câncer de esôfago

Question 1

qual a manifestação clínica do câncer de esôfago

Answer 1

NA MAIORIA DOS CASOS É ASSINTOMÁTICA, APRESENTANDO OS SINTOMAS ABAIXO JÁ EM CASOS AVANÇADOS e possuindo diagnóstico epidemiologicamente tardio

• disfagia mecânica, baixa e progressiva
  +
• sinal de alarme: síndrome consuptiva, perda ponderal e anemia

Question 2

como se realiza o diagnóstico de câncer de esôfago?

Answer 2

• EDA + biópsia

Question 3

qual a conduta para qualquer caso de disfagia?

Answer 3

EDA

*evitar um possível diagnóstico tardio de câncer de esôfago, que demora para apresentar sintomas nítidos de câncer

Question 4

cite a característica macroscópica de um câncer de esôfago na EDA

Answer 4

lesão estenosante, que pode ser ulcerada, vegetativa e hemorrágica

Question 5

cite os 02 principais tipos histológicos de câncer de esôfago, seus fatores de risco e topografia

Answer 5

• CEC: tabaco, álcool e baixo nível socioeconômico: mais comum no terço médio do esôfago
• incidência caindo
• na verdade, qualquer fator irritativo crônico no esôfago pode ser um fator de risco
• adenocarcinoma: DRGE, doença de barret e obesidade : mais comum no terço inferior do esôfago
• incidência aumentando

Question 6

como se realiza o estadiamento do câncer de esôfago?

Answer 6

• todos os pacientes devem ser submetidos à TC de tórax, abdome e pelve para pesquisa de metástases
• todos os pacientes com CEC devem devem realizar broncoscopia devido topografia próxima à árvore respiratória e oroscopia e laringoscopia parapesquisa CEC em outras regiões da cabeça e pescoço
• a ecoendoscopia é um ótimo exame para o T e N para linfonodos locais
• o PET-SCAN deve SEMPRE ser pedido quando disponível

Question 7

qual o tratamento clássico do câncer de esôfago e qual o tratamento para casos com estadiamento até T2N0M0 e células bem diferenciadas?

Answer 7

PARA TUMORES T2N0MO MAL DIFERENCIADOS ATÉ T4N+M0

QUIMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA NEOADJUVANTE

+

• esofagectomia laparoscópica (esofagectomia toracoscópica) : esofagectomia de 03 campos, com retirada dos linfonodos torácicos e abdominais, mas sem necessidade de retirada de linfonodos cervicais
• a esofagectomia trashiatal é uma opção, mas normalmente a cirurgia oncológica do esôfago ABORDAGEM TORÁCICA

PARA TUMORES ATÉ T2N0M0 BEM DIFERENCIADOS
- retirada da lesão endoscopicamente

PARA TUMORES M1
- tratamento paliativo

Question 8

explique a classificação de Siewert e as respectivas condutas

Answer 8

CLASSIFICAÇÃO DE SIEWERT

• análise de câncer da junção esofago-gástrica
• usa como parâmetro a relação do epicentro tumoral com a linha Z
• 1cm-5cm acima da linha Z: tipo I ou neoplasia de esofago distal: esofagectomia
• 1cm acima-2cm abaixo da linha Z: tipo II ou neoplasia de cárdia : deve ser tratado como neoplasia gástrica se o epicentro esteja nessa região, mas não toca a linha Z, caso toque tratamento igual câncer de esôfago. Porém, não há um consenço exato
• 2cm-5cm abaixo da linha Z: tipo II ou neoplasia subcárdica : gastrectomia com esofagectomia distal
• olhar tópico 7 da página 269 cirurgia II