugal (contrario ao figado-hip portal grave)
31
As medidas hemodinamicas avaliam o gradiente pressorico e na pratica sao utilizadas em casos de duvida, nos quais os outros metodos nao invasivos nao foram conclusivos ou para reavaliaçao pos-cirurgico. Servem para avaliar hipertensao-porta INTRA ou POS-SINUSOIDAL. Quais gradientes definem: a) Hipertensao porta b) Varizes c) Risco de ruptura
a) Maior ou igual a 6 b) Mair ou igual a 10 c) Maior ou igual a 12
32
Paciente hepatopata com varizes esofágicas de ALTO RISCO que nunca sangrou deve receber profilaxia primária. Quem é este paciente?
1) Veia de calibre médio (mair ou igual a 5mm) ou grosso (maior que 20 mm) 2) Cherry-red spots 3) Child B ou C
33
Paciente de ALTO RISCO que nunca sangrou deve receber profilaxia primaria. Como faz?
1) Beta-bloqueador nao seletivo OUUU 2) Ligadura elastica por EDA
34
Pct da entrada no ps com hematemese de grande monta. Se apresenta taquicardico, hipotenso grave e confuso. EF: esplenomegalia, ascite, cabeça de medusa. O que deve ser feito em um primeiro momento:
1) Estabilizaçao hemodinamica: Ressuscitaçao volemica Prazol Terlipressina (escolha) ou octreotide- Vasoconstritor esplancnico Ceftriaxone por 5-7 dias para evitar PBE OBS.:Concentrado de hemacia, se HB < 7; plaqueta se < 50.000; Plasma se INR >1,7
35
Pct da entrada no ps com hematemese de grande monta. Se apresenta taquicardico, hipotenso grave e confuso. EF: esplenomegalia, eritema palmar, telangiectasias e cabeça de medusa. Apos estabilizaçao hemodinamica, qual a conduta?
2) Descobrir a fonte do sangramento e tratar: | EDA: ligadura elastica (escolha)
36
Pct com sangramento incontrolavel por varizes esofagogastricas na EDA ou na ausencia de EDA, mesmo otimizado com drogas, o que deve ser feito?
Utiliar balao de Sengstaken-Blakemore por 24-48h
37
Pct com hemorragia refrataria por varizes esofago-gastricas o que deve ser feito?
TIPS ou cirurgia (shunt nao seletiva)
38
Qual a principal complicaçao da TIPS e quais sao as contraindicaçoes?
complicaçao: encefalopatia em 30% | contraindicaçao: IC direita grave/ Doença cistica
39
Paciente com sangramento por varizes gastricas. Qual deve ser o tratamento endoscopico?
Cianocrilato
40
Como faz profilaxia secundaria (já sangrou) de varizes esofagogastricas?
Beta-bloqueador +++++++++ ligadura elastica por EDA | se refratario TIPS ou cirurgia (shunt seletivo esplenorrenal distal)
41
Quais sao os achados da insuficiencia hepatocelular na cirrose? (8)
``` Ictericia Encefalopatia hepatica Coagulopatia Hipoalbuminemia-anasarca Desnutriçao Imunodepressao Sindromes hepatorrenal e hepatopulmonar ``` Alteração hormonal
42
Quais sao os achados da insuficiencia hepatica cronica (hiperestrogenismo e hipoandrogenismo)?
Eritema palmar Telangiectasia-aranha vascular ginecomastia atrofia testicular
43
Como é feita a Classificaçao CHILD que serve para PROGNOSTICO?
``` Os pontos variam de 5-15. Quanto mais pontos pior. Criterios: BILIRRUBINA ENCEFALOPATIA ASCITE TAP/INR ALBUMINA ```
44
Quantos pontos tem CHILD A? B? E C?
CHILD A: 5-6 PTS CHILD B: 7-9 PTS CHILD C: 10 OU MAIS PTS
45
Como é feita a classificaçao do score de MELD que serve para avaliar gravidade? Muito utilizada para transplante hepatico.
Criterios: BILIRRUBINA INR/TAP CREATININA
46
Estou diante de uma ascite. a) Qual o primeiro passo? b) Qual a primeira conduta?
a) Definir se o líquido ascítico é EXSUDATO ou TRANSUDATO | b) PARACENTESE + CÁLCULO DO GASA
47
Como calcular o GASA?
GASA: albumina serica - albumina ascitica se GASA <1,1: EXSUDATO (muita albumina no liq ascitico): DOENÇA PERITONEAL se GASA maior ou igual a 1,1: TRANSUDATO (pouca albumina no liq ascitico): HIPERTENSAO PORTA
48
As doenças abaixo sao as principais causadoras de ascite. De acordo com o GASA e a PTN defina qual a doença: a) GASA ≥ 1,1 e PTN <2,5 b) GASA ≥ 1,1 e PTN >2,5 c) GASA < 1,1 e PTN < 2,5 d) GASA < 1,1 e PTN >2,5
a) CIRROSE b) Cardiogenica-ICC/ Budd-chiari c) Sd nefrotica d) Carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, ascite pancreatica
49
Qual o diagnostico de ascite de aspecto: a) SEROSO b) HEMORRAGICO C)TURVO
a) CIRROSE b) NEOPLASIA c) INFECÇAO
50
Qual ascite apresenta TRIGLICERIDEOS > 1000?
Ascite QUILOSA, associada a malignidade- LINFOMA
51
Qual o tratamento das ascite por hipertensao porta?
Restriçao de sodio (2g/d) | Diureticos: espironolactona + furosemida.
52
No tratamento da ascite por hipertensao porta deve-se sempre restringir hidrica?
Nao. Somente se Na < 125 | 1-1,5l/d
53
Qual o melhor parametro para acompanhar a resposta ao tratamento da ascite por hipertensao porta?
Perda de peso: 0,5kg/d SEM edema periferico ou 1kg/d se houver edema
54
Quando deve ser feita parecentese de alivio na hipertensao porta?
Ascite TENSA OU | Ascite SINTOMATICA
55
Quando deve-se repor albumina no tratamento da ascite por hipertensao porta?
Ascite de grande volume (> 5l)
56
Qual o tratamento de ascite refrataria por hipertensao porta?
Suspender b-bloq + midodrina Se falha: paracentese seriadas se falha: TIPS se falha: TX hepatico
57
Quando suspeitar de PBE no cirrotico?
1) Dor abdominal difusa e/ou febre baixa | 2) Encefalopatia hepatica
58
Como faz diagnostico de PBE no cirrotico?
Paracentese com PMN >250 no liquido ascitico + cultura positiva
59
Qual o agente etiologico da PBE no cirrotico?
Escherichia coli
60
Como tratar PBE no cirrotico?
Excluir PBS + suspender betabloq | CEFOTAXIMA por 5 dias
61
Deve ser feito albumina na PBE por cirrose?
SIM, para PROFILAXIA DE SD HEPATORRENAL- NO PRIMEIRO E TERCEIRO DIA
62
Quando suspeitar de PBS por cirrose?
1) ''barriga podre''- abdome cirurgico 2) Ascite com PNM > 250 + 2 ou mais dos seguintes: PTN > 1g glicose < 50 LDH elevado
63
Como tratar PBS por cirrose?
Cefalosporina de 3 geraçao + metronidazol (anaerobios) | TC + cirurgia ou drenagem
64
O que é bacterascite? Conduta?
Liquido ascitico com PNM < 250 E CULTURA + | CD: tratar se sintomatico
65
O que é ascite neutrofilica? Conduta?
Liquido ascitico com PNM > 250 E CULTURA - | CD: tratar igual PBE
66
Quais sao os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepatica?
Hemorragia digestiva Infecçao (PBE/PBS) Desidrataçao/hipovolemia Constipaçao intestinal
67
Qual o quadro clinico de encefalopatia hepatica?
1)Alteraçao do estado mental: Confusao mental leve até coma 2)Sinais neurologicos: Flapping, perda de reflexos
68
Qual o tratamento pra encefalopatia hepatica?
Lactulona ATB: rifaximina Haloperidol se muita agitaçao
69
Como desconfiar de S hepatorrenal?
1) Hepatopatia GRAVE com HIPERTENSAO PORTA + IRA OU creat > 1,5 ; SEM CHOQUE, SEM DROGA NEFROTOXICA E 2) USG E EAS NORMAIS
70
Como desconfiar de S hepatopulmonar?
1) Hepatopatia GRAVE com HIPERTENSAO PORTA 2) Platipneia: dispneia que piora na posiçao ortostatica e melhora em decubito 3) Ortodeoxia: hipoxemia agravada pela posiçao ortostatica

HEPATOLOGIA (4 decks)

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