Cancer Prostate Flashcards
Les cancers hormonodépendants
Prostate, Sein, Endomètre
Type histologique le plus fréquent ?
Adénocarcinome
Quel est le nom du score histopronostique du cancer de la prostate et sur quoi se base-t-il ?
Score de Gleason
Degré de différenciation des cellules et taux de mitose
On additionne le grade des 2 composants cellulaires les plus représentés sur la biopsie
Quels organes sont atteints par contiguité ?
vésicules séminales, base vessie, rectum
Quels sont les ganglions atteints ?
Très lymphophile : ganglions ilion-obturateur - iliaques - latéroaortiques - latérocaves
Quels sont les sites métastatiques ?
Os +++ (métastases ostéocondensantes majoritairement), poumon, foie, cerveau
Cancers ostéophiles ?
Poumon Prostate Rein Sein Thyroïde, Mélanome
Les facteurs de risque de cancer prostate ?
ATCD familiaux (3 cas chez 1e degré ou 2 cas avant 55ans), Ethnie afro-américaine ou antillaise, androgénothérapie, âge
En quoi consiste le dépistage individuel recommandé par l’AFU?
TR + dosage PSA annuels chez hommes de 50 à 75 ans dont espérance de vie > 10 ans.
Si facteurs de risque (familial ou ethnique) proposé dès 45 ans
Quels sont les signes d’extension loco-régionale?
Troubles fonctionnels urinaires : douleurs périnéales ou hypogastriques, hématurie ou hémospermie, signes irritatifs ou obstructifs, dilatation urétéropyélocalicielle par envahissement uretère
Troubles digestifs par compression rectale
Complications consécutives à l’extension ganglionnaires ?
Thrombophlébite ou oedème asymétrique d’un MI par compression veineuse ou lymphatique
Dilatation urétéropyélocalicielle par compression uretères
Complications consécutives à l’extension métastatique ?
Douleurs osseuses, fracture pathologique, compressions radiculaires ou médullaires, hypocalcémie ou hypocalcémie (si ostéocondensante), dyspnée
Que recherche-t-on au TR ?
Nodule dur, indolore, irrégulier
Asymétrie de consistance de la glande
Evalue la mobilité de la glande : si fixée possible envahissement extra prostatique
Un TR normal n’élimine pas le diagnostic
Que fait-on en cas d’anomalie au TR ?
Echo endorectale + biopsies
Quels sont les recommandations selon la valeur du PSA ?
Si TR normal et :
PSA 10 = Echo endorectale + biopsies
Dans quelles conditions le PSA s’élève-t-il ?
Cancer prostate, HBP, traumatisme mécanique (résection transurétrale de prostate, cystoscopie, sondage vésical, TR prolongé), RAU, Prostatite (contrôle à 2 mois pour éliminer cancer sous jacent)
Comment se fait le diagnostic de certitude ? Quelles sont les indications de cet examen ?
Par biopsies prostatiques échoguidées
Anomalie au TR, PSA > 4 ng/mL
Quelles sont les conditions de réalisation et la technique des biopsies prostatiques ?
Quelles en sont les complications ?
Guidées par échographie endorectale et réalisées par voie transrectale, après anesthésie locale, en ambu.
Minimum 12 biopsies (6 par lobe) + biopsies dirigées aux zones suspectes
Examen anapath
Information du patient sur bénéfices et risques, consentement.
Prévention risque infectieux : ECBU stérile, préparation rectale par lavement, ATBprophylaxie par FQ
Prévention risque hémorragique : contrôle hémostase, relais AVK-héparine
Complications :
- Infections : prostatite, bactériémie, septicémie
- Hémorragie: rectorragie, urétrorragie, hémospermie
Quels sont les examens du bilan d’extension ainsi que leurs indications ?
Extension locorégionale :
IRM pelvienne +++ (nodule hyposignal T2 avec rehaussement précoce), scanner pelvien si CI IRM
Extension à distance : seulement si tumeur > T2a, PSA > 10 et Gleason > ou égal 7
Scinti osseuse : à partir stade intermédiaire de D’Amico. Foyers hyperfixation –> radiographies centrées sur foyers
IRM corps entier : squelette axial et acquisition AP
TDM AP si points appel ou CI IRM
TEP choline en cours évaluation
Bilan bio complications : IonoS, urée, créat, bilan phosphocalcique, NFS (anémie évoque envahissement médullaire)
Classification TNM et les 4 stades
T0 tumeur primitive non retrouvée
T1 tumeur infraclinique (ni palpable TR ni visible imagerie)
- T1a 5% du tissu réséqué pour HBP
- T1c : découverte sur biopsie prostatique en raison élévation taux PSA
T2 : tumeur limitée à la prostate
- T2a à moitié 1 lobe
- T2c atteint 2 lobes
T3 : extension au delà de la capsule
- T3a : extension extra capsulaire uni ou bilatérale
- T3b : extension aux vésicules séminales
T4: extension aux organes de voisinage = tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales (vessie, rectum, paroi pelvienne)
N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale
N1 : atteinte ganglionnaire régionale
M0 : absence de métastase à distance
M1 : métastases à distance avec M1a ganglions non régionaux, M1b atteinte osseuse, M1c autres
4 stades :
I = cancer localisé T1/T2 N0 M0
II = cancer localement avancé T3/T4 N0 M0
III = cancer locorégionalement avance (atteinte ganglionnaire) tous T, N1, M0
IV = cancer métastatique : tous T, tous N, M1
Comment s’appelle la classification pour les cancers localisés? Quels en sont les items et les différents niveaux ?
Classification de D’Amico qui distingue 3 niveaux de rechute à 10 ans après traitement local
T du TNM, score de Gleason, PSA
Risque faible : T1c ou T2a ET Gleason ou égal 8 OU > 20
Quelles sont les 5 possibilités thérapeutiques des cancers localisé et leurs indications ?
Prostatectomie totale : cancer localisé quelque soit le niveau de risque si EDV > 10 ans
+/- préservation bandelettes vasculo nerveuses si risque faible ou intermédiaire
+/- curage ggl si risque intermédiaire ou élevé
+/- radiothérapie adjuvante si atteinte extra capsulaire T3 et hormonothérapie adjuvante si atteinte ggl, en évaluation
Radiothérapie externe : cancers localisés quelque soit le niveau de risque et cancers avancés T3-T4 ou avec atteinte ggl
+/- hormonothérapie : courte (6 mois) pour les cancers localisés risque intermédiaire, longue (2-3 ans) pour localisés haut risque et cancers avancés ou avec atteinte ganglionnaire.
Curiethérapie interstitielle : cancers localisés risque faible
CI si volume prostatique > 50 mL (possible hormonothérapie néoadj pour réduire volume), ATCD résection transurétrale de prostate, signes urinaires obstructifs
Surveillance active : cancer localisé risque faible
Contrôle PSA tous 3 à 6 mois, TR tous 6 à 12 mois, contrôle biopsie à 1 an puis tous 2-3 ans
Traitement entrepris dès >T2a, temps de doublement PSA 10, critères histo de mauvais pronostic (>2 biopsies positives, longueur tissu tumoral > 3mm ou gleason > 7)
Abstention surveillance clinique : tumeurs localisées de risque faible ou intermédiaire avec peu facteur mauvais pronostic histologique et sujet âgés ou EDV
Quelles sont les complications de la prostatectomie totale?
Per opératoire : saignement, plaie rectale, fistule vésico-rectale
Post op immédiates : hématome, infection, phlébite, incontinence urinaire transitoire
Post op tardives : incontinence urinaire définitive rare, dysfonction érectile, anéjaculation constante, sténose anastomose vésico-urétrale, douleurs pelviennes surtout si curage
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie externe?
Immédiats et tardifs:
Troubles urinaires : cystite radique, impériosités, incontinence
Troubles digestifs : rectite radique, rectorragies, diarrhées
Tardifs :
Impuissance, sténose urétrale ou digestive, cancers secondaires
