Tumeurs odontogènes Flashcards
VF: Améloblastome est une tumeur localement invasive
V
Nommer les origines possibles d’un améloblastome
Débris épithéliaux, organe de l’émail
Revêtement épith d’un k.odontogène
¢ basales de la muq. bucc (selon littérature)?
3 situations clinico-radiologiques possibles pour améloblastomes
- Solide/conventionnel/multi-kystique: central (intra-osseux)
- Unikystique: central (intra-osseux)
- Périphérique: pourrait même être sur la gencive…
Forme la plus commune d’améloblastome
Conventionnel
VF: L’améloblastome conventionnel est fréquent chez les enfants
F: très rare chez enfants, âge moyen 34- 35ans
Décrire cliniquement l’améloblastome conventionnel
- Souvent asymptomatique
- Expansion plaques buccales et linguales, peut perforer
- 80-85% mandibule (molaire, br montante), 15-20% maxillaire
- Souvent en association avec dent en éruption, ou non- surtout si vient de l’organe de l’émail
- Résorption radiculaire, mobilité, migration…
- Radiologiquement : Multiloculaire, bulles de savon (trabécules rondes), nid d’abeille
- Coupe : Si on tranche, cavités–> Multi-kystique
- Infiltration osseuse périphérique avant évidence de résorption
- Cette tumeur n’a pas de capsule à l’histologie contrairement à plusieurs tumeurs bénignes
- Les masses tumorales s’étendent souvent au-delà de l’apparence radiologique/ clinique
- Récurrence 55-90% après curetage et 15-20% après résection en bloc. On doit être agressif pour enlever cela. Enlever du tissu sain si possible pour avoir des marges saines pour limiter les chances de récurrence
- 5 ans sans améloblastome n’est pas un indicatif de guérison complète : on doit suivre le reste de la vie car peut apparaître même 25 ans plus tard
Nommer les types histologiques de l’améloblastome conventionnel
- Folliculaire*
- Plexiforme*
- Malpighien (ancanthomateux)
- À ¢ granuleuses
- Desmoplastique
- À ¢ basales
Forme histologique la plus commune de l’améloblastome conventionnel
Folliculaire
Décrire l’histologie de l’améloblastome conventionnel folliculaire
- Îlots tumoraux d’épithélium ressemblant à épithélium de l’organe de l’émail
- Îlots : ¢ à l’aspect du réticulum étoilé dont la périphérie est composée d’une couche de ¢ cylindriques disposées en palissade (pierres tombales), avec polarisation nucléaire
- Dégénerescence kystique dans le réticulum Vides
- Stroma : tissu conjonctif fibreux (pas néoplasique! mature)
Décrire l’histologie de l’améloblastome conventionnel plexiforme
- ¢ d’aspect améloblastique disposées en travées formant un réseau
- Travées bordées d’une couche de ¢ cubo-cylindriques associées à des ¢ à l’aspect du réticulum étoilé
- Dégénérescence kystique aux dépens du stroma : pas au sein du RÉ
Décrire l’histologie de l’améloblastome conventionnel malpighien
• Métaplasie malpighienne avec formation de kératine au niveau du réticulum étoilé (ex. : perles de kératine)
Dg diff d’un améloblastome conventionnel malpighien (ressemble à quoi?)
carcinome épidermoïde ou tumeur odontogène malpighienne. Attention, difficile à diagnostiquer!
En général, quand doit-on inclure «améloblastome» dans notre dg diff.?
Si lésion centrale associée à une dent (ex.: lésion en position folliculaire d’une dent incluse, lésion multiloculaire dans l’os en région br.montante ou 3eM incluse)
Décrire l’histologie de l’améloblastome conventionnel à ¢ granuleuse
- Dégénérescence granuleuse du cytoplasme des ¢ du réticulum étoilé
- Granules : Lysosomes
Décrire cliniquement l’améloblastome conventionnel à ¢ granuleuses
Jeunes patients
Plus aggressif cliniquement
Décrire l’histologie de l’améloblastome conventionnel desmoplastique
- Petits îlots/ travées d’épithélium odontogène dans stroma dense collagénisé
- Perte des ¢ cubo-cylindriques à la périphérie des îlots
Décrire cliniquement l’améloblastome conventionnel desmoplastique
Région maxillaire antérieure
Apparence mixte à radiologie
Décrire histologiquement l’améloblastome conventionnel à ¢ basales (moins commun)
- Nids de ¢ basales
- ¢ périphériques cuboïdales
- Pas de réticulum étoilé
Qui sont touchés par les améloblastomes unikystiques
+ jeunes
Localisation type améloblastome unikystique
- Mandibule 90%, postérieur
* Souvent 3e M impliquée (avec le sac folliculaire)
Dg diff des améloblastomes unikystiques
: Hyperplasie folliculaire, kyste dentifère, kératokyste, améloblastome unikystique…
Nommer les patrons histopathologiques des améloblastomes unikystiques
- Luminal, in situ
- Intra-luminal : Plonge dans la lumière du kyste, forme des nodules
- Mural : Dans le mur du TC du kyste
Expliquer l’histologie de l’améloblastome in situ
- Confiné a la surface luminale
- Mur de tissu conjonctif fibreux
- Revêtement d’épithélium améloblastique : ressemble à ÉIÉ
- Cellules basales cuboidales ou cylindriques
- Polarité inversée des ¢ basales
- Le reste de l’épithélium : ressemble au réticulum étoilé
Expliquer l’histologie de l’améloblastome intra-luminal
- Un ou plusieurs nodules se projetant dans la lumière à partir du revêtement kystique
- Nodule à patron plexiforme
Expliquer l’histologie de l’améloblastome mural
- Infiltration du mur fibreux par un améloblastome folliculaire ou plexiforme
- Plusieurs sections histologiques sont nécessaires pour évaluer la profondeur de l’infiltration (augmente récurrence). On doit faire plusieurs coupes.
Quelle est la signification clinique d’un améloblastome mural/transmural
Mauvais signe, il en reste probablement en bouche du patient.
Âge moyen des gens atteints des améloblastomes périphériques
autour de 50 ans
Décrire cliniquement un améloblastome périphérique
- Excroissance gingivale sessile ou pédiculée
- Région linguale molaire mandibulaire (Li ant. mand possible aussi)
- Pas d’implication osseuse
Histologie des améloblastomes périphériques
: Îlots d’épithélium améloblastique dans le TC
• Patron folliculaire ou plexiforme
Dg diff des améloblastomes périphériques
masses gingivales (C’est super rare un am.périphérique, c’est plus une surprise à l’histologie)
Améloblastome malin, c’est quoi?
Caractéristiques histopathologiques d’un améloblastome au site primaire et métastasique (ex. : tu crois être dans mâchoire mais c’est dans un poumon). Même si métastasié, n’aura pas de signes de malignité.
Carcinome améloblastique
Critères histopathologiques malins (pléomorphisme, mitoses, hyperchromatisme sévère…etc. Au site) Il peut aussi se métastasier, mais dans ces cas, il aura aussi des signes malins.
Synonyme de tumeur odontogène épithéliale calcifiante
• Tumeur de Pindborg (autre nom)
Caractéristiques cliniques tumeur odontogène épithéliale calcifiante
- 4-5e décade
- Mandibule, postérieur (br. montante)
- Peut être associée à une dent incluse
- Rare, localement invasive, on doit être agressif
Caractéristiques radiologiques tumeur odontogène épithéliale calcifiante
• Radio: uni ou multiloculaire, festonnée, d’apparence mixte. Seule la composante épithéliale est néoplasique, donc pas de structures dentaires. Il peut y avoir des tissus minéralisés, mais ce n’est ni dentine ni émail.
Histologie de la tumeur odontogène épithéliale calcifiante
- Îlots, travées ou plages de cellules épithéliales polyedriques (de toutes les formes, il y a un pléomorphisme)
- Polymorphismes nucléaires (plusieurs noyaux)
- Pourtour cellulaire bien défini avec ponts intercellulaires (Jonctions qui ressemblent à des ¢ épithéliales cutanées)
- Tissu conjonctif dense
- Globules amorphes hyalinisés, éosinophiles= substance amyloïde
- Globules peuvent se fusionner en masses complexes
- Calcifications annulaires de Liesegang
Tests histologiques pour tumeur odontogène épithéliale calcifiante
Globules éosinophiles : coloration possible avec + Rouge congo
COLORATION VERT POMME CONFIRME la présence d’amyloïde
Tumeur odontogène malpighienne origine de?
- Transformation néoplasique des restes de la lame dentaire ou de la membrane d’Hertwig
- Origine à même le ligament parodontal en association avec la surface latérale d’une racine d’une dent
Présentation clinique tumeur odontogène malpighienne
Très rare
• Jeunes à âgées (moy 37 ans)
• Radio : Peut suggérer un défaut vertical, plus ou moins délimité, bordure sclérotique. Rien de spécifique
Histologie de la tumeur odontogène malpighienne
- Ilots d’épithélium malpighien de forme variable dans un stroma fibreux
- Les cellules périphériques ne démontrent aucune polarisation
- Dégénérescence kystique et kératinisation cellulaire individuelle
Dg diff tumeur odontogène malpighienne
améloblastome malpighien, carcinome intra-osseux primaire
Origine tumeur odontogène adénomatoïde
• Dérivée de l’épithelium de l’organe de l’émail ou de la lame dentaire
Présentation clinique tumeur odontogène adénomatoïde
Gonflement
• Relativement facile à identifier
• Jeunes
• Ressemble à un kyste, à contenu solide
• Maxillaire, antérieur
• Souvent en association avec une dent en éruption (canine)
• Position folliculaire : S’étend apicalement à la JEC (attache)
• Radio : calcifications en «flocons»
• Ressemble à des glandes
Histologie de la tumeur odontogène adénomatoïde
• Capsule (peu de chances de récurrence) qui a un contenu, pas vide!
• Masses solides, kystiques
• Cellules épithéliales dans un stroma diffus
• Masses de cellules épithéliales fusiformes ou polygonales
o aspect spiralé, tourbillon ou en rosettes
o structures tubulaire ou canalaire
o espace central contient un matériel éosinophile pouvant colorer pour l’amyloïde
• Calcifications : Émail, dentine, cément (métaplasie)
VF: Le carcinome odontogène à ¢ claires est une tumeur bénigne
F: Maligne
Origine du carcinome odontogène à ¢ claires
Inconnue
Présentation clinique du carcinome odontogène à ¢ claires
- Tumeur maligne
- Très rare
- ¢ claires: riche en glycogène
- 50 ans
- Expansion osseuse
- Radio : radiotranslucide, uni ou multiloculaire, plus ou moins délimité
Histologie du carcinome odontogène à cellules claires
- Îlots d’épithlélium à cellules claires et ou foncées de forme variable (patron biphasique, monophasique)
- Îlots séparés d’un stroma de tissu conjonctif
- Cellules peripheriques peuvent être en palissade
Dg diff du carcinome odontogène à cellules claires
o Lésion d’origine salivaire ex : carcinome muco-épidermoïde (coloration pour mucine)
o Tumeur odontogène épithéliale calcifiante variante à cellules claires (coloration pour amyloïde)
o Métastase carcinome à ¢ claires du rein (colorations histoimmunochimiques pour certaines cytokératines)
o Si toutes ces colorations sont négatives : CO¢C
Nommer les tumeurs odontogènes d’origine mixte
Composantes épithéliale et mésenchymateuses sont néoplasiques et ont le potentiel de former de la structure dentaire dure!
• Fibrome améloblastique
o Fibrosarcome améloblastique
• Odontomes
o Complexe
o Composé
*certains pensent qu’il y a un continuum. Mais ajd, le fibroodontome améloplastique n’est plus reconnu comme une entité. Maintenant, si il contient s.dentaire dure, on l’appelle odontome immature.
VF: Dans le fibrome améloblastique, les tissus mésenchymateux et épithélial sont néoplasiques
V
Présentation clinique fibrome améloblastique
- 1-2 décade
- G>F
- 70% mandibule
- 50% association avec dent en éruption
- Asymptomatique
- Radio : Uni ou multiloculaire
- Ressemble bcp à un améloblastome, mais arrive chez enfants et leur pronostics sont différents
Dg diff fibrome améloblastique
• Même dg diff que améloblastome
Histologie du fibrome améloblastique
• Avec ou sans capsule
• Tissu mésenchymateux richement cellulaire ressemblant à la papille dentaire (TC immature)
• Tissu épithélial ressemble à l’améloblastome
• Tissu épithélial - 2 patrons:
o Minces, longues travées d’épithélium odontogène souvent en anastomoses
o Îlots ressemblent à l’organe de l’émail
Ressemble à des bouregons d’arbre. Stroma ressemble à papille dentaire
Comparaison histologique entre le fibrome améloblastique et l’améloblastome
Dans f.a. ressemble à papille dentaire vs stroma dans a ressemble à du TC mature, avec collagène
Comment s’appelle la transformation maligne du fibrome améloblastique
Fibrosarcome améloblastique
Décrire le fibrosarcome améloblastique (clinique et histo)
• Portion épithéliale minime mais pas d’atypie
• Portion mésenchymateuse :
o très ¢aire
o hyperchromatisme
o pléomorphisme
o mitoses
Histologie: Foyers hypercellulaires et pléomorphisme
Si on trouve de la structure dentaire dure dans cela, on dit que c’est un odontome immature ou en voie de développement.
Comment appeler un fibrosarcome améloblastique qui contient de la stucture dentaire dure
un odontome immature ou en voie de développement.
Quelle est la plus commune des «tumeurs» odontogènes?
Odontome (hamartome)
Décrire cliniquement l’odontome
• Jeunes
• Asymptomatique (pas dangereux, pas douloureux)
• Odontomes multiples: Syndrome de Gardner, vérifier
• 2 types
o Composé (max, ant): multiple denticules. + facile à identifier.
o Complexe (mand, post): masse désordonnée
Origine de l’odontome
• Origine d’un bourgeon ou sac folliculaire (structures dures ou petite roche dans sac)
Définition hamartome
: Pas une tumeur. Malformation tissulaire d’aspect tumoral, composé d’un mélange d’élément qui est normalement présent dans I’organe ou le tissu dans lequel il se développe, mais le développement se fait de façon anarchique. Tout mêlé, tout désorganisé. Cessera de se développer. Peuvent involuer, disparaître.
VF: Si on retrouve un ondontome chez un enfant jeune il se peut qu’on attende qu’il grandisse avant de l’enlever pour qu’il tolère mieux la procédure.
V
Histologie de l’odontome complexe
o dentine et matrice de l’émail désorganisé dans le TC
Histologie de l’odontome composé
o Macro: minuscules dents incorporées dans une matrice fibreuse
o Micro: Tissu conjonctif et structures ressemblant à des structures dentaires
Quelles sont les tumeurs d’origine ectomésenchymateuse
- Fibrome odontogène
- Myxome odontogène
- Cémentoblastome
Décrire cliniquement le fibrome odontogène
- Très rare (avant, statistiques étaient élevées par méconnaissance)
- Néoplasme fibroblastique contenant des quantités variables d’épithélium odontogène inactif
- Tout âge (2e à 4e décade)
- F>H
- Forme centrale: Maxillaire antérieur, mandibulaire postérieur
- Forme périphérique : + commune, région gingivale
- Radio : Uni ou multiloculaire, translucide, région périradiculaire
Noms des 2 formes de fibromes odontogènes
Centrale et périphérique
Histologie d’un fibrome odontogène
- Tissu conjonctif cellulaire, fibreux
- Zones plus lâches
- Quantité variable d’îlots ou travées d’épithélium odontogène inactif
- Structures calcifiées: dentine, cément ou os
- Doit aussi être distingué d’un follicule dentaire hyperplasique
Le myxome odontogène c’est une accumulation de…
Substance fondamentale
Décrire la substance fondamentale
• Substance ayant la consistance d’un gel, située autour des cellules du tissu conjonctif et dans laquelle baignent les fibres et se déplacent les cellules mobiles.
• Joue un rôle de lubrifiant du TC, absorbe les chocs et facilite la diffusion de nombreux éléments à travers ce tissu.
Sécrétée par fibroblastes
Apparence d’un myxome odontogène
Jell-O (miam)
Décrire cliniquement un myxome odontogène
- Asymptomatique
- Jeunes adultes, Mand > Max
- Localement infiltrant (doit faire résection en bloc!)
- Peut provoquer expansion osseuse
- Radio : Défaut radiotranslucide uni ou multiloculaire à pourtours irréguliers. Plus droites qu’en bulle de savon.
Histologie d’un myxome odontogène
• Macro; masse gélatineuse
• Pas de capsule, infiltrant
• Cellules rondes ou étoilées fibrillaires dispersées dans un stroma mucoide abondant
• Dépendamment de la quantité de collagène: myxofibrome/fibromyxome
Bref, rien de particulier à l’histologie
Dg diff d’un myxome odontogène
lésion à composante myxoïde (tout ce qui a une texture gélatineuse/ bcp d’eau)
À quel moment se développe un cémentoblastome
Se développe une fois que la dent est développée.
Qu’est-ce qui est néoplasique dans un cémentoblastome
cémentoblastes
Décrire cliniquement le cémentoblastome
- Jeunes
- Mandibule, région prémolaire/molaire
- 2/3 douleur et expansion locale
- Fixation à la racine de la dent, rhizalyse possible, dent vitale. Résorption radiculaire possible. FIXÉ à la dent, ça prend extraction chirurgicale.
- Radio: masse radiopaque avec halo radiotranslucide autour de celle-ci
Histologie du cémentoblastome
- Tissu minéralisé contenant de nombreux cémentocytes
- Tissu fibrovasculaire entre les trabéculations
- Peut contenir des cellules géantes plurinucléées
- La périphérie correspondant à la zone radiotranslucide : matrice non-calcifiée
Dg diff pour le cémentoblastome
Hypercémentose, lésions osseuses ou fibro-osseuses. Généralement se diagnostique bien à la radio et se confirme avec histo.
