Masses épithéliales et mésenchymateuses Flashcards
Nommez les lésions d’origine épithéliales
o Papillome malpighien (squameux) o Verrue vulgaire o Condylome acuminé o Hyperplasie épithéliale focale o Xanthome verruqueux
VF: Le papillome squameux est une prolifération maligne de l’épithélium.
F: bénigne
VF: Le papillome squameux touche surtout les F
F: F=H
Quel est l’âge moyen des personnes ayant un papillome squameux
30-50ans
La base des papillomes squameux est le plus souvent…
Pédiculée
Le papillome squameux a un niveau de contagion décrit comme:
bas niveau
Localisations fréquentes dans la cavité buccale des papillomes squameux
• Langue, lèvre, palais mou..
À quoi ressemble un papillome squameux
• Projections papillaires de couleur normale, blanche ou rouge
Décrire l’histologie d’un papillome squameux
o Prolifération de l'épithélium pavimenteux stratifié kératinisé o Projections papillaires o Hyperplasie de la couche basale o Stroma fibro-vasculaire o Activité mitotique (¢ basales) o Possibilité d'inflammation
VF: Le papillome squameux est associé au VIH
V
VF: La verrue vulgaire est associée au VIH
V
Mode de transmission le plus fréquent de la verrue vulgaire
Auto-inoculation
À quoi ressemble une verrue vulgaire?
- Lésion exophytique à projections papillaires ou surface chou-fleur, sessile ou pédiculée
- Blanche ou plus pale que tissu environnant
Où se situe le plus souvent une verrue vulgaire en bouche?
• vermillon, muqueuse labiale, langue (très logique, doigts dans bouche)
Décrivez l’histologie de la verrue vulgaire
o Prolifération de l’épithélium pavimenteux stratifié avec hyperkératose
o Projections papillaires et koilocytes (petits raisins secs)
o Elongation des rete pegs dans le stroma, tendance à converger vers le centre de la lésion
o Inflammation chronique à même le tissu conjonctif
VF: Le condylome acuminé est associé au VIH
V
À quoi ressemble un condylome acuminé?
Masse exophytique, sessile, coule
Histologie du condylome acuminé
o Hyperplasie de l’épithélium pavimenteux stratifié kératiniséé
o projections papillaires (courtes) : moins papillaires, comme coupées/ tronquées au couteau
o Koilocytes
o L’épithélium en forme de tube ou d’éprouvette
Emplacements des condylomes acuminés en bouche
• Muqueuse labiale, palais mou, frein lingual (activités sexuelles)
Quel est un signe pathognomonique de l’hyperplasie épithéliale focale?
o Altération des noyaux ressemblants à des figures mitotiques: cellules mitosoïdes
Quelle est la présentation clinique de l’hyperplasie épithéliale focale?
- Prolifération locale de l’épithélium pavimenteux
- Inuits et autres groupes ethniques
- VPH (associé aux types 13, 32)
- Jeunes et âges moyens (grand Nord, certains groupes ethniques des USA)
- Agglomération multiple de papules (étendue plus grande, maculo-papullaire)
- Couleur normale
- Peut avoir un aspect papillaire ou lisse
- Peut disparaître avec le temps
Synonyme de l’hyperplasie épithéliale focale
Maladie de Heck
VF: L’hyperplasie épithéliale focale est associée au VPH
V: • VPH (associé aux types 13, 32)
Expliquez l’histologie de l’hyperplasie épithéliale focale
o Acanthose de l’épithélium (épaississement en surface)
o Muqueuse épaisse s’élève mais les rete pegs sont au même niveau que les rete pegs de l’épithélium normal
o Rete pegs larges et fusionnés
o Koilocytes
o Altération des noyaux ressemblants à des figures mitotiques: cellules mitosoïdes pathognomonique confirme le dx
VF: le xanthome verruqueux est associé au VIH
F: PAS D’ORIGINE VIRALE
Quelle est la présentation clinique du xanthome verruqueux
- Condition hyperplasique de l’épithélium
- PAS D’ORIGINE VIRALE
- Lésions papillaires
- Couleur jaune ou blanche…
- Car accumulation d’hystiocytes lipidiques
- Trauma ou réponse immunitaire
- Bord lat, dorsal de la langue, gencive
- 40-70 ans
- F:H 2:1
- Rien de dangereux, ne récidive pas
Quelle est l’histologie du xanthome verruqueux
o Projections papillaires avec acanthose de l’épithélum
o Hyperparakératine
o Macrophages contenant un cytoplasme spumeux confinés au derme papillaire (juste en dessous des ¢ épithéliales) de la peau ou de la partie superficielle du tissu conjonctif: cellules xanthomes (histiocytes à contenu lipidique) Confirme le dx
Comment s’appelle l’hyperplasie fibreuse lorsqu’elle se trouve sur la gencive?
Épulis fibreux
À quoi ressemble visuellement une hyperplasie fibreuse/ épulis fibreux?
- Origine traumatique
- Nodule à surface lisse, sessile ou pédiculé de couleur semblable au tissu environnant
- Grosseur variable
- Peut présenter un ulcère
- Muqueuse jugale, lèvres, langue
Décrivez l’histologie de l’hyperplasie fibreuse
o Masse nodulaire de tissu conjonctif recouvert d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé
o Tissu conjonctif dense
o Atrophie des digitations épithéliales
o Peut contenir un infiltrat inflammatoire
Le fibrome à ¢ géantes est une tumeur…
Fibreuse
Nommez une variante du fibrome à ¢ géantes
Papille rétro-cuspidienne, au Li des canines inf, bilatérales, dx de reconnaissance
Nommez un dg diff du fibrome à ¢ géantes
épulis (polype fibro-épithélial)
Décrire cliniquement le fibrome à ¢ géantes
- Nodule sessile/pédiculé à surface lisse
- Jeunes
- Gencive : site de choix
Décrivez l’histologie du fibrome à ¢ géantes
o Masse de TC fibreux et vasculaire
o Épithélium atrophique
o Digitations épithéliales minces et allongées (aiguilles)
o Fibroblastes larges à prolongements stellaires pouvant contenir plusieurs noyaux
Quel est le site de choix du fibrome à ¢ géantes
Gencive
Quel est le dg diff des masses gingivales
• Parulie • Granulome pyogène • Granulome périphérique à ¢ géantes • Fibrome périphérique ossifiante Pour les 3 P on doit être très agressif
Tous les synonymes d’épulis fibreux (gencive)
hyperplasie fibreuse, polype fibro-épithélial, fibrome traumatique, fibrome d’iritation…
Description clinique de l’épulis fibreux et de ses synonymes
- Origine traumatique
- Papule ou nodule à surface lisse, sessile ou pédiculé de couleur semblable au tissu environnant
- Grosseur variable
- Peut présenter un ulcère
Quelles sont les origines possibles de la parulie
origine endo ou paro
Que faut-il faire en présence d’une parulie en bouche?
• Trouver le trajet fistuleux (abcès chronique en lien avec poche paro(vivante) ou aigu (morte))
Présentation clinique du granulome pyogène
- Excroissance érythémateuse sur la gencive, langue ou muqueuse jugale
- Réponse à une irritation locale ou un trauma (lésion réactionnelle- tartre, popcorn)
- Surface lisse/lobulée, pédiculée/sessile
- Surface ulcérée
- Quelques mm à quelques cm
- Saigne facilement!! parfois confondu avec un hémangiome par certains pathologistes
- Mature = hyperplasie fibreuse (ce que certaines personnes pensent)
- Gencive 75%- la plupart du temps
- Facteur précipitant: hygiène (ou popcorn mettons)
- Autres surtaces: trauma
- Entants et jeunes adultes
- Femmes enceintes: « tumeur de grossesse » : influence hormonale augmentation estrogène et progestérone, prolifération rapide. On peut l’enlever seulement après l’accouchement si ça ne dérange pas trop. Pas une vraie tumeur.
Donnez des dg diff du granulome pyogène
Granulome périphérique à ¢ géantes, lésions vasculaires…
Décrivez l’histologie du granulome pyogène
o Souvent une membrane tibrino-purulente
o Tissu de granulation très vascularisé (beaucoup de canaux vasculaires pouvant ressembler à un hémangiome)
o Infiltrat inflammatoire: neutrophiles, plasmocytes, lymphocytes
Où se situent les granulomes périphériques à ¢ géantes en bouche?
• Sur la gencive, antérieur aux molaires (uniquement sur gencive ou sinon crête édentée)
VF: Le GP¢G est la contrepartie muqueuse du GCCG (qui lui est dans l’os)
V
Présentation clinique du granulome périphérique à ¢ géantes
- Lésion réactionnelle: irritation locale ou trauma
- Sur la gencive, antérieur aux molaires (uniquement sur gencive ou sinon crête édentée)
- Contrepartie muqueuse du GcentralCG (qui lui est dans l’os)
- Exclusivement sur gencive
- Masse nodulaire rougeâtre sessile/pédiculée, rouge, bleuté, brun ou autre
- <2cm
- Femme 60%, 5-6 décade
Dg diff du GP¢G
Granulome pyogène, lésion vasculaire
Décrivez l’histologie du granulome périphérique à ¢ géantes
o Revétement épithélial peut être ulcéré
o Bande de tissu fibreux sépare l’épithélium de la zone proliférative
o Prolifération de cellules géantes plurinucléés variant de quelques noyaux à plusieurs douzaines
o Extravasation de globules rouges (hémosidérine)
o Inflammation aiguë et chronique
o Tissu osseux réactionnel/ calcifications dystrophiques
VF: Le fibrome périphérique ossifiant est la contrepartie muqueuse du fibrome central ossifiant
F
Décrivez l’aspect clinique du fibrome périphérique ossifiant
- Masse nodulaire sessile/pédiculée
- Exclusivement sur la gencive (papille)
- rouge, rose, peut être ulcéré (plus rose car fabrique de l’os, peu de vaisseaux)
- Jeunes femmes
- Maxillaire/région antérieure
- Lésion réactionnelle
- PAS la contrepartie muqueuse du fibrome central ossifiant
- Origine du périoste ou ligament parodontal (il faut prendre une radiographie pour confirmer que ca ne vient pas de l’os et que ce n’est pas que la pointe de l’iceberg qu’on voit)
- ? Granulome pyogène mature avec tissu dur
Décrivez l’histologie du fibrome périphérique ossifiant
o Prolifération fibreuse associée à une formation de produit minéralisé
o Épithélium peut être ulcéré
o Composante fibroblastique plus cellulaire au niveau des zones de minéralisation: os, cément ou calcifications dystrophiques
o Peut contenir cellules plurinucléées mais pas autant que GP¢G
Quelle est la contrepartie cutanée de l’histiocytome fibreux
dermatofibrome
Où sont localisés les histiocytomes fibreux en bouche?
Muqueuse jugale et vestibule
Qu’est-ce qu’un histiocytome fibreux?
Tumeur à différenciation fibroblastique et histiocytique
Qui sont touchés par l’histiocytome fibreux?
Adultes d’âge moyen et plus âgés
Décrire l’histologie d’un histiocytome fibreux
o Prolifération de fibrobastes et histiocytes
o Plus ou moins bien délimité
o Patron fasciculaire ( faisceaux dans différentes directions)
o Peut contenir des cellules plurinucléées ou cellules xanthomes (lipidiques)
o Stroma peut présenter des zones my d’hyalinisation focale
Qu’est ce que la fibromatose?
Prolifération fibreuse souvent aggressive
Nommer la forme de fibromatose
a. Tête et cou
b. Abdomen
c. Mâchoire
d. Dos de la main
a. Fibromatose aggressive juvénile
b. Tumeur desmoide
c. Fibrome desmoplastique
d. Contracture de Dupuytren
Décrivez l’histologie de la fibromatose
o Prolifération cellulaire de cellules fibroblastiques
o Orientation des cellules fibroblastiques pluridirectionelle (fasciculaire)
o Quantité variable de collagène
o Lésion pauvrement délimitée et infiltre les tissus adjacents
o Pas de pléomorphisme ni d’hyperchromatisme (fibrosarcome. Cette lésion peut facilement passer pour un fibrosarcome de bas grade)
Présentation clinique de la mucinose focale
- Excroissance d’origine inconnue
- Surproduction d’acide hyaluronique (substance fondamentale)
- Masse sessile, rose. Petits nodules à surface lisse.
- Gencive et palais dur (ne fera jamais partie de nos dx diff de masses gingivales car très rare)
- Jeunes
- F:H 2:1
- <2 cm
VF: La mucinose focale touche surtout les hommes
F: 2x plus les femmes
Localisation de la mucinose focale en bouche
Gencive et palais dur (ne pas mettre dans dg diff de masses gingivales car très rare)
Décrivez l’histologie de la mucinose focale
o Zone bien délimitée, non-encapsulée de tissu conjonctif myxomateux entouré de tissu conjonctif plus dense
o Rete pegs courts
Quels sont les dg diff de la mucinose focale
Toutes les lésions à composante myxomateuse (hyperplasie fibreuse avec changements myxoides, histiocytotose)
Décrivez cliniquement l’hyperplasie d’irritation prothétique
- Hyperplasie du tissu conjonctif qui se développe en association avec le rebord d’une prothèse mal ajustée
- Rebords de la prothèse inadéquats
- Assise alvéolaire se résorbe graduellement
Décrivez l’histologie de l’hyperplasie d’irritation prothétique
o Hyperplasie du tissu conjonctif o Plusieurs replis o Le fond du repli peut étre ulcéré o Epithélium hyperparakératinisé o Inflammation chronique/follicules lymphoides o Métaplasie osseuse
Décrivez cliniquement le polype en feuilles
- Polype fibro-épithélial
- Palais dur sous prothèse maxillaire
- Masse plate reliée au palais par un pédicule étroit
- Le pourtour peut être dentelé = aspect en feuille
- Saignement quand on coupe
Décrivez ce qui caractérise l’histologie du polype en feuilles
o Hyperplasie de l’épithélium
o TC dense et fibreux
o Inflammation chronique
Décrivez l’aspect clinique de l’hyperplasie papillaire inflammatoire et ses causes
• Réaction tissulaire • Palais • Souvent associée : o Prothèse mal ajustée o Pauvre hygiène prothétique o port constant de la prothèse o Candida
Avec quoi peut-on traiter hyperplasie papillaire inflammatoire
pendant phase inflammatoire, antifongique
Décrivez l’histologie de l’hyperplasie papillaire inflammatoire
o Multiples projections papillaires (multiples polypes fibro-épithéliaux)
o Épithélium hyperplasique
o Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse (cas avancé) : ressemble bcp histologiquement à un cancer
o Infiltrat inflammatoire chronique
Nom des cas avancés d’hyperplasie papillaire inflammatoire
o Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse
Définition et aspect clinique des lipomes
o Tumeur bénigne des cellules adipeuses
o nodule à surface lisse sessile/pédiculé
o Jaune, rose si profond
o Il faut aussi penser à une « herniation » de tissu adipeux
Concernant l’histologie des lipomes
o Tumeur bien délimitée, encapsulée o Capsule fibreuse o Arrangement lobulaire de cellules adipeuses o Variantes: fibrolipome angiolipome lipome myxoide lupome intramusculaire lipome à cellules fuselée lipome pléomorphique ( ne pas confondre avec liposarcome)
Léomyome est la tumeur bénigne du …
muscle lisse
Localisation de léomyome dans cavité buccale
o Angle
o Palais
o Muqueuse alvéolaire
Confirmation de la présence de muscle lisse comme ¢ d’origine avec…
Coloration SMA : quand c’est brun ça confirme présence de m.lisse
Rhabdomyome est la tumeur bénigne du…
muscle strié
Localisation des rhabdomyomes
• Prédilection pour tête et cou o Plancher de la bouche o Palais mou o Langue o Muqueuse vestibulaire
Névrome traumatique (d’amputation): décrivez l’aspect clinique
- Prolifération réactionnelle de tissu nerveux suite à un dommage (extraction dentaire ou trauma). Pas une tumeur.
- Tentative de régénération/réparation de la portion proximale du nerf vers la portion distale
- Croissance d’axones à travers les tubules des cellules de Schwann
Névrome traumatique (d’amputation): décrivez l’histologie
o Prolifération de tissu nerveux
o Stroma composé de tissu conjonctif fibreux
o Inflammation chronique légère
o Inflammation = douleur
Synonyme de névrome palissadique encapsulé
Névrome circonscrit solitaire
Présentation clinique du névrome palissadique encapsulé
- Lésion d’origine réactionnelle
- ? Trauma
- Nodule à surface lisse
- 5-7 décade
- <1cm
- Palais dur et muqueuse labiale supérieure
Décrivez l’histologie des névromes palissadiques encapsulés
o Lésion bien délimitée souvent encapsulée, mais pas tjrs
o Cellules de Schwann orientées dans toutes les directions
o Noyaux ondulés et pointus
o Orientation parallèle des noyaux (pas toujours le cas).On lui préfère le terme: Névralgie (???) solitaire
Une coloration immunohistochimique nous confirme l’origine nerveuse
Synonyme de neurilemmome
Schwannome
Caractéristiques cliniques d’un neurilemmome
- Tumeur des cellules de Schwann
- Muqueux/intra-osseux
- Douleur/Paresthésie possible
- quelques mm à quelques cm
- Souvent: langue= site de choix
- Jeunes et âges moyens
Dans quelle pathologie retrouve-t-on les corps de Verocay
Neurilemmome
Décrivez l’histologie des neurilemmome
o Capsule o Prolifération de cellules nerveuses o 2 patrons microscopiques Antoni A (corps de Verocay)*** pathognomonique selon la prof mais pas selon la littérature Antoni B
Que sont les corps de Verocay
2 zones de noyaux en palissade avec zone centrale sans noyau
Décrivez la présentation clinique d’un neurofibrome
- Tumeur des tissus nerveux pérnphériques
- Cellules de Schwann et fibroblastes périneuraux
- Solitaire ou multiples (neurofibromatose)
- Jeunes
- Peau/cavité buccale (langue, muqueuse jugale)
- Contre-partie osseuse
Décrivez l’histologie du neurofibrome
o Bien délimité
o Bande de tissu fibreux séparant l’épithélium de la lésion
o Cellules nerveuses à noyaux ondulés en association avec tissu conjonctif
o Mastocytes
Description générale du diagnostic de la neurofibromatose de type 1 (je pense pas qu’il faut savoir ça)
• Six ou plus macules café-au-lait (>5 mm chez les enfants et >15 mm chez les adultes)
• 2 ou plus neurofibromes ou 1 plexiforme
• Petites taches régions axillaires ou inguinales
• Attention aux plexiformes : + de risque de transformation en cancer
• Gliome optique
• Neurgforomatesis D1
• Nodules de Lisch
• Anomalies osseuses
• Parent atteint…
• Surveillance principalement clinique et doit s’adapter à l’age du patient afin de prendre en charge précocement les complications
o difficultés d’apprentissage
o scoliose évolutive
o hypertension artérielle (sténose de l’artère rénale, phéochromocytome)
o néoplasies malignes…
Néoplasies Endocriniennes Multiples: description clinique
- ler signe: névromes muqueux (Dentiste!)
- Lèvres, langue, muqueuses jugales, gencive
- Région rétroconmmissurales bilatérales (très suggestif)
Qu’est-ce qui est très suggestif d’une néoplasie endocrinienne multiple
Région rétrocommissurale bilatérale
Histologie des néoplasies endocriniennes multiples
o Masse de tissu nerveux hyperplasique
o Stroma de TC
o Épaissisement de l’épinerve (beigne rose)
Localisation principale en bouche d’une tumeur à ¢ granuleuses
Surface dorsale de la langue
Décrire cliniquement la tumeur à cellule granuleuse
- Origine des cellules de Schwann
- Peau et cavité buccale
- Surface dorsale langue
- 4-6 décade
- FEH 2:1
- Nodule sessile de couleur rose
- <2cm
Décrire l’histologie de la tumeur à ¢ granuleuses
o Lésion non-encapsulée, peut infiltrer
o Cellules larges, polygonales en groupe
o Cytoplasme abondant, éosinophile, granulaire
o Petits noyaux
o Bordures cellulaires indistinctes (apparence syncytiale : de la misère à voir les contours)
Quel est un bon dg diff à donner pour la tumeur à ¢ granuleuses
Épulis congénital du nouveau-né
Qui ont des épulis congénital?
Nouveaux-nés (sur leur crête alvéolaire, surtout au max sup, ant)
Décrire l’histologie des épulis congénitaux
o ¢ rondes et larges o Cytoplasme granulaire o Noyaux petites et ovales o JAMAIS d’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse* *(cf : tumeur à ¢ granuleuse)
Décrire la tumeur neuro-ectodermique pigmentée du nourrisson
• Tumeur de l’enfance
• Surtout la région antérieure du maxillaire supérieure (dans la moëlle osseuse)
• Croissance rapide, osseuse, uni ou multiloculaire
• Deux sortes de cellules formant des cavités
o Périphériques: Cellules larges, pigmentées
o Centrales: Petites cellules, rondes, hyperchromatiques
Localisation des métastases des tissus mous,
a. chez l’homme
b. chez la femme
a. poumons, prostate, reins, mélanome
b. seins, organes génitaux, poumons, reins thyroïdes
