Tumeurs côlon et rectum Flashcards
Quels sont les différents types et sous types histologiques des polypes colo-rectaux bénins ?
Lesquels peuvent devenir cancéreux ?
Polypes adénomateux (ou polyadénome ou adénome), résulte prolifération des cellules des glandes de Lieberkhün : adénome tubuleux 75%, adénome tubulo-villeux 20%, adénome villeux 5%, adénome festonné
Polypes hyperplasies
Polypes juvéniles
Pseudo-polype inflammatoire
Les adénomes peuvent se transformer en cancer, et ce d’autant plus qu’ils ont un contingent villeux
TRT en cas découverte polypes ?
Ablation par coloscopie : polypectomie endoscopique (pédiculés) et mucosectomie (sessile)
Risques polypectomie : perforation et hémorragie
Si exérèse endoscopique impossible : exérèse chirurgicale par colostomie segmentaire
Puis étude anapath.
Résection colique segmentaire complémentaire possible si histologie défavorable ou envahissement des marges de section
Modalités de surveillance après exérèse polypes ?
Seules les polypes adénomateux ou festonnés justifient une surveillance coloscopique
Coloscopie contrôle à 3 ans si adénome > 1cm ou >2 adénomes ou dysplasie haut grade
Coloscopie à 5 ans dans autres cas
Définition et PEC de la polypose adénomateuse familiale PAF ?
Maladie héréditaire, autosomique dominante, pénétrance complète
Gène responsable : APC
> 100 polypes parfois > 1000
Cancérisation inéluctable avant 40 ans en abs PEC
Indication colectomie totale avec anastomose iléo-rectale ou coloproctectomie avec anastomose iléo-anale préventive vers 15-25 ans
Autres tumeurs digestives et extra digestives sont associés : adénomes duodénaux, tumeurs desmoïdes (mésenchymateuses)
Enquête familiale
Stratégie de dépistage des personnes risque moyen (cas général)
Hommes et femmes 50-74 ans : Hémoccult tous les 2 ans. Coloscopie si positif
Non indiqué si symptômes digestifs ou personne risque élevé ou très élevé
Quelles sont les personnes à risque élevé de cancer colorectal ?
Personnes qui ont :
- Déjà eu un adénome ou cancer colorectal
coloscopie de surveillance entre 2 et 5 ans selon nb, taille et histo des polypes. Et si normale surveillance tous les 5 ans
- Un parent 1e degré qui a eu CCR
Qui sont les personnes à risque très élevé de CCR ?
Personnes qui ont :
- PAF
- Sd de Lynch ou HNPCC
Colo itératives (annuelle ou biennales) idéalement avec chromoendoscopie
Définition Sd de Lynch ou HNPCC
Transmission autosomique dominant par mutation d’un des gènes du système MMR impliqué dans réparation des erreurs. Pénétrance élevée
Responsable de 4% des CCR.
Spectre étroit : côlon, endomètre, voies urinaires, grêle
Spectre large : estomac, voies biliaires, ovaires, glioblastomes, adénomes sébacés, kérato-acanthomes
Suspecté selon les critères d’Amsterdam : au moins 3 cancers du spectre HNPCC dont un cas lié au 1e degré avec les 2 autres, 2 générations successives touchées, et au moins 1 cas diagnostiqué avant 50 ans
Symptômes possible du cancer côlon et du rectum ?
Côlon :
- Douleur abdo récente
- Troubles transit intestinal récent (ou modification de troubles anciens)
- Anémie ferriprive
- Méléna ou rectorragies
- AEG
- Tumeur abdominale ou foie métastatique
- Complication : occlusion ou perforation
- Endocardite ou septicémie à germe digestif (streptococcus bovis ++)
- Symptomatologie de sigmoïdite
Rectum :
- Rectorragies
- Sd rectal (faux besoins impérieux et fréquents avec émission afécales de glaire et de sang, épreinte, ténesme)
- constipation ou diarrhées récentes
- Occlusion, anémie, métastases
Bilan extension pré thérapeutique du cancer côlon
Recherche de lésions synchrones du rectum et côlon par coloscopie totale
Recherche de métastases viscérale par TDM TAP ou au minimum RXT F+P et écho abdo
Dosage ACE
Bilan extension pré thérapeutique du cancer du rectum
Coloscopie totale TDM TAP (ou RXT + écho abdo) Dosage ACE TR Echoendoscopie rectale (petites tumeurs) et/ou IRM pelvienne (tumeurs volumineuses) pour extension paroi et atteinte ganglionnaire
Traitement à visée curative du cancer du côlon non métastasé
Exérèse de la tumeur primitive avec marges de côlon sain (mini 5 cm) + exérèse vsx et méso-côlon contenant les ggl
Et rétablissement immédiat de continuité
Pour stade III, chimio adj à base oxaliplatine, 5FU et acide folinique pendant 6 mois
Discutée pour stade II
Traitement à visée curative du cancer du rectum non métastasé
Haut et moyen rectum (5 à 15cm marge anale) : exérèse tumeur et mésorectum jusqu’à 5 cm en dessous pôle inférieur et anastomose colorectale ou coloanale.
Bas rectum (0 à 5cm marge) : amputation abdomino périnéale du rectum et exérèse totale méso rectum
Pour tumeurs bas et moyen rectum : radiochiomiothérapie néoadj pour tumeurs T3 ou T4 et/ou N+
+/- chimio adj
Traitement chirurgical des cancers colo rectaux compliqués
Si occlusion, résection de la tumeur primitive en urgence sans rétablissement immédiat de la continuité
