lesões hepáticas malignas

Question 1

qual é a neoplasia maligna primária mais comum no fígado?

Answer 1

carcinoma hepatocelular (CHC)

Question 2

qual as 03 principais causas de morte causadas pelo carcinoma hepatocelular?

Answer 2

1. cirrose - falência hepática
2. metastatização local
3. hemorragia causada pelo rompimento tumoral ou varizes

Question 3

cite a etiologia do carcinoma hepatocelular

Answer 3

1. cirrose causada por Hepatite B ou C
2. cirrose causada pelo alcoolismo

• outras causas são: NASH; hemocromatose; glicogenose tipo I; deficiência de alfa-1 antitripsina ; doença de wilson ; porfirias
• obs: o vírus da hepatite B pode causar CHC sem antes causar cirrose, devido à introdução do DNA viral no DNA hospedeiro. Já o vírus da hepatite C sempre causa cirrose antes do CHC

Question 4

cite 02 medidas preventivas para o carcinoma hepatocelular

Answer 4

• vacinação contra hepatite B
• tratamento clínico eficaz para hepatites B e C

*prevenção ao alcoolismo e outras patologias hepáticas crônicas também podem ser eficaz

Question 5

cite, em ordem de incidência, os 04 sítios mais comuns de metástase do carcinoma hepatocelular

Answer 5

1. pulmão
2. linfonodos
3. ossos
4. suprarrenal

Question 6

explique o quadro clínico do carcinoma hepatocelular

Answer 6

• dor abdominal
• emagrecimento
• icterícia
• descompensação da cirrose
• ascite hemorrágica ou hemoperitônio por ruptura tumoral

Question 7

cite e explique as 04 síndromes paraneoplásicas mais comuns no carcinoma hepatocelular

Answer 7

1. hipoglicemia: ocorre devido ao alto consumo metabólico do CHC
2. eritrocitose: o CHC pode podruzir e secretar eritropoitina
3. hipercalcemia: quando ocorre metástases ósseas osteolíticas
4. diarréia: ocorre devido à distúrbios metabólicos

Question 8

cite os 02 métodos de rastreio para CHC, sua periodicidade e indicação.

Answer 8

• INDICAÇÃO: pacientes cirróticos ou que possuem infecção crônica pelo HBV ou HCV
• MÉTODOS DE RASTREIO: alfafetoproteína (AFP) + USG (pesquisa de nódulos)
• PERIODICIDADE: 6-6 meses
• 299 cirurgia II: fluxograma I

Question 9

quando a biópsia é realizadda para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular?

Answer 9

• quando os exames de imagem não mostram as características típicas dessa neoplasia e, nesse cenário, hà dúvida diagnóstica
• se os exames de imagem apresentarem características tipicas de CHC, a biópsia não é necessária99

Question 10

quais os 02 métodos diagnósticos do carcinoma hepatocelular?

Answer 10

• marcador tumoral: alfafetoproteína
• exame de imagem axial: TC ou RNM
• obs: a USG é importante no screening para nódulos de pacientes com fatores de risco para o CHC, mas não apresenta função importante no diagnóstico propriamente dito

Question 11

cite as características do carcinoma hepatocelular na TC ou RNM nas fases de equilíbrio, arterial e venosa

Answer 11

1. equilíbrio: hipo ou isoatenuante
2. arterial: wash in - hiper realce
3. venosa: wash out - hipo realce

• a cápsula envolta da neoplasia pode ser vista

Question 12

quais os dois marcadores tumorais para carcinoma hepatocelular?

Answer 12

alfafetoproteína (AFP)
desgama-carboxi protombina (DCP)

*obs: alfafetoproteína >400 é tem alta especificidade para CHC (mais baixos nem tanto) e >1000 é sugestvo de CHC metastático, o que proíbe o trasplante hepático (melhor tratamento) devido à necessidade de imunosupressão em um paciete provavelmente metastático

Question 13

estadiamento e tratamento do carcinoma hepatocelular

Answer 13

fluxograma 2 página 302 cirurgia II

Question 14

para viabilizar uma ressecção hepática, qual o mínimo de parênquima que tem que sobrar? qual medida pode ser feita para aumentar o remanescente hepático?

Answer 14

• pacientes cirróticos devem permanecer com no mínimo 40% do parênquima hepático
• pacientes não cirróticos devem permanecer com no mínimo 20%

*caso esse valor não possa ser atimgido, pode-se realizar a embolizaçãoda veia porta do lado a ser ressecado, causando hiperplasia compensatória no parênquima que irá permanecer no paciente

Question 15

cite a diferença dos critérios de Child-Pugh, milão e MELD no contexto do carcinoma hepatocelular

Answer 15

• critério de child-pugh: avaliação bioqúimica e clínica da compensação/descompensção da cirrose hepática
• critério de milão: critério de inclusão na lista de transplante hepático
• critério de MELD: critério de prioridade do transplante uma vez já na lista (ou seja, já obedeceu o critério de milão)

Question 16

explique o critério de milão e cite seus 02 fatores a serem analisados

Answer 16

• critério de milão: inclusão ou não na lista de espera de transplante hepático
• critérios: nódulo único <5cm ou até 03 nódulos <3cm + ausência de invasão vascular ou metástase

Question 17

explique o critério MELD e cite seus 03 parâmetros

Answer 17

• critério MELD: ordem de prioridade da lista de transplante hepático (ou seja, os pacientes já respeitam o critério de milão)
• parâmetros: BIC = bilirrubina + INR + creatinina

Question 18

qual o tumor maligno hepático mais comum?

Answer 18

metástase

*doença estágio IV

Question 19

qual o tumor primário com maior taxa de metástase hepática?

Answer 19

• tumor colorretal
• o reto superior drena para a veia portal e, portanto, metastatiza primeiro para o fígado
• o reto inferior drena para a veia cava e, portanto, metastatiza primeiro para o pulmão

Question 20

explique a diferença de metástases hepáticas sincrônicas e metacrônicas e cite aquela com pior prognóstico

Answer 20

• metástases sincrônicas: tumor primário e metástase ocorrem concomitantemente - tumor primário + agressivo - pior prognóstico
• metástases metacrônicas: metástases hepáticas após no mínimo 01 ano do diagnóstico do tumor primário

Question 21

qual o tratamento das metástases hepáticas?

Answer 21

por se tratar de doença estágio IV, é paliativo na maioria das vezes

*as duas excessos são quando o tumor primário é colorretal ou neuroendócrino e, além disso, as lesões hepáticas são tecnicamente ressecáveis, o tumor primário é controlado ou apresenta boa resposta à quimoterapia