Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques Flashcards
Quels sont les différents types histologiques des tumeurs cutanées ?
Tumeurs cutanées mélanocytaires : se développent au dépens mélanocytes
- Bénin : Naevus commun ou naevus naevo-cellulaire, éphélides, lentigines, tâches café au lait
- Malins : Mélanome malin
Tumeurs cutanées épithéliales : au dépens kératinocytes
- Bénins : kératose séborrhéique, verrues
- lésions pré cancéreuses : kératose actinique
- Malins : carcinomes basocellulaire 80%, carcinomes spinocellulaire 20% (ou carcinome épidermoïde cutané), métastases d’autres cancers
Extension métastatique du mélanome
Métastases cutanées en transit
Métastases à distance (dissémination hématogène) : pulmonaires > hépatiques > cérébrales > osseuses
Facteurs de risque de mélanome
ATCD perso ou familial de mélanome
Maladie génétique prédisposante : xeroderma pigmentosum
Phototype clair
Phénotype naevique : naevus congénital géant, nombre élevé de naevi > 50, nb de naevi cliniquement atypique>2
Expositions solaires répétées intenses intermittentes dans l’enfance (avec coups de soleil)
Sexe féminin
Immunodépression
Le bilan d’extension du mélanome
Le bilan d’extension est clinique, aucun examen n’est indispensable en l’absence de points d’appels cliniques
Stade I aucune examen
Stade IIA-IIB écho ganglionnaire de l’aire de drainage
Stade IIC-III écho ganglionnaire de l’aire de drainage et TDM CTAP +/- PET scan pour III
Stade IV TDM CTAP et LDH
Aucun dosage marqueur
Stratégie thérapeutique du mélanome localisé (I et II)
TRT référence = chirurgie ++
Reprise chirurgicale systématique après exérèse initiale
pas de curage ganglionnaire pour ces stades, +/- méthode ggl sentinelle
+ TRT adj par immunothérapie (interféron alpha) pour stades II avec breslow > 1,5mm
Stratégie thérapeutique du mélanome a extension locorégionale (III)
TRT chirurgical systématique : reprise chirurgicale après exérèse initiale
+ curage ganglionnaire
+/- Trt adj par immunothérapie (IFN alpha) facultative ou par radiothérapie externe
Pour stades III inopérables : TRT systémique adapté au statut mutation BRAF
- Chimiothérapie à base dacarbazine en abs mutation
- Thérapie ciblée par vemurafenib si BRAF muté
Effets indésirables de immunothérapie par interféron
Sd pseudogrippal
Troubles digestifs avec diarrhées, nausées
Hématotoxicité
Troubles psychiatriques avec sd dépressif
Stratégie thérapeutique du mélanome métastatique (IV)
TRT chirurgical (à toujours discuter) avec chirurgie tumorale et ganglionnaire (reprise chirurgicale élargie) et chirurgie des métastases. Geste entouré de chimio
TRT de réf = tort systémique
Chimio par dacarbazine
Thérapie ciblée par vemukrafenib si mutation BRAF ou immunothérapie par ipilimumab en 2e
+ Radiothérapies externe pour métastases osseuses ou cérébrales
Facteurs de risque de carcinome baso cellulaire
Génétique : xeroderma pigmentosum, phototype clair
Rayonnement solaire
Immunodépression
Traitement du carcinome baso cellulaire
Reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges saines
Si CI : cryochirurgie à l’azote liquide ou radiothérapie
Facteurs de risque de carcinome spino cellulaire
Xeroderma pigmentosum, albinisme
Immunodépression, brûlures cutanées, ulcère de jambe, dermatose inflammatoire chronique
HPV
Radiations ionisantes
Exposition solaire professionnelle/loisir, exposition carcinogènes
Traitement carcinome spino cellulaire
Reprise chir pour exérèse carcinologique avec marge saine
Curage ganglionnaire si ADP clinique avec radiothérapie externe de l’aire gglr concernée
Chimio systémique (sel platine) si méta viscérales
