Tumeurs du colon et du rectum Flashcards
Quel est le plus fréquent, cancer du colon ou du rectum?
2x plus de cancer du colon que du rectum
Quelle est la survie moyenne à 5 ans du CCR?
60% tous stades confondus
Quelle population est à risque moyen de CCR?
La population générale > 50 ans
Quelle population est à risque élevé de CCR?
ATCD perso et familial d’adénome ou de CCR
RCH ou MC
Acromégalie
Quelle population est à risque très élevé de CCR?
Les sujets de famille atteinte de PAF
Syndrome de Lynch
Polypose liée à MUTYH
Que veut dire l’acronyme PAF?
Polypose adénomateuse familiale
Quelle est la forme héréditaire de CCR la plus fréquente?
Le syndrome de Lynch
A quoi correspond un polype?
Un polype est une tumeur bénigne épithéliale
Quels sont les 3 types de polypes?
Sessile: avec une base large
Pédiculé: avec un pied
Plan
Faut il faire l’exérèse de tous les polypes?
Exerese de tout polype + examen anapath +++
Quels sont les 3 FdR de transfo maligne des polypes?
Taille > 1 cm
Contingent villeuse > 25%
Présence de dysplasie de haut grade
Quelle classification catégorise les polypes?
Comment les catégorise-t-elle?
Classification de Vienne: Catégorie 1: pas de néoplasie Catégorie 2: indéfini pour la néoplasie Catégorie 3: bas grade Catégorie 4: haut grade Catégorie 5: infiltrant la sous muqueuse
Quelle zone doit être envahie pour qu’on parle de CCR?
La musculaire muqueuse doit être envahie
Comment évalue-t-on l’envahissement des marges de résection?
R0: marges saines
R1: marges envahies sur l’examen histo
R2: marges envahies macroscopiquement
La dissémination du CCR est elle lymphatique ou hématogène?
Les deux
Lymphatique dès que la sous muqueuse est franchie
Quel est le principal siège métastatique du CCR?
Surtout le foie mais aussi poumon (surtout CR), os et cerveau
Quels sont les 2 grands signes fonctionnels du CCR sigmoidien?
Des troubles du transit ou modification de troubles antérieurs
Rectorragies
En cas de rectorragie, à partir de quel age faut il réaliser systématiquement une coloscopie?
A partir de 40 ans, même si hémorroides
Quels ganglions envahis peuvent être assimilés à des métastases?
Le ganglion de Troisier, pas ls ganglions coeliaques
Quel est l’examen fondamental pour le diagnostic de CCR?
La colposcopie avec biopsies +++
Le CCR est il une cause fréquente d’occlusion digestive?
Le CCR est la cause la plus fréquente d’occlusion digestive, surtout chez le sujet âgé
Quel examen d’imagerie réalise-t-on pour confirmer la présence du CCR après colo?
Une TDM
Quels sont les signes cliniques d’un cancer du rectum?
Syndrome rectal, palpation au TR
Comment se fait le bilan d’extension du CCR?
Quels sont les examens spécifiques du cancer du rectum?
Coloscopie totale systématiquement
Marqueur tumoral ACE
TDM TAP
Echo endoscopie et IRM pelvienne si cancer du rectum
Que recherche-t-on avec l’écho-endoscopie et l’IRM pelvienne pour le cancer du rectum?
Le degré d’infiltration et la marge latérale de la tumeur
Considère-t-on la tumeur CCR comme résécable en cas de métastases hépatiques?
Oui si toutes les métastases sont résécables
Quelles marges doivent être présentes pour réséquer une tumeur de CCR?
5 cm de part et d’autre de la tumeur
Par rapport à quoi la marge latérale est elle évaluée?
Comment peut-elle être améliorée?
Par rapport au fascia recti, elle peut être améliorée par traitement néo adjuvant
Pourquoi l’IRM pelvienne et l’echo endoscopie ne sont elles pas nécessaires pour les tumeurs du haut rectum?
Car le cancer du haut rectum s’assimile à un cancer sigmoidien
A quelle distance minimale du sphincter anal doit se trouver la tumeur pour éviter l’amputation ano-périnéale?
1 cm
Comment s’effectue la chirurgie du cancer du colon droit?
On ligature les vaisseaux coliques au ras de l’AMS et on retire tout le colon droit + tiers droit du colon transverse
Anastomose iléo-colique
Comment s’effectue la chirurgie du cancer cu colon gauche?
Ligature de l’AMI et des artères sigmoidiennes
Section à 5cm en aval de la tumeur et jonction 2/3 droit 1/3 gauche du colon transverse
Anastomose colo-rectale
Dans quel cas de CCR pratique-t-on une radiothérapie?
Pas de radiothérapie dans le CCR +++
Quelle est l’indication première du TEP dans le cadre du CCR?
En cas de métastases hépatiques résécables
Quelle est la marge nécessaire à l’exérèse d’une méta hépatique?
5 mm au minimum, 1 cm au mieux
Quelle est la PEC d’un cancer du haut rectum?
Jamais de radio-chimiothérapie
Exerese du mésorectum et anastomose colo-anale
Quelle est la PEC d’un cancer du bas et moyen rectum?
Radio-chimiothérapie pré-op
Ligature l’AMI puis protectomie avecexerese totale du mésorectum
Anastomose colo-rectale ou colo-anale
Chez quels patients atteints de cancer du rectum ajoute-t-on un traitement adjuvant?
Chez les patients avec ganglions envahis
Quels polypes doivent être retirés?
Tout polype doit être réséqué +++
