tumor de cólon e reto

Question 1

o que é arcada de riolan?

Answer 1

vaso arterial que faz comunicação da artéria mesentérica superior com a artéria mesentérica inferior

Question 2

o que é o ponto crítico de griffth e o ponto crítico de sudeck? onde eles se localizam?

Answer 2

são regiões anatômicas do cólon mais susceptíveis à isquemias devido a fragilidade do sitema de anastomoses dos vasos.

• ponto de griffth: flexura esplênica - junção de 02 porções distintas do intestino embrionário
• ponto de sudeck: entre o sigmóide e o reto, onde há uma descontinuidade das anastomoses entre os vasos sigmoidianos e a artéria retal superior

Question 3

cite os 03 cânceres mais comuns em homens e os 02 mais comuns nas mulheres

Answer 3

HOMENS

1. próstata
2. pulmão
3. colorretal

MULHERES

1. mama
2. colorretal

• o câncer colorretal é o câncer mais comum do aparelho digestivo

Question 4

cite o local mais comum do câncer colorretal

Answer 4

reto e sigmóide

Question 5

cite as 03 formas fisiopatológicas que o câncer colorretal pode seguir para o seu surgimento

Answer 5

• CCR esporádico: + comum
• hereditário pelas síndromes polipóides: PAF e suas variantes (gardner e turcot) e Peutz-Jeghers
• hereditário pela HNPCC: síndrome de Lynch

Question 6

principais fatores de risco para câncer colorretal esporádico

Answer 6

• idade > 60 anos
• tabagismo
  etilismo
• sedentarismo, obesidade e DM
• dieta rica em carnes processadas e carboidratos refinados
• DII
• etnia afroamericana
• endocardite or Streptococcus bovis

Question 7

cite os genes envolvidos na síndrome de lynch, a diferença entre o tipo I e tipo II e a idade média do surgimento do câncer colorretal e sua topografia

Answer 7

SÍNDROME DE LYNCH

• mutações nos genes MLH1, MSH2, MHH6 ou PMS2 (reguladores do reparo do DNA)
• tipo I: somente CCR
• tipo II: CCR + tumores ginecológicos + outros tumores ( estômago, delgado, ureter e pelve renal)

Question 8

quais os 03 fatores diagnósticos da síndrome de Lynch?

Answer 8

1. presença de câncer colorretal ou outro câncer relacionado à CCHNP em pelo menos 03 ou mais familiares
2. pelo menos um caso de CCR antes dos 50 anos
3. CCR envolvendo duas ou mais gerações
4. somado à ausência de síndromes polipóides

Question 9

cite a periodicidade do rastreamento do câncer de colo retal nas seguintes situações

1. CCR esporádito
2. pacientes com DII
3. CCHNP / síndrome de lynch

Answer 9

1. CCR ESPORÁDICO
   - 45-50(MS) - 75 anos: todos os pacientes
   - 75-85 anos: avaliar expetativa de visa
   - >85 anos: nunca
2. DII
   - a cada 01-02 anos após 8-10 anos de doença

*olhar tabela 01 e 02 página 249 cirurgia II

3. CCHNP / SÍNDROME DE LYNCH
   - a cada 02 anos a partir dos 21-25 anos e a cada 01 ano a partir dos 40 anos
   - EDA a cada 2-3 anos a partir dos 30-35 anos
   - exame pélvico em mulheres a cada 03 anos a partir dos 18 anos

Question 10

cite as 04 formas de rastreamento do câncer colorretal e sua periodicidade em exames normais

Answer 10

• sangue oculto nas fezes: barato; disponível; pouco específico - anualmente
• retossigmidoscopia flexível: avalia até a flexura esplênica - a cada 05 anos
• colonoscopia virtual: a cada 05 anos
• colonoscopia completa: padrão-ouro - a cada 10 anos

Question 11

qual é a sintomatologia do câncer colorretal em estágios inicias e avançados? diferencie em relação ao cólon direito, esquerdo e reto

Answer 11

• estágios iniciais: ASSINTOMÁTICO
• estágios tardios
  1. cólon direito: sangramento + anemia ferropriva
  2. cólon esquerdo: sangramento + obstrução; alterações de hábito intestinal; diaréia ou afilamento das fezes
  3. reto: sangramento persistente ou intermitente + constipação; tenesmo; eliminação de muco nas fezes ou sistomas urinários devido à fístulas

Question 12

como é realizado o diagnóstico do câncer colorretal?

Answer 12

toque retal + colonoscopia com biópsia

• o marcador CEA é importante para o prognóstico e acompanhamento clínico, mas não é utilizado para o diagnóstico

Question 13

cite as 04 formas de disseminação do câncer colorretal

Answer 13

• invasão direta: contiguidade e continuidade
• disseminação linfática
• disseminação hematogênica
• disseminação para cavidade peritoneal

Question 14

quais exames complementares são realizados para o estadiamento do câncer colorretal, destacando a diferença para o câncer de reto

Answer 14

CÂNCER DE CÓLON

• TC tórax (radiografia aceitável se CEA <10)
• TC abdome e pelve
• CEA

CÂNCER DE RETO
- todos os acima
\+
- RM de pelve ou USG endorretal
*esses exames são importantes no estadiamneto do reto para avaliar os linfonodos do mesorreto (que serão retirados na cirurgia) e a invasão da musculatura esfincteriana 9que irá determinar o tipo de cirurgia a ser realizada)

• o CEA não faz diagnóstico de CCR, sendo importante no prognóstico e no acompanhamento do tratamento

Question 15

qual a relação do CEA com o grau de diferenciação e estadiamento no câncer colorretal

Answer 15

• grau de diferenciação: correlaciona inversamente

- estadiamento: correlaciona diretamente

Question 16

estadiamento do câncer colorretal

Answer 16

tabela 04 e 05 página 251 cirurgia II

Question 17

qual o tratamento do câncer colorretal?

Answer 17

• cirurgia, que está indicada mesmo em casos de metástase (quando ressecáveis)
• quimioterapia adjuvante para câncer de cólon em CASOS MAIS GRAVES
• quimioterapia e radioterapia neoadjuvante para câncer de reto na MAIORIA DOS CASOS
• observe que esse é um dos poucos tumores que são operados mesmo na vigência de metástases, mas observe também que estas metástases devem ser passíveis de ressecção
• observe a diferença da terapia neo ou adjuvante entre os tumores do cólon e do reto. NÃO HÁ NEOADJUVÂNCIA NEM RADIOTERAPIA NO CÓLON, MAS HÁ NO RETO
• olhar tabela 06 página 254 cirurgia II

Question 18

qual a cirurgia de escolha para o câncer de cólon?

Answer 18

colectomia segmentar com linfadenectomia

• 5cm de margem proximal e distal
• no mínimo linfadenectomia de 12 linfonodos

*olhar figuras pág. 252 e 253 cirurgia II

Question 19

qual a cirurgia de escolha no câncer de reto que não acomete a musculatura esfincteriana ou acomete a musculatura esfincteriana?

Answer 19

• não afeta o esfíncter: retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
• afeta o esfíncter: amputação abdominoperineal ou cirurgia de Miles = ressecção do reto + canal anal + ânus com colostomia definitiva e fechamento do períneo

Question 20

o que é a cirurgia de Miles?

Answer 20

amputação abdominoperineal com colostomia definitiva e fechamento do períneo realizada no câncer de reto que invade a musculatura do esfíncter

Question 21

cite as 04 principais complicações da retossigmoidectomia baixa e 01 medida profilática para tais complicações

Answer 21

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES

• alterações urinárias: lesões dos nervos pélvicos autonômicos
• lembrar do ambulatório com o professor josé nogueira
• fístulas anastomóticas
• sangramento
• recidiva tumoral

PROFILAXIA

• prepário intestinal pré-operatório com remoção das fezes
• antibioticoterapia profilática
• esses medidas não são unânimes, havendo discordância entre fontes

Question 22

qual a diferença do tratamento do abdome agudo obstrutivo na urgência causado por tumor de cólon ou tumor de reto?

Answer 22

como não há neoadjuvância no tumor de cólon, pode realizar a ressecção primária no pronto socorro do tumor, porém, no câncer de reto médio ou baixo opta-se por colostomia para aliviar a obstrução, uma vez que há necessidade de neoadjuvância antes da cirurgia

*isso é devido às altas taxas de recorrência local do tumor de reto quando não realizada a neoadjuvância

Question 23

o que é critério de fong?

Answer 23

são critérios clínicos para avaliar o prognóstico de pacientes com metástases hepáticas no câncer colorretal

*tabela 08 página 257 cirurgia II