Tumeurs odontogènes Flashcards
nommez les tumeurs odontogènes épithéliales
1) Améloblastome
2) tumeur odontogène épithéliale calcifiante
3) tumeur odontogène malpighienne
4) tumeur odontogène adénomatoïde
5) carcinome odontogène à cellules claires
6) carcinome odontogène sclérosant
quelle est la tumeur odontogène épithéliale la plus fréquente
l’améloblastome
c’est la tumeur odontogène la plus fréquente après l’odontogène
AMÉLOBLASTOMES : 1-améloblastome conventionnel 2-améloblastome unikystique 3-améloblastome périphérique 4-améloblastome malin 5-carcinome améloblastique
Améloblastome pathogénèse
-origine épithéliale : restes de Malassez et perles de Serres ;
1-organe de l’émail
2-épithélium réduit de l’émail
3-revêtement épithélial des kystes odontogènes de dev
4-cellules basales de l’épithélium de la gencive
Améloblastome présentation clinique
- localement agressif
- envahissement local
- pays en voie de dév
- récidive si tx conservateur
Améloblastome trois types clinico-radiologique
1-Améloblastome conventionnel (solide ou multikystique)
2-Améloblastome unikystique
3-Améloblastome périphérique
Améloblastome conventionnel présentation clinique
1) 30-60 ans moyenne 40 ans
2) pas de prédilection sexuelle
3) mandibule dans 80% des cas (molaire, angle et branche montante)
4) asymptomatique
5) lésions avancées vont causer une tuméfaction non douloureuse qui souffle les tables osseuses sans les perforer, mais peut perforer dans les cas plus avancés encore
6) peut atteindre des dimensions gigantesques
Améloblastome conventionnel signes radiologiques
1- Uni ou multi-loculaire mais plus souvent multi
2- bulles de savon/ grappe de raisins
3-os cortical aminci et peut être perforé dans les cas sévères
4-dents peuvent être déplacées
5-résorption des racines
6-Affecte surtout dent incluse (3eme molaire inférieure)
7-Si affecte le maxillaire : sinus et même base crânienne
8-Envahit les travées osseuses spongieuses sans les résorbé donc limites plus grandes que sur la rx
9-Tomodensitométrie et résonnance magnétique nec.
Améloblastome conventionnel rx DDx
1-Myxome odontogène 2-kératokyste odontogène 3-kyste folliculaire 4-GCCG 5-Kyste osseux anévrysmal
Améloblastome coventionnel Histo 2 sous-types
1-type folliculaire
2-type plexiforme
Améoblastome conventionnel type folliculaire
- ilôts d’épithélium odontogène qui rappelle l’organe de l’émail
- cellules basales en périphérie ont des noyaux hyperchromatiques organisés en palissade avec polarisation inversée
- cellules polyédriques espacées au centre des ilôts
- dégénérescence au centre des ilôts
- tissu conjonctif vascularisé autour des ilôts
Améloblastome conventionnel type plexiforme
- fines travées anastomosées de cellules épithéliales odontogènes
- cellules en périphérie hyperchromatiques et arrangées en palissade avec polarisation inversée
- cellules au centre des travées sont peu nombreuses et ressemblent au RÉ
- tissu conjonctif lâche et bien vascularisé avec des signes de dégénérescence (mais moins de formation kystiques que la forme folliculaire)
Variantes histologiques de l’améloblastome conventionnel
1-Améloblastome acanthomateux
2-Améloblatome granulaire
3-améloblastome desmoplastique
Améloblatome acanthomateux
Quand les cellules au centre des ilôts du type folliculaire démontre une métaplasie malpighienne
peut ressembler à l’histologie:
- carcinome épidermoïde
- tumeur odontogène squameuse
Améloblastome granulaire
Quand les cellules centrales des ilôts du type folliculaire démontre une dégénérescence granulaire
-comportement clinique agressif
Améloblastome desmoplastique
- Mand et Max ant.
- 30-50ans
- Pourtour mal défini
- lésion fibro-osseuse mixte
Améloblastome desmoplastique histologie
- stroma très dense et fibrotique qui comprime les ilôts d’épithélium
- la dégénérescence kystique est rare
Améloblastome conventionnel tx et pronostic
1) curetage = très haut risque de récidive 50-90%
2) exérèse large avec des marges saines de 1,5 à 2cm (dépasse les marges radio)
3) résection en bloc
les deux derniers récidives de 15%
suivi plus que 5 ans
Améloblastome pourquoi l’atteinte maxillaire est plus sévère
1) maxillaire est moins dense que la mandibule donc facilite l’invasion locale
2) proximité à des structures vitales ce qui limite la possibilité d’obtenir des marges de tissus sain durant l’ablation chirurgicale.
Améloblastome unikystique présentation clinique
1) sujets jeunes en moyenne 23 ans
2) 90% mandibule postérieure
3) souvent 3eme molaire inf. INCLUSE
Améloblastome unikystique radio
1) radioclaire et bien circonscrite
2) souvent associé à une 3eme molaire inf incluse
DDX : kératokyste odontogène et kyste dentifère
souvent traité comme un kyste dentifère après de le dx radiologique
Quels sont les deux types histologiques de l’améloblastome unikystique
type mural et type luminal
Améloblastome unikystique type luminal
- lésion kystique dont l’épithélium de revêtement présente une apparence améloblastique
- nodules tumoraux d’améloblastome pleixiforme présent dans la lumière (donc fine travées anastomosées avec à l’intérieur RÉ)
- pas de prolifération de cellules épithéliales dans la lumière kystique
Améloblastome unikystique type mural
- îlots d’épithélium folliculaire ou pleixiforme dans la paroi du tissu conjonctif : signe d’agressivité et plus de récidive
- desfois prolifération de type luminale aussi
Améloblastome unkisytique traitement et pronostic
-dx radiologique = kyste dentifère donc on fait une énucléation suivi de l’histologique
luminal = suivi radiologique
mural avec infiltration superficielle = suivi rx
mural avec infiltration profonde = curetage plus agressif
récidive 10-20%
Améloblastome périphérique origine
cellules basales de l’épithélium gingival ou restes odontogènes présent dans le tissu conjonctif de la gencive
Améloblastome périphérique présentation clinique
- excroissance non douloureuse de la gencive buccale
- ressemble à un polype fibro-épithéliale
- Mandibule postérieure
- pas de changement radio
- parfois érosion de la surface de la corticale buccale
Améloblastome périphérique histologie
- exam microscopique met en évidence la prolifération de cellules améloblastique dans le chorion gingival
- histo identique à l’améloblastome conventionnel de type folliculaire et pleixiforme
- souvent il y a metaplasie malpighienne comme dans l’améloblastome achantomateux
Améloblasome périphérique traitement et pronostic
- excision consevatrice de la lésion
- récidive de 25%
Améloblastome malin
- envoie des métastates à distance souvent aux poumons
- apparence histo comme l’améloblastome conventionnel sans apparence cytologique de malignité aux sites primaires et métastasiques
Carcinome améloblastique présentation clinique
- pas de prédilection sexuelle
- 60% mandibule surtout postérieure
- très agressif
carcinome améloblastique histo
-architecture typique d’un améloblastome conventionnel pleixiforme ou folliculaire mais avec plusieurs signes cytologiques de malignités :
1) pléomorphisme cellulaire et nucléaire
2) hyperchromatisme
3) nombre élevé de mitoses et nécroses cellulaire
comportement clinique et radioloqique agressif du carcinome améloblastique
- perforation rapide des plaques osseuses
- extension tumorale dans les tissus mous avoisinants
rx :
- infiltration des structures avoisinantes
- pourtour mal défini
carcinome améloblastique pronostic
faible avec taux de récidive de 30%
tumeur odontogène épithéliale calcifiante est aussi connu sous quel nom
tumeur de pindborg
tumeur odontogène épithéliale calcifiante origine
cellules du stratum intermedium de l’organe de l’émail
TOEC présentation clinique
- pas de prédilection sexuelle
- 20-60 ans moyenne 40 ans
- mandibule surtout PM-M
- dent incluse dans 50% des cas
- asymptomatiques au début
- lésions évoluées = tuméfaction lente et progressive des plaques osseuses
- formes périphériques rares
TOEC apparence radio
- lésions débutante peuvent être uniloculaire
- souvent multiloculaire
- calcifications tumorales peuvent être présentes = lésions mixtes
- souvent radioclaire
- s’il y a des calcifications dans une dent incluse ils seront plus près de la couronne de la dent
- expansion de la corticale
- résorption des racines adjacentes
TOEC apparence histo
- prolifération de cellules épithéliales polyédriques
- dans un stroma collagénisé
- noyaux hyperchromatiques et géants
- jonctions intercellulaires proémieminentes
- présence d’AMYLOÏDE d’apparence hyaline amorphe
- présence de calcifications au sein de la substance amyloïde = Lisegang
TOEC traitement et pronostic
- excision chirurgicale conservatrice avec un peu de marges de tissus sains
- récidive 15%
- bon pronostic
Tumeur odontogène épithéliale squameuse origine
-restes épithéliaux du ligament parodontal
tumeur odontogène squameuse
- légère prédilection mandibule
- touche tous les âges en moyenne 40 ans
- bénin rare
- hommes = femmes
- asymptomatique mais peut causer une excroissance gingivale avec mobilité dentaire et douleur
- formes périphériques possibles mais rare
Tumeur odontogène squameuse rx
- pas spécifique
- peut avoir une apparence triangulaire comme défaut parodontal triangulaire
- radioclaires
- lésions évoluées peuvent être multiloculaires
- les formes périphériques peuvent causer une résorption superficielle
tumeur odontogène squameuse histologie
- îlots d’épithélium squameux dans un stroma fibreux
- cellules en périphérie de l’épithélium sont aplaties ou cubiques
- kératinisation ou formation kystique possible
tumeur odontogène squameuse ddx histologique
Améloblastome acantomateux
carcinome épidermoïde
tumeur odontogène squameuse traitement et pronostic
- excision chirurgicale ou curetage
- extraction des dents affectées
- bon pronostic
- récidive possible si mauvaise excision
Tumeur odontogène adénomatoïde (TOA) fréquence
une des plus fréquentes (3eme) 3-7%
TOA présentation clinique (7)
- comportement clinique peu agressif (certains la considère comme un hamartome)
- 2x plus les femmes
- 60% chez les jeunes moins de 20 ans
- 90% chez les moins de 30 ans
- Maxillaire ant (70% canine sup)
- souvent asymptomatique
- peut causer une expansion osseuse non douloureuse ou atteindre des dimensions importantes
TOA signes radiologiques
- radioclaire
- bien délimitée et cortiquée
- uniloculaire
- peut avoir des calcifications en flocons de neiges = mixte
- croissance symétrique centrifuge
- divergence des racines avoisinantes
- expansion des corticales possible
TOA radio quels sont les deux formes possibles
- folliculaire
- extra-folliculaire
TOA forme folliculaire
engloble la dent incluse comme le kyste dentifère mais peut aller plus loin sur la racine ou même la dent au complet
TOA forme extra-folliculaire
pas associée à une dent incluse
TOA DDX radio
kyste dentifère, mais la présence de calcifications et l’expansion plus loin que la JEC pousse plus vers une TOA
TOA histo
1) capsule fibreuse épaisse et bien développée
2) peut être solide ou démontrer une composante kystique
3) prolifération spiralée ou en tourbillon des cellules épithéliales fusiformes
4) cellule cuboïdales ou cylindriques disposées en strucutes glandulaires = adénomatoïdes
5) structure glandulaire : polarisation nucléaire loin du centre et le centre peut être vide ou contenir une substance éosinophile qui pourrait représenter l’adénoïde
6) foyers de calcifications importants avec production interrompue d’émail (detinoïde possible mais pas de participation ectomésenchymateuse)
TOA traitement et pronostic
- excision chirurgicale (tumeur se détache facilement à cause de la capsule fibreuse)
- récidives très rare
- pronostic excellent
Nommez les tumeurs odontogènes d’origine ectomsenchymateuse
1) myxome odontogène
2) fibrome odontogène
3) cémentoblastome
Myxome odontogène origine
portion mésenchymateuse du germe dentaire = la papille dentaire
myxome odontogène fréquence
3eme après odontome et améloblastome
Myxome présentation clinique
-plus fréquent chez les jeunes de 25-30 ans
-non-encapsulé et localement infiltrant donc plus agressif et plus difficile à enlever
-pas de prédilection sexuelle
-mandibule
-site de prédilection = angle de la mandibule
petite taille : asymptomatique
plus large :
- expansion osseuse non douloureuse
- perforation corticale
- mobilité, migration et résorption des dents avoisinantes
myxome signes radiologiques
- radioclaire
- uni ou multiloculaire
- en forme de bulles de savon
- trabécules minces à angle droit
- pourtour irrégulier et plus ou moins bien définie
Myxome ddx radiologique
1-améloblastome
2-fibrome odontogène central
3-GCCG
4-kyste osseux anévrysmal
Myxome apparence histologique
1) apparence macroscopique d’une tumeur blanche et gélatineuse non-encapsulée
2) micro : ressemble à la pulpe dentaire jeune avec des cellules étoilées et espacées qui ont des fins prolongements cytoplasmiques
3) îlots d’épithélium odontogène inactifs peuvent être là, mais we don’t care
4) stroma lâche d’aspect mucoïde abondant ayant une matrice formée de mucopolysaccharides acides (acide hyaluronique et sulfate de chondroïtine
5) contenu en collagène variable
comment on appelle un myxome avec bcp de collagène
fibromyxome
myxome traitement et pronostic
petite lésion = curetage
lésions évoluées = excision complète de la lésion + marges de tissus sains (pcq la lésion est infiltrante)
-récidive de 25%
-pronostic généralement bon
-suivi à long terme aumoins 5 ans(aspect gélatineux donne une persistance à la lésion)
myxome pourquoi maxillaire c’est plus agressif
1) À cause du caractère spongieux du maxillaire
2) proximité des structures vitales
fibrome odontogène origine
origine fibroblastique (provient des fibroblastes de l pulpe dentaire)
Fibrome odontogène composition
- stroma de tissus conjonctifs
- épithéliums odontogène inactif
- desfois il y a présence de matériel calcifié dysplasique ressemblant à la dentine, os ou cément PAS D’ÉMAIL
Quelles sont les deux formes du fibrome odontogène
forme central et forme périphérique
Fibrome Odontogène forme centrale présentation clinique
- tous les groupes d’âge en moyenne 40 ans
- plus les femmes
- Mandibule post : région PM-M
Fibrome Odontogène forme périphérique
- peu commun
- excroissance ferme et sessile sur la surface buccale de la gencive
- plus à la mandibule
Fibrome odontogène ddx de la forme périphérique
tuméfactions gingivales d’origine hyperplasiques
1-fibrome périphérique ossifiant
2-granulome périphérique à cellules géantes
3-polype fibro-épithéliale
Fibrome odontogène signes radiologiques
petites lésions : radioclaire uniloculaire bien delimitées
lésions évoluées : multiloculaire, expanssion osseuse sans perforation des corticales, mobilité dentairem résorption des racines
Fibrome odontogène apparence histologique
- non encapsulé
- prolifération de fibroblastes étoilés dans une substance fondamentale abondante
- présence variable d’épithélium odontogène inactif
- calcifications (os, dentine ou cément)
Fibrome odontogène traitement et pronostic
pour central : excision avec curetage vigoureux et desfois ablation des dents adjacentes = récidive peu commun
périphérique : curetage jusqu’au périoste pour éviter les récidives qui seraient de 50% sinon !
+ suivi
Cémentoblastome
1-seul vrai néoplasme du cément
2-représente 1% des tumeurs odontogènes
3-provient du cément
Cémentoblastome présentation clinique
- moyenne d’âge de 20 ans
- 75% en bas de 30 ans
- mandibule (80%) surtout PM-M
- 1ere molaire inférieure dans 50% des cas
- croissance lente
- peut provoquer l’expansion des plaques osseuses buccales ou linguales
Cémentoblastome caractéristique clinique
douleur à une dent vitale non cariée
Cémentoblastome apparence histologique
- masse de tissu calcifié en continuité avec le cément
- la masse est formée par des travées de cément cellulaire ou des cémenticules donnant une apparence globulaire
- lignes basophiles desfois présentes dans les masses cémentaires donnant une impression de maladie de paget
- travées dans les zones actives sont entourés de cémentoblastome et ostéoclastes géants
- en périphérie les travées sont orientées à angle droit à la masse centrale
- matrice non calcifiée
Cémentoblastome apparence radio
- tier apical de la racine et masque la morpho de la racine
- radio-opaque
- circonscrite
- uniloculaire
- mince ligne radioclaire autour
cémentoblastome ddx radiologique
1-hypercémentose
2-ostéite condensante
3-ostéoblastome
4-ostéome ostéoïde
cémentoblastome pronostic et tx
extraction de la dent avec la tumeur attachée
pronostic excellent
Quels sont les tumeurs odontogènes d’origine mixtes
1-fibrome améloblastique
2-fibrosarcome améloblastique
3-odontome
4-tumeur dentinogène à cellules fantomes
fibrome améloblastique origine
prolifération simultanée de l’épithélium odontogène et d’un tissu mésenchymateux semblable à la papille dentaire
Fibrome améloblastique présentation clinique
- Jeunes de moins de 20 ans dans 75% des cas
- hommes
- Mandibule postérieure ; molaire et angle mandibulaire
- dent incluse dans 75% des cas
- débutantes ; asymtpomatiques
- lésions évoluées ; expansion osseuse
Fibrome améloblastique signes radiologiques
1-radioclaire
2-uniloculaire
3-bien délimitée
4- dents associées peuvent être ; résorbées, incluses ou déplacées
Fibrome améloblastique signe radiologique d’une lésion plus large
lésion multiloculaire qui pousse les corticales sans les envahir
Fibrome améloblastique formée par la prolifération spontannée de quelles deux composantes
1- tissu mésenchymateux qui ressemble à la pulpe jeune et composé de cellules étoilées et ovoïdes dans un stroma lâche
2-épithélium odontogène dont les cellules peuvent être disposées en travées ou en îlots
Fibrome améloblastique histo ; travées
sont longues et minces formées de deux couches de cellules cuboïdes ou cylindriques avec au centre des cellules qui ressemblent au reticulum étoilée
Fibrome améloblastique histo îlots
ressemble à l’organe de l’émail : cellules en périphérie cylindriques et arrangées en palissade avec au centre RÉ
Fibrome améloblastique effect inducteur des cellules épithéliales
donne une hyalinisation du tissu conjonctif en contact direct avec les cellules épithéliales
Fibrome améloblastique traitement et pronostic
tx : excision chirurgicale conservatrice
récidive 0-18%
suivi radiologique à long terme recommandé !
Fibrosarcome améloblastique présentation clinique
tumeur odontogène maligne d’origine mésenchymateuse très rare
- 45% des cas sont des récidives du fibrome améloblastique
- rapide
- tuméfaction, douleur, ulcération, déplacement dentaire
Fibrosarcome améloblastique histologie
seule la partie mésenchymateuse présente une apprence maligne : pléomorphisme, hyperchromatisme nucléaire et nombre de mitoses élevé
Fibrosarcome améloblastique radiologique
- radioclaire destructive
- mal définie
fibrosarcome améloblastique
- traitement doit être radical
- décès souvent du à un controle local inadéquat
Quelle est la tumeur odontogène la plus fréquente
odontome
Qu’est-ce qu’un hamartome
Malformation pseudotumorale caractérisée par une croissance excessive ou une disposition anormale de cellules normalement présentes dans l’organe
Quels sont les deux types d’odontomes
composé
complexe
Odontome composé
- le plus fréquent
- formations dentaires minuscules plus ou moins organisées
- max ant
- masse radio-opaque formé de plusieurs dents minuscules ou denticules
Odontome complexe
- moins fréquent
- présence d’une masse irrégulière de tissus dentaires durs et de pulpe
- pas de formation de denticules
- région molaire du max et mand
- masse radio-opaque solide et dense avec densité proche de la structure dentaire
Qu’est-ce qu’un fibro-odontome améloblastique
un odontome en voie de développement
Fibro-odontome améloblastique présentation clinique
- moins de 20 ans
- moyenne 14 ans
- pas de prédilection sexuelle
- peut prendre la place d’une dent manquante
- asymptomatique
- peut devenir plus large et causer une expanssion osseuse
odontome multiples
syndrome de gardner
Différents odontomes signes radiologiques
Odontome composé : masse radio-opaque formée de plusieurs dents minuscules ou denticules
Odontome complexe : masse radio-opaque solide et dense avec densité comme celle de l’émail et dentine
Fibro-odontome améloblastique: masse radio-opaque entouré d’une ligne radioclaire et en périphérie une corticale osseuse dense
Fibro-odontome améloblastique histo
semblable au fibrome améloblastique surtout en périphérie mais au centre on va avoir des calcifications semblables aux odontomes
Odontome composé apparence histo
dent bien formé (émail, dentine, pulpe, cément) entouré d’un sac folliculaire
- L’émail mature est perdu durant la phase de décalcification
- juste la matrice d’émail non minéralisé persiste
Odontome complexe apparence histo
- pas de denticule
- masse désorganisée de dentine avec des espaces vides qui contenaient l’émail mature (une matrice d’émail calcifé peut toutefois y être présente)
Odontome traitement et pronostic
Ablation chx
récidive rare
pronostic excellent
Tumeur dentinogène à cellules fantômes
Tumeur odontogène localement invasive
- prolifération d’épithélium odontogène dans un stroma collagénisé
- présence de celles fantômes et de dépôts de dentine dysplasique
