Tumeurs du colon et du rectum

Question 1

Quel est le plus fréquent, cancer du colon ou du rectum?

Answer 1

2x plus de cancer du colon que du rectum

Question 2

Quelle est la survie moyenne à 5 ans du CCR?

Answer 2

60% tous stades confondus

Question 3

Quelle population est à risque moyen de CCR?

Answer 3

La population générale > 50 ans

Question 4

Quelle population est à risque élevé de CCR?

Answer 4

ATCD perso et familial d’adénome ou de CCR
RCH ou MC
Acromégalie

Question 5

Quelle population est à risque très élevé de CCR?

Answer 5

Les sujets de famille atteinte de PAF
Syndrome de Lynch
Polypose liée à MUTYH

Question 6

Que veut dire l’acronyme PAF?

Answer 6

Polypose adénomateuse familiale

Question 7

Quelle est la forme héréditaire de CCR la plus fréquente?

Answer 7

Le syndrome de Lynch

Question 8

A quoi correspond un polype?

Answer 8

Un polype est une tumeur bénigne épithéliale

Question 9

Quels sont les 3 types de polypes?

Answer 9

Sessile: avec une base large
Pédiculé: avec un pied
Plan

Question 10

Faut il faire l’exérèse de tous les polypes?

Answer 10

Exerese de tout polype + examen anapath +++

Question 11

Quels sont les 3 FdR de transfo maligne des polypes?

Answer 11

Taille > 1 cm
Contingent villeuse > 25%
Présence de dysplasie de haut grade

Question 12

Quelle classification catégorise les polypes?

Comment les catégorise-t-elle?

Answer 12

Classification de Vienne:
Catégorie 1: pas de néoplasie
Catégorie 2: indéfini pour la néoplasie
Catégorie 3: bas grade
Catégorie 4: haut grade
Catégorie 5: infiltrant la sous muqueuse

Question 13

Quelle zone doit être envahie pour qu’on parle de CCR?

Answer 13

La musculaire muqueuse doit être envahie

Question 14

Comment évalue-t-on l’envahissement des marges de résection?

Answer 14

R0: marges saines
R1: marges envahies sur l’examen histo
R2: marges envahies macroscopiquement

Question 15

La dissémination du CCR est elle lymphatique ou hématogène?

Answer 15

Les deux

Lymphatique dès que la sous muqueuse est franchie

Question 16

Quel est le principal siège métastatique du CCR?

Answer 16

Surtout le foie mais aussi poumon (surtout CR), os et cerveau

Question 17

Quels sont les 2 grands signes fonctionnels du CCR sigmoidien?

Answer 17

Des troubles du transit ou modification de troubles antérieurs
Rectorragies

Question 18

En cas de rectorragie, à partir de quel age faut il réaliser systématiquement une coloscopie?

Answer 18

A partir de 40 ans, même si hémorroides

Question 19

Quels ganglions envahis peuvent être assimilés à des métastases?

Answer 19

Le ganglion de Troisier, pas ls ganglions coeliaques

Question 20

Quel est l’examen fondamental pour le diagnostic de CCR?

Answer 20

La colposcopie avec biopsies +++

Question 21

Le CCR est il une cause fréquente d’occlusion digestive?

Answer 21

Le CCR est la cause la plus fréquente d’occlusion digestive, surtout chez le sujet âgé

Question 22

Quel examen d’imagerie réalise-t-on pour confirmer la présence du CCR après colo?

Answer 22

Une TDM

Question 23

Quels sont les signes cliniques d’un cancer du rectum?

Answer 23

Syndrome rectal, palpation au TR

Question 24

Comment se fait le bilan d’extension du CCR?

Quels sont les examens spécifiques du cancer du rectum?

Answer 24

Coloscopie totale systématiquement
Marqueur tumoral ACE
TDM TAP
Echo endoscopie et IRM pelvienne si cancer du rectum

Question 25

Que recherche-t-on avec l’écho-endoscopie et l’IRM pelvienne pour le cancer du rectum?

Answer 25

Le degré d’infiltration et la marge latérale de la tumeur

Question 26

Considère-t-on la tumeur CCR comme résécable en cas de métastases hépatiques?

Answer 26

Oui si toutes les métastases sont résécables

Question 27

Quelles marges doivent être présentes pour réséquer une tumeur de CCR?

Answer 27

5 cm de part et d’autre de la tumeur

Question 28

Par rapport à quoi la marge latérale est elle évaluée?

Comment peut-elle être améliorée?

Answer 28

Par rapport au fascia recti, elle peut être améliorée par traitement néo adjuvant

Question 29

Pourquoi l’IRM pelvienne et l’echo endoscopie ne sont elles pas nécessaires pour les tumeurs du haut rectum?

Answer 29

Car le cancer du haut rectum s’assimile à un cancer sigmoidien

Question 30

A quelle distance minimale du sphincter anal doit se trouver la tumeur pour éviter l’amputation ano-périnéale?

Answer 30

1 cm

Question 31

Comment s’effectue la chirurgie du cancer du colon droit?

Answer 31

On ligature les vaisseaux coliques au ras de l’AMS et on retire tout le colon droit + tiers droit du colon transverse
Anastomose iléo-colique

Question 32

Comment s’effectue la chirurgie du cancer cu colon gauche?

Answer 32

Ligature de l’AMI et des artères sigmoidiennes
Section à 5cm en aval de la tumeur et jonction 2/3 droit 1/3 gauche du colon transverse
Anastomose colo-rectale

Question 33

Dans quel cas de CCR pratique-t-on une radiothérapie?

Answer 33

Pas de radiothérapie dans le CCR +++

Question 34

Quelle est l’indication première du TEP dans le cadre du CCR?

Answer 34

En cas de métastases hépatiques résécables

Question 35

Quelle est la marge nécessaire à l’exérèse d’une méta hépatique?

Answer 35

5 mm au minimum, 1 cm au mieux

Question 36

Quelle est la PEC d’un cancer du haut rectum?

Answer 36

Jamais de radio-chimiothérapie

Exerese du mésorectum et anastomose colo-anale

Question 37

Quelle est la PEC d’un cancer du bas et moyen rectum?

Answer 37

Radio-chimiothérapie pré-op
Ligature l’AMI puis protectomie avecexerese totale du mésorectum
Anastomose colo-rectale ou colo-anale

Question 38

Chez quels patients atteints de cancer du rectum ajoute-t-on un traitement adjuvant?

Answer 38

Chez les patients avec ganglions envahis

Question 39

Quels polypes doivent être retirés?

Answer 39

Tout polype doit être réséqué +++