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Patho buccale Hiver 2022 Examen 1 > Lésions vasculaires > Flashcards

Lésions vasculaires Flashcards

1
Q

Donnez la définition de purpura

A
  • Terme général qui définit l’existence de lésions hémorragiques sous-cutanées ou mugueuses dues à une extravasation de sang. Pas de blanchiment à la pression du tissu.
  • Les lésions purpuriques peuvent donc être pétéchiales, mais aussi ecchymotiques sous la forme de zones blus étendues
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2
Q

Causes associées au purpura

A

• Coagulothérapie, trombocytopénie

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3
Q

Donnez la définition de pétéchies

A

• Les pétéchies sont de petites taches en forme de points, habituellement de couleur rouge violacé, visibles sur la peau ou les muqueuses et consécutives à une microhémorragie secondaire à la sortie de sang des petits vaisseaux (capillaires).

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4
Q

Localisation dans cavité buccale des pétéchies

A

Palais mou, muqueuse labiale et buccale.

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5
Q

Causes des pétéchies

A

Causes virales, coagulopathies

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6
Q

Expliquer le test de la diascopie

A

On fait pression. Si il y a un blanchiment de la lésion, c’est que les globules rouges sont dans le vaisseau, sinon ils sont en dehors.

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7
Q

VF: Hématome et ecchymose sont des synonymes

A

F

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8
Q

Ressemblance entre ecchymose et hématome

A

• Dans les deux cas, le sang fuit dans les tissus à la suite d’un dommage des vaisseaux sanguins qui survient à la suite d’un coup, trauma, accident…

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9
Q

Donnez la définition d’ecchymose

A

• Une ecchymose ou un « bleu », est un épanchement de sang diffus qui se présente sous la forme d’une tâche bleue violacée, qui devient jaunâtre et verdâtre

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10
Q

Donnez la définition d’hématome

A

• Un hématome est une « bosse », plus précisément c’est une lésion bleutée en raison de la présence de sang, plus gonflée et volumineuse qu’une ecchymose (ex. : entorse de la cheville)

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11
Q

Comment se présentent cliniquement les télangiectasies

A

• Dilatation de petits vaisseaux sanguins situés près de la surface de la peau ou
des muqueuses
• Leur couleur varie de rouge à violet
• Rare chez les enfants
• Blanchiment de la lésion au test de la diascopie (DANS VAISSEAU)

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12
Q

Causes possibles des télangiectasies

A

rosacée, rhinophyma (manifestation plus sévère de la rosacée)

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13
Q

Dans quelle situation une varicosité ou une phlébectasie sera-t-elle dure à la palpation?

A

Si thrombus

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14
Q

Quelle proportion des patients âgés de +60 ans ont-ils une varicosité de la veine ranine

A

2/3

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15
Q

Décrivez-moi cliniquement les varicosités ou phlébectasies

A
  • Dilatations tortueuses des veines
  • Perte de tonus du tissu conjonctif supportant les vaisseaux
  • Cavité buccale: 60 ans +
  • Papules violacées: langue (ventrale, latérale), lèvres, muqueuses jugales
  • Diascopie +/-
  • Asymptomatique
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16
Q

Décrivez l’histologie des varicosités ou phlébectasies

A
  • Veine dilatée (qui a un mur fibreux mince avec peu de muscle lisse)
  • Thrombus: couches de plaquettes et d’érythocytes dans la lumière du vaisseau (lignes de Zahn)
  • Le thrombus peut s’organiser et former du tissu de granulation avec recanalisation
  • Avec le temps: calcifications (phlébolithes)
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17
Q

Angiome (déf)

A

• Un angiome est un terme général représenté par une production exagérée des cellules endothéliales ou des vaisseaux dilatés

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18
Q

Apparence clinique d’un angiome et moment de l’apparition

A
  • Cette lésion se traduit habituellement par une ou plusieurs tâches rouges, plus ou moins foncées apparaissant sur le tissu cutané ou muqueux, mais pouvant toucher également certains organes comme le foie ou le cerveau
  • Apparait à la naissance ou d’apparition subite
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19
Q

Termes utilisés pour nommer un angiome présent dès la naissance, qui est considéré comme une malformation vasculaire qui reste pour la vie durant

A

tache de naissance, tache de vin, naevus flammeus, angiome plan, angiome mature

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20
Q

Complétez la phrase suivante: L’angiome du nourrisson (tubéreux, fraise) quant à lui apparait …

A

rapidement après la naissance, augmente de taille les 6 à 10 premiers mois et a tendance à disparaitre avant l’adolescence
• Il est considéré comme un hamartome

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21
Q

Présentation clinique de l’angiome stellaire et causes

A
  • Lésion cutanée rouge ou violacée souvent en forme d’étoile, d’où leur nom
  • Il s’agit d’une lésion bénigne, généralement localisée au niveau du visage et des extrémités des membres
  • Peut apparaitre au cours de la grossesse, de pathologies digestives et d’insufisance hépatique
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22
Q

Qu’est-ce qu’un angiome caverneux?

A

• L’angiome caverneux aussi dénommé « Malformation caverneuse cérébrale » ou «cavernome cérébral » est une malformation vasculaire localisée essentiellement dans le cerveau

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23
Q

Quelle est la «tumeur» la plus commune chez l’enfant?

A

Hémangiome

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24
Q

Synonymes d’hémangiome

A

Angiome tubéreux, angiome fraise

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25
Q

Présentation clinique des hémangiomes

A
  • Habituellement non présent à la naissance
  • Développement rapide
  • Prolifération de cellules endothéliales
  • Involution graduelle pour disparaître (vers 9 ans, 90% disparaissent complètement)
  • F>G
  • Forme intra-osseuse plus rare et présente un comportement différent
26
Q

Phases histologiques des hémangiomes

A
  • Juvénile/ cellulaire : lésion jeune, masse cellulaire de ¢ endothéliales masquant la lumière des vaisseaux (hémangioendothéliome bénin juvénile)
  • Capillaire : Lésion + mature, les ¢ endothéliales s’aplatissent et les vaisseaux deviennent plus évidents
  • Caverneux : Involution de la lésion, dilatation des vaisseaux des vaisseaux
  • Radiologiquement, intra-osseux : mandibule 3e site, dont 50% post. Effet de piston si on exerce une pression sur table occlusale des dents. Résorption possible. Apparence en nid d’abeille. Patron en rayons de soleil possible si lésion s’étend au-delà du cortex osseux
  • Risque de saignement non-contrôlé significatif si extraction d’une dent dans cette zone
27
Q

Quel est l’hamartome des tissus lymphatiques?

A

Lymphangiome

28
Q

Types de lymphangiomes

A

• Types
o Capillaire ou simplex
o Caverneux
o Kystique (hygrome kystique : déformation cou+plancher de la bouche)

29
Q

Présentation clinique des lymphangiomes

A

• 90%<2 ans
• Prédilection marquée pour la tête et le cou
• Types
o Capillaire ou simplex
o Caverneux
o Kystique (hygrome kystique : déformation cou+plancher de la bouche)
Dans la cavité buccale :
• Superficielle
• 2/3 ant angue
• Agglomération de vésicules transparentes ou sanguinolentes
• Possible sur la gencive

30
Q

Décrivez l’histologie des lymphangiomes

A
  • Vaisseaux lymphatiques localisés juste en-dessous de l’épithélium
  • Dilatation de l’endothélium de revêtement
  • Espaces contiennent des fluides et des lymphocytes
  • Globules rouges (hémorragie secondaire au sein-même de la lésion)
31
Q

Les malformations vasculaires, c’est quoi?

A
  • Elles sont composées de cellules endothéliales matures non prolifératives. Pas des tumeurs!
  • Ces lésions sont congénitales, présentes à la naissance ou apparaissent quelques mois ou années après et ne régressent jamais
32
Q

Comment se subdivisent les malformations vasculaires

A 
•	en fonction de leur composante vasculaire:
o	Simples:
	Les malformations capillaires
	Les malformations artérielles
	Les malformations lymphatiques
	Les malformations veineuses
o	Complexes ou combinées:
	capillaro-veineuse
	capillaro-lymphatico-veineuse
	artério-veineuse
	veino-lymphatique
•	en fonction de leur hémodynamisme
o	malformation à faible débit
o	malformation à haut débit (+ à risque de former des saignements importants)
33
Q

Présentation clinique des malformations vasculaires intra-osseuses

A
  • 10-20 ans, filles +
  • Mandibule>Maxillaire
  • Douleur, gonflement, mobilité, saignement
  • Bruit à l’auscultation
  • Nid d’abeille: petites loculations
  • Bulles de savon: grosses loculations
  • Expansion corticale: rayons de soleil
34
Q

Nommez 2 syndromes reliés à des malformations vasculaires

A
  • Sturge-Weber (Angiomatose encéphalotrigéminée)

* Rendu-Osler-Weber (Télangiectasies hémorragiques héréditaires)

35
Q

Décrire l’angiomatose encéphalotrigéminée (présentation clinique, radiologie)

A
  • Angiome: malformation vasculaire des capillaires dermiques (tache de vin du côté ipsilatéral à la lésion, lien avec innervation du trijumeau, suit une de ses branches. Si suit 1e branche, atteinte globale)
  • Angiomes leptoméningiaux: Convulsions
  • Calcifications gyriformes du cortex cérébral
  • Problèmes oculaires
  • Déficience mentale
  • Hémiplégie (contralatérale)
  • Hyperplasie gingivale (ipsilatéral, peut modifier la séquence d’éruption), hémihypertrophie linguale
  • Radio : calcifications gyriformes, comme des rails de train
36
Q

Décrivez l’histologie de l’angiomatose encéphalotrigéminée

A

o Peau: nombreux vaisseaux dilatés

o Gencive : similaire au granulome pyogène

37
Q

Décrivez cliniquement les télangiectasies hémorragiques héréditaires (THH)

A
  • Maladie héréditaire autosomale dominante
  • Télangiectasies cutanées ou muqueuses
  • Petites papules rouges qui blanchissent à la pression
  • Vulnérable à tout traumatisme
  • Cavité buccale : palais, gencive, muqueuse vestibulaire
  • Varie en intensité et en gravité allant d’un suintement à une hémorragie
  • Épistaxis
38
Q

Les télangiectasies hémorrhagiques héréditaires se présentent généralement où dans la cavité buccale

A

palais, gencive, muqueuse vestibulaire

39
Q

Décrivez l’histologie des télangiectasies hémorrhagiques héréditaires

A

Collection superficielle d’espaces vasculaires

40
Q

Décrire cliniquement l’angiofibrome nasopharyngé

A
  • Tumeur vasculaire bénigne, rare, croissance rapide, localement agressive (sinus, orbite, base du crâne peuvent être atteints)
  • Adolescents (garçons, jeunes hommes), épistaxis
41
Q

Décrivez l’histologie de l’angiofibrome nasopharyngé

A

: tissu fibreux dense, structures vasculaires de différentes grosseurs

42
Q

Donnez des synonymes de l’hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (HEPI)

A

• Tumeur de Masson, hémangioendothéliome, végétant intravasculaire de Masson

43
Q

Décrivez cliniquement l’hyperplasie endothéiale papillaire intravasculaire

A
  • Tumeur de Masson, hémangioendothéliome, végétant intravasculaire de Masson
  • Lésion peu commune, bénigne, non tumorale, prolifération vasculaire
  • Surtout au niveau des veines de la tête, du cou, des doigts et du tronc
  • Cette lésion peut également se voir au niveau d’un hémangiome, d’un granulome pyogène, d’une manifestation vasculaire, ou plus rarement d’un hématome
  • Attention à l’angiosarcome : du à son apparence proliférative, il faut bien différencier de l’angiosarcome
  • Pas vraiment de récidive
44
Q

Dg diff HEPI

A

Angiosarcome

45
Q

Décrivez l’histologie de l’hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire

A

o Lésion bien limitée par la parois vasculaire préexistante (contrairement à angiosarcome)
o La lésion elle-même est constituée de nombreuses petites papilles se projetant et se détachant dans la lumière du vaisseau
o Ces papilles sont constituées d’une seule couche de cellules endothéliales dodues (turgescentes) qui ne présentent ni anomalies, ni mitoses
o Le plus souvent, cette lésion est associée à un thrombus

46
Q

Qu’est ce que l’hémangioendothéliome

A

• Tumeur très rare
• Prolifération massive des ¢ endothéliales
• Apparence microscopique intermédiaire entre hémangiome (bénin) et angiosarcome (malin)
• L’immunohistochimie est indispensable au diagnostic, montrant la positivité des marqueurs des ¢ endothéliales
Apparence épithélioide ne formant pas de vaisseau

Marqueur CD31+ spécifique pour ¢ endothéliales est utilisé

47
Q

Décrivez cliniquement l’hémangiopéricytome

A
  • Souvent appelée tumeur fibreuse solitaire
  • Origine de cellules fibroblastiques ou indiférenciées
  • Plus souvent chez I’adulte
  • Évolution lente
  • Evolution bénigne ou maligne
  • Encore ici, l’immunohistochimie est indispendable
48
Q

Quelle est l’origine de l’hémangiopéricytome

A

• Origine de cellules fibroblastiques ou indiférenciées

49
Q

Décrivez l’histologie de l’hémangiopéricytome

A

o Tumeur bien délimitée
o Stroma cellulaire entourant les canaux vasculaires irréguliers
o Périphérie cellulaire d’apparence syncytiale ou fusionnée
o Noyaux ronds
o Vaisseaux sanguins: cornes de cerf (irrégulière, de branches anastomosées)
Mon truc pour m’en souvenir: À la chasse au CERF, ils ont PÉRI (hémangiPÉRIcytome)

50
Q

Décrivez cliniquement les angiosarcomes

A
  • Tumeur maligne des cellules endothéliale
  • Prédilection pour la tête et le cou (peau)
  • Rare dans la cavité buccale
  • Vaisseaux sanguins ou lymphatiques
51
Q

VF: Les angiosarcomes surviennent rarement dans la cavité buccale

A

V

52
Q

Localisation de prédilection des angiosarcomes

A

• Prédilection pour la tête et le cou (peau)

53
Q

Décrivez l’histologie des angiosarcomes

A

o Prolifération infiltrante des vaisseaux formant un réseau s’anastomosant les uns aux autres
o Cellules endothéliales hyperchromatiques (anormales et atypiques)
o S’empilent les unes sur les autres dans la lumière du vaisseau
o Activité mitotique

54
Q

VF: Le Sarcome de Kaposi est vu souvent au niveau de la cavité buccale

A

V

55
Q

Décrivez le sarcome de Kaposi classique

A

o Hommes ågés, originaires d’Europe centrale ou du bassin méditerranéen.
o Prolifération de petits vaisseaux sanguins, d’abord simples macules des extrémités des pieds, des doigts et des oreilles, infiltrant progressivement la peau pour s’étendre peu à peu vers le tronc.

56
Q

Décrivez le sarcome de Kaposi endémique ou africain

A

o Afrique centrale, touche des sujets plus jeunes que le sarcome de Kaposi classique.
o Lésions cutanées en relief qui envahissent rapidement les tissus; ces lésions s’ulcèrent et s’étendent en profondeur vers les os, les ganglions et les organes digestifs
o II existe des formes généralisées de la maladie, mortelles en quelques mois, ainsi que des formes avec atteinte ganglionnaire multiple chez des enfants de moins de 10 ans.

57
Q

Décrivez le sarcome de kaposi du SIDA

A

o Lésions rosées ou brunâtres, bien limités, non prurigineuses, qui apparaissent sur n’importe quelle partie du corps, en particulier sur le visage et le tronc.
o Infiltrent progressivement la peau et s’étendent rapidement sous des aspects variables (extension ou multiplication des lésions).
o L’atteinte des muqueuses (voile du palais, muqueuses anogénitales) est très fréquente. Gencive possible aussi.
o Atteintes des organes, en particulier l’appareil digestif, entraînant des hémorragies, et dans les poumons, entraînant une insuffisance respiratoire.

58
Q

Décrivez le sarcome de Kaposi des immunosupprimés non atteints du SIDA

A

o Surtout après une greffe de rein, un an après le début du traitement immunosuppresseur
o Également après des leucémies et des cancers viscéraux.
o Lésions cutanées et muqueuses typiques et des atteintes multiviscérales, en particulier digestives, souvent très graves

59
Q

Décrivez l’histologie du sarcome de kaposi

A

o Vaisseaux sanguins effilés
o Globules rouges extravasées entre ¢ néoplasiques aux noyaux bleutés ou violets
o Cellules endothéliales fusiformes
o Pas d’atypie cellulaire (vs angiosarcomes : bcp)
o Globules hyalins intra-cellulaires
Bref, plusieurs fascicules présentant des ¢ allongées, ¢ inflammatoires (plasmocytes, lymphocytes). Rarement figures mitotiques. Présence de gl. hyalines.

60
Q

Quelle est la phase histologique du sarcome de kaposi qui est la plus difficile à reconnaître?

A

Forme nodulaire : Vaisseaux effilés, immunoréactivité des noyaux pour HHV8 (car herpes impliqué).

Patho buccale Hiver 2022 Examen 1 (4 decks)

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