Kystes Flashcards
kystes inflammatoires
1-kyste radiculaire 2-kyste latéro-radiculaire 3-kyste résiduel 4-kyste de bifurcation buccale 5-kyste paradentaire
kyste radiculaire- pathogenèse
se développe à partir des restes de Malassez
Les débris de la pulpe nécrosée provoquent une inflammation chronique au niveau du periapex, un tissu de granulation s’établit = granulome périapical.
L’inflammation stimule la prolifération des restes de Malassez qui vont former des petits ilots d’epith. Then les cellules centrales de ces ilots vont perdre leur apport conjectif vascularisé, ils vont subir une dégénérescence centrale avec liquéfaction = plusieurs microcavités qui vont fusionner = cavité kystique
comment se fait l’expansion du kyste radiculaire (3)
- par résorption de l’os environnant
- effet de la pression hydrostatique du kyste
- facteurs sécrétés par les c inflammatoires : prostaglandines et interleukines
Présentation clinique du kyste radiculaire (6)
- le plus fréquent aux maxillaires (50-75%)
- jeunes 30-50ans
- rare dans la dentition primaire
- Max Ant
- dent non vitale
- asymptomatique sauf si inflammation aigue ou expanssion osseuse jusqu’à ce que le déplacement soit remarquable
Signes Radiologiques du kyste radiculaire (6)
- Radioclaire
- bien délimité
- cortiqué (peut être entouré d’une ligne RxOpaque en continuité avec la Lamina dura)
- perte de lamina dura = inflammation
- résorption des racines
- attaché à la racine (apex) des dents
Comment distinguer un kyste radiculaire d’un granulome péri-apical
- pas à la radiographie
- histo distincte, mais pas necessaire, car même tx
Kyste radiculaire : épithélium de revêtement
- épithélium de revêtement pluristratifié pavimenteux et non kératinisé
- peut devenir hyperplasique avec formation d’arcades anastomosées
Kyste radiculaire : paroi du kyste
- tissu conjonctif dense infiltré par des cellules inflammatoires chroniques (lymphocytes, plasmocytes)
- dans le cas d’exacerbation aigüe : polynucléaires présents
Kyste radiculaire : lumière kystique
liquide brunâtre
débris cellulaire
kyste radiculaire : autre caractéristiques histologiques (6)
- calcifications dystrophiques
- cristaux de cholestérol
- zones d’hémoragies et des macrophages qui phagocytent l’hémosidérine
- macrophages spumeux qui phagocytent des lipides
- corps de rushton (10%)
- cellules à mucus et plages d’épithélium cylindriques et ciliés
Kyste latéro-radicuaire pathogénèse
inflammation stimule les restes épithéliaux de Malassez
Kyste radiculaire Tx
- extraction
- endo
- chx apical
- curetage (il faut enlever tout le tissu malade pour surtout confirmer la nature de la lésion)
kyste latéro-radiculaire présentation
- s’attache sur la paroi latérale d’une dent (canal latéral)
- dent non vitale
attention distinguer du kyste latéral parodontale qui lui la dent est vitale
kyste latéro-radiculaire histologie
pareil que kyste radiculaire
Kyste résiduel est dû à quoi
transformation kystique d’un foyer de granulome résiduel ou une élimination incomplète d’un kyste périapical abandonné après l’extraction de la dent
kyste résiduel histo
ressemble au kyste radiculaire mais moins d’inflammation, car la source d’irritation a été retirée
Traitement et pronostic des kystes radiculaires
- extraction de la dent causale et curetage de la lésion
- traitement de canal avec ou sans apectomie et tx de canal rétrograde
- si bien traitées pas de récidive
à la rx kyste résiduel peut ressembler à ?
tumeurs odontogènes ou kystes de dev. donc important = ablation chx et analyse histologique
kyste de bifurcation buccal site
buccal de la première molaire mandibulaire chez enfants 5-11 ans
pathogénèse du kyste de bifurcation buccal
-extentions cervicales d’émail
ou
-inflammation du folicule dentaire durant l’éruption durant l’éruption stimule la dégénérescence kystique de l’épithélium réduit de l’émail
kyste de bifurcation buccal radio
- apex poussé au lingual
- couronne poussée vers la corticale buccale
- os néoformé à la corticale buccale
kyste de bifurcation buccal traitement
- ablation chirurgicale de la lésion sans extraction de la dent est le tx de choix
- autre tx : irrigation quotidienne avec solution saline et du peroxyde pendant plusieurs mois
kyste paradentaire site
distal de la 3eme molaire mandibulaire sous muqueuse ou semi-incluse qui a subi plusieurs épisodes de péricoronarite
kyste paradentaire ressemble à quel kyste à l’histologie
kyste dentifère inflammé
Quels sont les kystes odontogènes liés au dév. (10)
1-kyste dentifère 2-kyste d'éruption 3-kératokyste odontogène 4-kyste latéral parodontal 5-kyste odontogène orthokératinisant 6-kyste gingival de l'adulte 7-kyste gingivaux du nouveau né 8-kyste botryoïde 9-kyste odontogène calcifiant 10-kyste glandulaire odontogène
Quel est le kyste odontogène de dev le plus fréquent aux maxillaires
kyste dentifère (20% de tous les kystes)
présentation clinique du kyste dentifère (6)
- avec dent incluse et s’attache à la JEC
- 3eme molaire mand, canine supérieure, 3eme molaire sup.
- jeunes de 20-30 ans
- petite taille
- asymptomatique sauf si infection secondaire =douleur
- quand taille importante = expanssion osseuse non douloureuse
pathogénèse du kyste dentifère
suite à la séparation et l’accumulation de liquide entre l’épithélium réduit de l’émail et la surface de la dent
La cause de cette séparation est inconnue
kyste dentifère signes radiologiques
- radioclaire
- bien délimité
- cortiqué
- uniloculaire
- dent peut être déplacée dans la branche montante ou dans le sinus maxillaire
kyste dentifère latéral
le kyste se développe sur le côté de la dent
kyste dentifère apparence histologique inflammé vs non inflammé
si non inflammé :
- t.c lâche avec occasionnellement des restes épithéliaux inactifs
- épithélium stratifié e 2 à 4 couches d’épaisseur
- desfois cellules muqueuses ciliées
si kystes infecté :
- TC plus dense avec infiltrat inflammatoire qui est souvent mixte avec prédominance lymphoplasmocytaire
- épithélium devient hyperplasique avec élongation de rete pegs et démontre une métaplasie malpighienne évidente
DD d’une lésion radioclaire entourant une couronne d’une dent incluse (6)
- follicule dentaire
- kyste dentifère
- kératokyste odontogène
- améloblastome
- tumeurs odontogènes
- fibrome améloblastique
kyste dentifère traitement
3eme molaire incluses : énucléation de la lésion durant l’extraction de la dent
canine supérieure : kyste éliminé chx et dent ramené en occlusion
si kyste trop gros : marsupialisation
kyste dentifère pronostic et complications (3)
- risque de récidive très faibles
- complications rares : transformation de l’épithélium de revêtement en améloblastome, transformation maligne en carcinome épidermoïde ou en carcinome mucoépidermoïde
kyste d’éruption formation
kyste des tissus mous qui se forme suite à la suite d’accumulation de liquide clair dans l’espace folliculaire d’une dent en voie d’éruption (la dent a perforé l’os, mais pas la gencive)
kyste d’éruptin présentation clinique
- dent primaire ou permanente
- suite aux traumatismes d’occlusion un saignement se produit à l’intérieur de la cavité kystique ce qui donne une coloration bleutée =hématome d’éruption
hématome d’éruption
c’est un kyste d’éruption qui après des traumas d’occlusion a du saignement à l’intérieur de la cavité kystique et a une apparence bleutée
traitement du kyste d’éruption
Aucun tx va partir solo
rarement = excision du plafond kystique pour exposer la couronne dentaire et accélérer l’éruption
Kératokyste odontogène origine
Lame dentaire (restes de serres)
comment le kératokyste se distincte des autres kystes
- histologie distincte
- comportement agressif
- mode de croissance différent indépendante de la pression osmotique (prolifération active cellulaire)
- plus de récidive (30%)
Kératokyste odontogène présentation clinique
- représente 3-11% de tous les kystes
- Mandibule (60-80%)
- 3eme molaire inférieure et branche montante (++)
- région prémolaire ou incisive
- hommes 10-40ans
- petits asymptomatiques
- gros kystes peuvent causer un inconfort et une expansion osseuse non douloureuse
kératokyste odontogène signes radiologiques
- festonné par invagination entre les racines
- bien délimité
- uni ou multiloculaire
- radioclaire
- bien defini voir cortiquée
dans 20-40% le kératokyste est associé à une dent incluse et le dx rx sera donc celui d’un kyste dentifère
plusieurs kératokystes odontogènes
syndrome de Gorlin ou syndrome de carcinomes multiples à cellules basales névoïdes
Kératokyste apparence histopathologique
- TC = fibreux mince et friable dépourvu d’inflammation
- il peut y avoir des microkystes dans la paroi du TC
- Épith = ruban mince et uniforme de 6 à 8 couches de type stratifié pavimenteux et PK
- couche de kératine = ondulée
- cellules basales = hyperchromatiques et arrangées e palissade
- jonction entre TC et épithélium est plane sans rete pegs donc ils se séparent facilement (énucléation en un morceau difficile)
- si inflammation l’épithélium perd son apparence caractéristique et dx plus difficile
Kératokyste odontogène Traitement
- ablation du kyste suivie de curetage vigoureux des parois osseuses ou ostéoectomie.
- produits chimiques
- cryothérapie
- marsupialisation
kératokytse pronostic
- récidive de 30%
- il faut un suivi rx régulier même 10 ans après