Lésions pigmentées de la muqueuse buccale et de la peau Flashcards
Décrire cliniquement les macules mélanotiques
- Macule bien délimitée, de couleur uniforme. Plane et sans relief. Unitaire.
- Brune, bleue, grise, noire
- Homogène, bien démarquée, < 7 mm. Ne grossit pas avec le temps.
- Complétement bénigne.
- Vermillon lèvre inférieure, muqueuse jugale, gencive et palais
Décrivez l’histologie des macules mélanotiques
o Augmentation de mélanine dans les couches basales et para-basales de l’épithélium
o Peut avoir augmentation des mélanocytes
o Incontinence pigmentaire avec mélanophages
À quoi ressemble un mélanoacanthome
- Pigmentation acquise bénigne de la muqueuse jugale
- Femme de race noire, 3-4 décade
- Lésion maculaire ou maculo-papulaire (plane ou légèrement surrélevée) de
- Couleur brune ou noire
- Développe rapidement en quelques semaines (très inquiétante cliniquement)
- Muqueuse buccale (50%)
- Palais, muqueuse labiale, muqueuse alvéolaire
- Solitaire dans 80% des cas sinon peut être multifocal/bilatéral
- Biopsie incisionnelle indiquée pour éliminée possibilité d’un mélanome
- Régression spontanée, faire suivi clinique, pas de tx pour ça
Décrivez l’histologie d’un mélanoacanthome
o Mélanocytes avec prolongements dendritiques très prononcés, très pigmentés
o Ils sont éparpillés dans l’Épithélium
o Spongiose : œdème entre les kératinocytes, dans l’épithélium
o Acanthose : Épaississement couche épineuse
o Éosinophiles
VF: Les naevi congénitaux sont fréquents
F: assez rare
_ % des naevi géants congénitaux dégénère en mélanome malin
2
Tumeur la plus commune chez l’être humain
Naevus mélanotique acquis
Nommez les 3 phases du naevus mélanotique acquis
- Jonctionnel: jonction de l’épithélium et TC
- Composé: épithélium et tissu conjonctif
- Intra-muqueux: tissu conjonctif
Décrivez l’histologie du naevus mélanotique acquis
- Pas de capsule
- Prolifération bénigne de cellules ovoïdes
- Noyaux uniformes
- Cytoplasme éosinophilique
- Apparence syncytiale (bordures de la membrane cytoplasmique mal définies)
- Capacité variable à produire la mélanine
- Cellules superficielles s’organisent en petits agrégats: thèques. Organisation en petits nids/ agrégats
Décrivez cliniquement le naevus mélanotique acquis
- Très commun sur la peau (tumeur la plus commune chez l’être humain)
- H= F. Cavité buccale 2x plus souvent chez femme.
- Peu commun dans la cavité buccale
- Palais, gencive
Décrivez la maturation histologique du naevus mélanotique acquis
¢ sont de plus en plus profondes et fusiformes
Qu’est ce que l’effet Tyndall et dans quelle pathologie le retrouve-t-on
• Effet Tyndall: Absorption des couleurs à ondes longues reflétant la lumière bleue à ondes courtes
Naevus bleu
Décrivez cliniquement le naevus bleu
- Prolifération bénigne des mélanocytes
- Situé en profondeur dans le tissu conjonctif. Faire biopsie en profondeur.
- Macule bien délimitée de couleur bleue homogène
Décrivez l’histologie du naevus bleu
o Agglomération cellulaire bien délimitée
o Collection de mélanocytes allongés
o Alignement parallèle à la surface épithéliale
o Localisé en profondeur dans le tissu conjonctif
Prologements cytoplasmiques horizontaux comme des serpentins
Décrivez cliniquement le mélanome buccal
- Très rare (1%)
- 6-7 décade
- Palais dur, gencive et muqueuse alvéolaire
- Macule brune/noire à bordures irrégulières. Pas homogène. Épaisseurs variables au sein de la légion
- Epaississement: développement vertical
- Types clinicopathologiques:
- Superficiel
- Lentigo malin (Dubreuilh)
- Acro-lentigineux
- Lentigineux des muqueuses
- Nodulaire
Décrivez l’histologie du mélanome buccal
o Mélanocytes atypiques
o Pléomorphisme nucléaire et hyperchromatisme (noyau très foncé)
o Granules de mélanine (attention au mélanome amélanotique! Plus diffiile à détecter en bouche. 10%)
o Peut ressembler à n’importe quelle tumeur! Le grand immitateur est un surnom.
o Coloration OS-100 pour confirmer origine de la crête neurale des ¢.
o Les mélanomes ont 2 patrons directionnels de croissance. Ça détermine le comportement biologique
• phase de développement radial: zones planes
o prolifération horizontale
• Phase de développement vertical: zones surrélevées
o proliferation verticale
Ça détermine le comportement biologique du mélanome.
Mélanome in situ
Halo blanc
Atypiques car dans toutes les couches de l’épithélium
Léger pléomorphisme
On dit in situ car pas de mélanocytes atypiques au-delà de la membrane basale dans le TC
Mélanome invasif
Dans le TC
Espace complètement utilisé par cette tumeur mélanotique
Nommez les cancers de la peau du pire pronostic au meilleur
Mélanome, carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire
Classez les cancer de la peau en ordre du plus rare au moins rare
Mélanome
Carcinome épidermoïde
Carcinome basocellulaire
Juste lire les facteurs de risque connus des cancers de la peau
- Rayons ultraviolets
- Nombre de grains de beauté (+100 au niveau de la peau)
- Grain de beauté atypique
- Naavus à mélanocytes congénital
- Syndrome du naævus dysplasique
- Teint clair
- Antécédents personnels de cancer de la peau
- Antécédents familiaux de cancer de la peau
- Mutation du gène CDKN2A
- Système immunitaire affaibli
- Antécédents de coup de soleil avec ampoules (en bas âge)
- Affections héréditaires
Nommez l’échelle la + utilisée, qui décrit avec le plus de précision le pronostic de la tumeur
Breslow’s mesasurement of tumor thickness
À quoi sert Clark’s levels of invasion
Donne une approximation basée sur les structures histologiques envahies
Expliquez les traitements et pronostic du mélanome de la cavité buccal
Traitement de choix : Chirurgie avec des marges d’excision très larges. Évidement lymphatiques en présence de métastases à l’examen clinique. Ganglions sentinelles (technique) qui permet au moment de la chirurgie de déterminer si ganglions sont touchés (métastase occultes). Alors on procéderait à l’évidement ganglionnaire aussi.
Occasionnellement, immunothérapie, radiothérapie pour tumeurs plus avancées.
Taux de survie à 5 ans du mélanome de la cavité buccale est extrêmement sombre : 10-25%. Une des raisons : + difficilement détectable, temps avec le dx.
Décrivez qui est touché par la pigmentation physiologique
• Individus à teint foncé
Expliquez ce qu’est la pigmentation physiologique
- Pigmentation raciale/Mélanoplasie
- Individus à teint foncé
- Gencive:bande +/- démarquée
- Ailleurs: multifocal, diffus
Décrivez l’histologie de la pigmentation physiologique
o Semblable à la macule mélanotique (pas de coloration atypique, assez homogène mais forme irrégulière). Corrélation clinique essentielle pour en faire la différence.
o Pas une augmentation du nombre de mélanocytes
o Augmentation de la production de mélanine
o Incontinence pigmentaire
Exemples de pigmentations post-inflammatoires
- Trauma : ex muqueuses jugales si mordillement
- Maladies parodontales : gencive
- Lichen plan
Mélanose du fumeur
Mélanose du fumeur
- Réponse de protection contre la fumée
- Gencive labiale
- Intensité de la pigmentation est fonction du temps et de la dose
- S’installe dans les 1e années du tabagisme et disparait dans les 3 années suivant l’arrêt
- Histologie: similaire à la macule mélanotique et pigmentation physiologique. Important de faire corrél. clinique. Fumeurs de pipe : Muqueuse jugale et région rétro-commissurale.
Éphélides/lentigines
- Macules tans ou brunes
- Régions cutanées exposées par le soleil
- Teint pâle ou rouquin
- Histologie : Similaire à la macule mélanotique
- Lentigo actinique (sénile) : âge et le soleil
Hémochromatose mène à….
• Hyperpigmentation des muqueuses, de la peau et des yeux
Qu’est-ce que le syndrome de Peutz-Jegher
- Désordre génétique (héréditaire autosomal dominant)
- Pigmentations périorales, périnasales, génitales, buccales, mains et pieds
- Polypose intestinale: douleurs, saignements
- Faible risque de transformation maligne (mais possible)
- Taux plus élevé de transformation maligne du pancréas, sein, poumon, ovaire et utérus
- Vermillon, muqueuse buccale
La maladie d’Addison mène à
(blabla hors sujet… ) hyperpigmentation cutanée (cicatrice plus foncée, zone de pression ou friction) et hyperpigmentation des muqueuses (macules multifocales au niveau de la gencive)
Quel syndrome présente des taches café au lait irrégulières rappelant la côte du Maine
Syndrome d’albright
Décrivez le syndrome d’Albright
- Désordre génétique
- Taches café au lait : règle générale, sont très irrégulières. Ressemblent à la côte du Maine.
- Dysplasie fibreuse polyostotiques: fractures
- deformation, problėmes d’ouie et occulaires
- Puberté précoce: développement sexuel prématuré surtout chez F
Effets possibles des médicaments… lire
• Stimule la production de mélanine par les mélanocytes
• Déposition des métabolites du médicament qui se lient au fer ou à la mélanine
• Déposition des produits de la dégradation du médicament
o Minocycline: acné
o Chlorpromazine: tranquilisants
o Antimalariques: lupus, arthrite rhumatoide, comme le Paquenil
o Estrogène
o Agents chimiothérapeutiques (Gleevec)
o AZT…
Pigmentation la plus commune
Tatouage Am
Décrivez à quoi ressemble en bouche un tatouage à Am
- PIgmentation la plus commune
- Macule bleue, grise, noire
- Irrégulière, dimension variable (peuvent être très larges et mener à confusion, dans le doute biopsie).
- Détectables à la radiographie pour corréler avec apparence clinique
Dans quels moments l’Am s’incorpore-t-il?
o Extraction dentaire
o Friction chronique de la muqueuse contre l’Am
o Implantation de particules d’Am par turbine
o Amalgame rétrograde
Décrivez l’histologie des tatouages Am
o Les particules d’Am vont colorer les fibres de collagène de la lamina propria
o Les sels d’argents ont une affinité pour les fibres de réticuline présentes dans les murs des vaisseaux sanguins
o Peu dinflammation (bien toléré par tissus): lymphocyte, macrophages et cellules géantes à corps étrangers plurinucléées
Par quoi peuvent être causés les tatouages non-Am
• Graphite de crayon a mine
o palais dur, antérieur
o macule grise
o Histologie semblable à Am: pas d’affinitė pour les fibres de réticuline, on voit seulement granules dans TC
o On peut faire biopsie pour confirmer
• Tatouage à l’encre (Encre de Chine, encre noir d’Tnde)
o Coloration bleue-noire
o Muqueuse labiale inférieure: prisonniers, adolescents
o Gencive labiale supérieure: femmes dans certains pays d’Afrique
Pigmentation due aux métaux lourds… lire
• Exposition aux vapeurs des metaux
• Médicaments contenant des métaux
• Déposition cutanée et muqueuse buccale
o Or: arthrite rhumatoide et autres
o Plomb: peinture, plomberie (ligne grise- de Burton, au niveau de la gencive)
o Mercure: travail, amalgame
(aigu : vomissements, ou chronique : symptômes neuro)
enfants : HTA, acrodynie, symptômes neurologiques (triade)
o Bismuth: médicaments (PeptoBismol, si utilisation chronique)
o Argent: exposition industrielle
Ligne de Burton
- Au niveau de la gencive
- Grise
- Plomb
