pólipos intestinais e poliposes

Question 1

cite como os pólipos intestinais que podem evoluir para adenocarcinoma e aqueles que não progridem para o adenocarcinoma

Answer 1

• podem progredir: pólipos adenomatosos e hamartomatosos e serrilhados
• não podem progredir: pólipos hiperplásicos e inflamatórios

Question 2

quais as 03 características dos pólipos intestinais que conferem maior chance de progressão para o adenocarcinoma

Answer 2

• tipo histológico + grau de displasia: adenomas vilosos, principalmente (os adenomas tubulares e pólipos hamartomatosos também podem progredir)
• tamanho do pólipo: >1cm
• número de pólipos

Question 3

cite como os pólipos intestinais podem ser classificados macroscopicamente

Answer 3

• pólipos sésseis

- pólipos pedunculados

Question 4

cite como os pólipos intestinais podem ser classificados microscopicamente

Answer 4

• adenomatosos (tubular, viloso ou tubuloviloso)
• hamartomatosos
• serrilhados
• hiperplásicos
• inflamatórios

Question 5

quanto tempo a progressão adenoma-adenocarcinoma demora em sua totalidade?

Answer 5

7-10anos

Question 6

qual o quadro clínico de pacientes com pólipos intestinais?

Answer 6

ASSINTOMÁTICO

• raro: hematoquezia (+comum), obstrução, diarréia e tenesmo

Question 7

explique as 04 etapas da sequência adenoma-adenocarcinoma

Answer 7

1. adenoma sem displasia
2. adenoma de baixo grau
3. adenoma de alto grau
4. adenocarcinoma in situ
5. adenocarcinoma invasivo

Question 8

cite os 03 subtipos dos pólipos adenomatosos, suas características macroscópicas e chances e malignização

Answer 8

• pólipos tubulares: + comum, pediculados, menores menor progressão para adenocarcinoma
• pólipos vilosos: sésseis, maiores
  , maior risco de progressão para adenocarcinoma
  -pólipos tubulovilosos: “mistura dos dois” , risco intermediário

Question 9

os pólipos intestinais hiperplásicos possuem risco de progressão para o adenocarcinoma?

Answer 9

não, risco muito baixo

Question 10

qual a característica histológico dos pólipos intestinais serrilhados?

Answer 10

• possuem tecido hiperplásico (como nos pólipos hiperplásicos) e adenomatoso (como nos pólipos adenomatosos). Portanto, possuem certo risco de malignização

Question 11

pólipos hamartomatosos

Answer 11

• macroscopicamente: pediculados , avermelhados e grandes (>1cm)
• chamados de “pólipos juvenis”, devido predominância em crianças
• podem ser únicos (esporádicos) ou múltiplos (síndrome de peutz-jeghers; síndrome de Cowden ou síndrome de Cronkhite-Canada)

Question 12

como se realiza o seguimento colonoscópico dos pacientes com pólipo(s)?

Answer 12

• exame normal: a cada 10 anos
• exame com baixo risco de câncer: a cada 05 anos
• exame com alto risco de câncer (adenoma >10mm ou 1cm ; adenoma viloso ou tubuloviloso ou displasia de alto grau): a cada 03 anos
• olhar tabela 02 página 229 cirurgia II

Question 13

o que é a classificação de Haggit?

Answer 13

classificação do grau de invasão histológica dos PÓLIPOS INTESTINAIS

8olhar tabela 03 e figura 04 pág. 230 cirurgia II

Question 14

cite as 04 síndromes poliposas mais comuns, seus tipos histológicos de pólipos e gene mutado

Answer 14

• pólipos adenomatosos: polipose adenomatosa familiar e suas variantes síndrome de gardner e síndrome de turcot - gene APC
• pólipos hamartomatosos: síndrome de Peutz-Jeghers ; síndrome de Cowden e síndrome de Cronkhite-Canada - gene SMAD4/DPC4
• olhar tabela 04 e 05 página 235 cirurgia II

Question 15

quais os dois achados clínicos da polipose adenomatosa familiar?

Answer 15

> 100 pólipos adenomtosos + retinite pigmentosa

Question 16

o que é polipose adenomatosa atenuada?

Answer 16

paciente com mais de 10-20 pólipos, mas menos de 100, que possuem 80% de chance de desenvolver câncer

Question 17

qual o tratamento para a polipose adenomatosa familiar?

Answer 17

protocoletomia total com bolsa ileal (anastomose ileoanal)

*algunas pacientes podem realizar a colectomia total com anastomose ileorretal, com preservação do reto, mas esses pacientes devem ser acompanhatos periodicamente para avaliar os pólipos do reto

Question 18

qual a conduta de um paciente com polipose adenomatosa familiar após protocolectomia?

Answer 18

pesquisa de mutação do gene APC, uma vez que quando positivo toda a família deve ser rastreada

*fluxograma 1 pag. 233 cirurgia II

Question 19

o que é síndrome de gardner e síndrome de turcot?

Answer 19

• síndrome de gardner: PAF + dentes supranumerários e tumores de partes moles
• síndrome de turcot: PAF + tumores do SNC

Question 20

cite os 02 achados clínicos da síndrome de Peutz-Jeghers e suas 04 principais complicações

Answer 20

POLIPOSE HAMARTOMATOSA + MANCHAS MELANOCÍTICAS

• complicações: hematoquezia, anemia ferropriva, intussepção intestinal e diversos típos de malignidades (cólon, estômago, pâncreas, mama, ovário, útero, e testículos)

Question 21

a tríade clínica da sindome de Cowden

Answer 21

• pólipos hamartomatosos
• tumores faciaias e orais
• hiperceratose palmoplantar

Question 22

o que é a síndorme de Cronkhite-canada?

Answer 22

polipose hamartomatosa + alopecia, distrofia ungueal e hiperpigmentação da pele