Tumeurs odontogènes Flashcards
nommez les tumeurs odontogènes épithéliales
1) Améloblastome
2) tumeur odontogène épithéliale calcifiante
3) tumeur odontogène malpighienne
4) tumeur odontogène adénomatoïde
5) carcinome odontogène à cellules claires
6) carcinome odontogène sclérosant
quelle est la tumeur odontogène épithéliale la plus fréquente
l’améloblastome
c’est la tumeur odontogène la plus fréquente après l’odontogène
AMÉLOBLASTOMES : 1-améloblastome conventionnel 2-améloblastome unikystique 3-améloblastome périphérique 4-améloblastome malin 5-carcinome améloblastique
Améloblastome pathogénèse
-origine épithéliale : restes de Malassez et perles de Serres ;
1-organe de l’émail
2-épithélium réduit de l’émail
3-revêtement épithélial des kystes odontogènes de dev
4-cellules basales de l’épithélium de la gencive
Améloblastome présentation clinique
- localement agressif
- envahissement local
- pays en voie de dév
- récidive si tx conservateur
Améloblastome trois types clinico-radiologique
1-Améloblastome conventionnel (solide ou multikystique)
2-Améloblastome unikystique
3-Améloblastome périphérique
Améloblastome conventionnel présentation clinique
1) 30-60 ans moyenne 40 ans
2) pas de prédilection sexuelle
3) mandibule dans 80% des cas (molaire, angle et branche montante)
4) asymptomatique
5) lésions avancées vont causer une tuméfaction non douloureuse qui souffle les tables osseuses sans les perforer, mais peut perforer dans les cas plus avancés encore
6) peut atteindre des dimensions gigantesques
Améloblastome conventionnel signes radiologiques
1- Uni ou multi-loculaire mais plus souvent multi
2- bulles de savon/ grappe de raisins
3-os cortical aminci et peut être perforé dans les cas sévères
4-dents peuvent être déplacées
5-résorption des racines
6-Affecte surtout dent incluse (3eme molaire inférieure)
7-Si affecte le maxillaire : sinus et même base crânienne
8-Envahit les travées osseuses spongieuses sans les résorbé donc limites plus grandes que sur la rx
9-Tomodensitométrie et résonnance magnétique nec.
Améloblastome conventionnel rx DDx
1-Myxome odontogène 2-kératokyste odontogène 3-kyste folliculaire 4-GCCG 5-Kyste osseux anévrysmal
Améloblastome coventionnel Histo 2 sous-types
1-type folliculaire
2-type plexiforme
Améoblastome conventionnel type folliculaire
- ilôts d’épithélium odontogène qui rappelle l’organe de l’émail
- cellules basales en périphérie ont des noyaux hyperchromatiques organisés en palissade avec polarisation inversée
- cellules polyédriques espacées au centre des ilôts
- dégénérescence au centre des ilôts
- tissu conjonctif vascularisé autour des ilôts
Améloblastome conventionnel type plexiforme
- fines travées anastomosées de cellules épithéliales odontogènes
- cellules en périphérie hyperchromatiques et arrangées en palissade avec polarisation inversée
- cellules au centre des travées sont peu nombreuses et ressemblent au RÉ
- tissu conjonctif lâche et bien vascularisé avec des signes de dégénérescence (mais moins de formation kystiques que la forme folliculaire)
Variantes histologiques de l’améloblastome conventionnel
1-Améloblastome acanthomateux
2-Améloblatome granulaire
3-améloblastome desmoplastique
Améloblatome acanthomateux
Quand les cellules au centre des ilôts du type folliculaire démontre une métaplasie malpighienne
peut ressembler à l’histologie:
- carcinome épidermoïde
- tumeur odontogène squameuse
Améloblastome granulaire
Quand les cellules centrales des ilôts du type folliculaire démontre une dégénérescence granulaire
-comportement clinique agressif
Améloblastome desmoplastique
- Mand et Max ant.
- 30-50ans
- Pourtour mal défini
- lésion fibro-osseuse mixte
Améloblastome desmoplastique histologie
- stroma très dense et fibrotique qui comprime les ilôts d’épithélium
- la dégénérescence kystique est rare
Améloblastome conventionnel tx et pronostic
1) curetage = très haut risque de récidive 50-90%
2) exérèse large avec des marges saines de 1,5 à 2cm (dépasse les marges radio)
3) résection en bloc
les deux derniers récidives de 15%
suivi plus que 5 ans
Améloblastome pourquoi l’atteinte maxillaire est plus sévère
1) maxillaire est moins dense que la mandibule donc facilite l’invasion locale
2) proximité à des structures vitales ce qui limite la possibilité d’obtenir des marges de tissus sain durant l’ablation chirurgicale.
Améloblastome unikystique présentation clinique
1) sujets jeunes en moyenne 23 ans
2) 90% mandibule postérieure
3) souvent 3eme molaire inf. INCLUSE
Améloblastome unikystique radio
1) radioclaire et bien circonscrite
2) souvent associé à une 3eme molaire inf incluse
DDX : kératokyste odontogène et kyste dentifère
souvent traité comme un kyste dentifère après de le dx radiologique
Quels sont les deux types histologiques de l’améloblastome unikystique
type mural et type luminal
Améloblastome unikystique type luminal
- lésion kystique dont l’épithélium de revêtement présente une apparence améloblastique
- nodules tumoraux d’améloblastome pleixiforme présent dans la lumière (donc fine travées anastomosées avec à l’intérieur RÉ)
- pas de prolifération de cellules épithéliales dans la lumière kystique
Améloblastome unikystique type mural
- îlots d’épithélium folliculaire ou pleixiforme dans la paroi du tissu conjonctif : signe d’agressivité et plus de récidive
- desfois prolifération de type luminale aussi
Améloblastome unkisytique traitement et pronostic
-dx radiologique = kyste dentifère donc on fait une énucléation suivi de l’histologique
luminal = suivi radiologique
mural avec infiltration superficielle = suivi rx
mural avec infiltration profonde = curetage plus agressif
récidive 10-20%