tumor de cólon e reto Flashcards
o que é arcada de riolan?
vaso arterial que faz comunicação da artéria mesentérica superior com a artéria mesentérica inferior
o que é o ponto crítico de griffth e o ponto crítico de sudeck? onde eles se localizam?
são regiões anatômicas do cólon mais susceptíveis à isquemias devido a fragilidade do sitema de anastomoses dos vasos.
- ponto de griffth: flexura esplênica - junção de 02 porções distintas do intestino embrionário
- ponto de sudeck: entre o sigmóide e o reto, onde há uma descontinuidade das anastomoses entre os vasos sigmoidianos e a artéria retal superior
cite os 03 cânceres mais comuns em homens e os 02 mais comuns nas mulheres
HOMENS
- próstata
- pulmão
- colorretal
MULHERES
- mama
- colorretal
- o câncer colorretal é o câncer mais comum do aparelho digestivo
cite o local mais comum do câncer colorretal
reto e sigmóide
cite as 03 formas fisiopatológicas que o câncer colorretal pode seguir para o seu surgimento
- CCR esporádico: + comum
- hereditário pelas síndromes polipóides: PAF e suas variantes (gardner e turcot) e Peutz-Jeghers
- hereditário pela HNPCC: síndrome de Lynch
principais fatores de risco para câncer colorretal esporádico
- idade > 60 anos
- tabagismo
etilismo - sedentarismo, obesidade e DM
- dieta rica em carnes processadas e carboidratos refinados
- DII
- etnia afroamericana
- endocardite or Streptococcus bovis
cite os genes envolvidos na síndrome de lynch, a diferença entre o tipo I e tipo II e a idade média do surgimento do câncer colorretal e sua topografia
SÍNDROME DE LYNCH
- mutações nos genes MLH1, MSH2, MHH6 ou PMS2 (reguladores do reparo do DNA)
- tipo I: somente CCR
- tipo II: CCR + tumores ginecológicos + outros tumores ( estômago, delgado, ureter e pelve renal)
quais os 03 fatores diagnósticos da síndrome de Lynch?
- presença de câncer colorretal ou outro câncer relacionado à CCHNP em pelo menos 03 ou mais familiares
- pelo menos um caso de CCR antes dos 50 anos
- CCR envolvendo duas ou mais gerações
- somado à ausência de síndromes polipóides
cite a periodicidade do rastreamento do câncer de colo retal nas seguintes situações
- CCR esporádito
- pacientes com DII
- CCHNP / síndrome de lynch
- CCR ESPORÁDICO
- 45-50(MS) - 75 anos: todos os pacientes
- 75-85 anos: avaliar expetativa de visa
- >85 anos: nunca - DII
- a cada 01-02 anos após 8-10 anos de doença
*olhar tabela 01 e 02 página 249 cirurgia II
- CCHNP / SÍNDROME DE LYNCH
- a cada 02 anos a partir dos 21-25 anos e a cada 01 ano a partir dos 40 anos
- EDA a cada 2-3 anos a partir dos 30-35 anos
- exame pélvico em mulheres a cada 03 anos a partir dos 18 anos
cite as 04 formas de rastreamento do câncer colorretal e sua periodicidade em exames normais
- sangue oculto nas fezes: barato; disponível; pouco específico - anualmente
- retossigmidoscopia flexível: avalia até a flexura esplênica - a cada 05 anos
- colonoscopia virtual: a cada 05 anos
- colonoscopia completa: padrão-ouro - a cada 10 anos
qual é a sintomatologia do câncer colorretal em estágios inicias e avançados? diferencie em relação ao cólon direito, esquerdo e reto
- estágios iniciais: ASSINTOMÁTICO
- estágios tardios
1. cólon direito: sangramento + anemia ferropriva
2. cólon esquerdo: sangramento + obstrução; alterações de hábito intestinal; diaréia ou afilamento das fezes
3. reto: sangramento persistente ou intermitente + constipação; tenesmo; eliminação de muco nas fezes ou sistomas urinários devido à fístulas
como é realizado o diagnóstico do câncer colorretal?
toque retal + colonoscopia com biópsia
- o marcador CEA é importante para o prognóstico e acompanhamento clínico, mas não é utilizado para o diagnóstico
cite as 04 formas de disseminação do câncer colorretal
- invasão direta: contiguidade e continuidade
- disseminação linfática
- disseminação hematogênica
- disseminação para cavidade peritoneal
quais exames complementares são realizados para o estadiamento do câncer colorretal, destacando a diferença para o câncer de reto
CÂNCER DE CÓLON
- TC tórax (radiografia aceitável se CEA <10)
- TC abdome e pelve
- CEA
CÂNCER DE RETO - todos os acima \+ - RM de pelve ou USG endorretal *esses exames são importantes no estadiamneto do reto para avaliar os linfonodos do mesorreto (que serão retirados na cirurgia) e a invasão da musculatura esfincteriana 9que irá determinar o tipo de cirurgia a ser realizada)
- o CEA não faz diagnóstico de CCR, sendo importante no prognóstico e no acompanhamento do tratamento
qual a relação do CEA com o grau de diferenciação e estadiamento no câncer colorretal
- grau de diferenciação: correlaciona inversamente
- estadiamento: correlaciona diretamente
estadiamento do câncer colorretal
tabela 04 e 05 página 251 cirurgia II
qual o tratamento do câncer colorretal?
- cirurgia, que está indicada mesmo em casos de metástase (quando ressecáveis)
- quimioterapia adjuvante para câncer de cólon em CASOS MAIS GRAVES
- quimioterapia e radioterapia neoadjuvante para câncer de reto na MAIORIA DOS CASOS
- observe que esse é um dos poucos tumores que são operados mesmo na vigência de metástases, mas observe também que estas metástases devem ser passíveis de ressecção
- observe a diferença da terapia neo ou adjuvante entre os tumores do cólon e do reto. NÃO HÁ NEOADJUVÂNCIA NEM RADIOTERAPIA NO CÓLON, MAS HÁ NO RETO
- olhar tabela 06 página 254 cirurgia II
qual a cirurgia de escolha para o câncer de cólon?
colectomia segmentar com linfadenectomia
- 5cm de margem proximal e distal
- no mínimo linfadenectomia de 12 linfonodos
*olhar figuras pág. 252 e 253 cirurgia II
qual a cirurgia de escolha no câncer de reto que não acomete a musculatura esfincteriana ou acomete a musculatura esfincteriana?
- não afeta o esfíncter: retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
- afeta o esfíncter: amputação abdominoperineal ou cirurgia de Miles = ressecção do reto + canal anal + ânus com colostomia definitiva e fechamento do períneo
o que é a cirurgia de Miles?
amputação abdominoperineal com colostomia definitiva e fechamento do períneo realizada no câncer de reto que invade a musculatura do esfíncter
cite as 04 principais complicações da retossigmoidectomia baixa e 01 medida profilática para tais complicações
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
- alterações urinárias: lesões dos nervos pélvicos autonômicos
- lembrar do ambulatório com o professor josé nogueira
- fístulas anastomóticas
- sangramento
- recidiva tumoral
PROFILAXIA
- prepário intestinal pré-operatório com remoção das fezes
- antibioticoterapia profilática
- esses medidas não são unânimes, havendo discordância entre fontes
qual a diferença do tratamento do abdome agudo obstrutivo na urgência causado por tumor de cólon ou tumor de reto?
como não há neoadjuvância no tumor de cólon, pode realizar a ressecção primária no pronto socorro do tumor, porém, no câncer de reto médio ou baixo opta-se por colostomia para aliviar a obstrução, uma vez que há necessidade de neoadjuvância antes da cirurgia
*isso é devido às altas taxas de recorrência local do tumor de reto quando não realizada a neoadjuvância
o que é critério de fong?
são critérios clínicos para avaliar o prognóstico de pacientes com metástases hepáticas no câncer colorretal
*tabela 08 página 257 cirurgia II
