Tumeurs cérébrales Flashcards
Comment se forme une tumeur (3)
une prolifération (multiplication) cellulaire anarchique (pas de plan) qui forme un nouveau tissu (néoplasie)
Une tumeur croît ….. par rapport aux structures environnantes
indépendamment
Une tumeur provoque … pour une partie d’un tissu ou d’un organe
un accroissement anormal en volume
D’où provient une tumeur
des cellules gliales et des autres cellules de support
Comment se produit la multiplication des cellules dans une tumeur
de manière anormale
Pourquoi cet accroissement anormal dans le cerveau est grave
car le cerveau est inextensible (pression)
Types de tumeurs (2 première, 4 deuxième, 1 dernière)
Intérieur vs extérieur
Encapsulées (ou extra parenchymateuses)
Infiltrantes (parenchymateuses)
Gliomes : astrocytomes hémisphériques, oligodendrogliomes, glioblastomes, médulloblastomes
Méningiomes
Tumeur encapsulée (syn.) + ce que ça veut dire
extra parenchymateuse, à l’extérieur du cerveau
Parenchyme (def.)
Tissu d’un organe qui assure son fonctionnement (un chunk de cerveau)
Type de tumeur encapsulée
méningiomes (à partir de méninges)
Méningiome (malignité, rapidité de croissance, développent à partir de)
une tumeur non maligne, ce qui veut dire que les cellules croissent lentement et se développent à partir des méninges
Tumeur encapsulée (relation avec tissu sain environnant, accessibilité neurochirurgie, pronostic, malignité, provoque (2), altérations (2), exemples (2)
Se démarque clairement du tissu sain environnant;
Généralement accessibles par la neurochirurgie :
Pronostic favorable;
Dites bénignes; (contraire de maligne)
Provoquent des compressions de la substance cérébrale saine et de l’hypertension intracrânienne :
Source d’altérations cognitives (sens, intelligence) et comportementales (motricité, langage);
Des exemples en sont les kystes et les méningiomes.
maligne
cancéreuse
néoplasie
nouveau tissu
prolifération
multiplication
prolifération anarchique (anarchique def)
pas de plan (aléatoire)
Qu’est-ce qui rend très clair un kyste sur une image
la calcification (plus blanc)
suffixe -ome
tumeur
tumeur infiltrante (syn.)
tumeur parenchymateuse
Signification tumeur Infiltrantes (ou intra parenchymateuses)
Prennent naissance à l’intérieur même du tissu nerveux
Tumeurs infiltrantes (parenchymateuses) (relation avec le tissu sain (2), provoque… (2), malignité, exemples)
Ne se démarquent pas du tissu sain environnant et provoquent souvent sa destruction ou en altère gravement le fonctionnement
Il en résulte des troubles cognitifs et de l’hypertension intracrânienne au fil de l’accroissement de la tumeur.
Ces tumeurs sont généralement dites malignes.
Des exemples en sont les gliomes. (tumeur de la glie)
Une tumeur peut soit être …. (2 choix)
encapsulée (extra-parenchymateuse) ou infiltrante (parenchymateuse)
Gliome (malignité, naissance)
Tumeur cancéreuse (maligne) qui prend naissance dans les cellules gliales
Le tissu sain du cerveau fait surtout référence à …
la matière blanche (bcp de fonctions)
Différents symptômes sont causé par une tumeur qu’elles en sont les raisons
l’irritation du tissu nerveux qui borde la tumeur, l’hypertension intracrânienne, l’engagement cérébral ou l’hydrocéphalie
Hydrocéphalie
accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules (cavités) du cerveau. En raison de cette accumulation, les ventricules se dilatent et peuvent endommager ou détruire les tissus cérébraux.
Spécialiste du cerveau qui fait passer des IRM et tout
neurologue
Symptômes généraux de la présence d’une tumeur
Céphalée; (maux de tête)
Vomissements;
Bradycardie; (cœur bat + lentement)
Diplopie; (vision double)
Convulsions.
Vrai ou faux la raideur de la nuque est aussi un symptôme d’une tumeur
vrai
Vrai ou faux c’est l’ensemble des symptômes qui importe et pas seulement 1 pour la détermination de la présence d’une tumeur
vrai
Vrai ou faux, des signes (symptômes) plus précis peuvent se manifester selon le lieu de croissance de la tumeur
vrai (symptômes diffèrent ou s’ajoutent selon la localisation cérébrale) (tumeur sise dans zone parlante/muette)
Des symptômes ….. très précoces peuvent survenir pour les tumeurs du lobe temporal
épileptiques
Gliomes (fréquence, origine catégories (3))
Tumeurs très fréquentes;
Ont pour origine les cellules gliales telles les :
Astrocytes, oligodendrocytes et cellules épendymaires
Épendyme
Membrane qui tapisse les ventricules cérébraux et le canal central de la moelle épinière
Rôle des cellules épendymaires
Rôle dans la sécrétion/réabsorption entre le parenchyme et le LCR.
Oligodendrocytes rôle
Rôle essentiel dans la formation de la myéline au niveau du SNC
Astrocytes forme + rôles (4 de contact)
Cellules en forme d’étoile;
Rôle de contact entre les astrocytes: soutien des structures;
Rôle de contact avec les synapses : recapture des neuromédiateurs (neurotransmetteurs);
Rôle de contact avec les capillaires : participation à la barrière hémato-encéphalique;
Rôle de contact avec les méninges : filtre;
Astrocytomes hémisphériques (tumeur de quel groupe d’âge, évolution, ce qui peut précéder l’apparition de signes plus permanents, vascularisation tumorale provient de…, exérèse + exceptions, récidive, origine)
Tumeurs de l’adulte;
Évolution lente :
Épilepsie peut précéder de plusieurs années l’apparition de signes permanents;
La vascularisation tumorale provient des capillaires cérébraux et de néovaisseaux; (nouveaux vaisseaux)
Exérèse complète difficile vu caractère infiltrant :
Sauf petites tumeurs frontales, temporales;
Habituellement, récidive tôt ou tard. (revient)
formée à partir des astrocytes
Exérèse
Opération qui consiste à enlever une anomalie, une tumeur, une partie d’organe ou un organe entier
Oligodendrogliomes (représentent % des tumeurs, circonscription, vascularisation, évolution, premier symptôme révélateur, symptômes plus tardifs, traitement chirurgical, pronostic, origine
Représentent 5% des tumeurs;
Bien circonscrite, souvent calcifiée, peu vascularisée, et d’évolution lente;
Premier symptôme révélateur est l’épilepsie :
Puis tardivement se développent l’hypertension intracrânienne et les autres signes habituels des tumeurs;
Même traitement chirurgical que pour les astrocytomes (exérèse difficile)
Pronostic à long terme médiocre.
à partie des oligodendrocytes
Glioblastomes (malignité, volume, développé où, surviennent quand et à qui, l’augmentation rapide de volume va de pair avec, peut s’étendre …. en passant par…, médiane de survie (avec vs sans traitement, rôle de l’âge de découverte)
Tumeurs astrocytaires les plus malignes, souvent volumineuses, développées dans le Cx et la substance blanche;
Surviennent préférentiellement entre 50 et 60 ans, davantage chez les hommes;
Augmentation rapide de volume va de pair avec néovascularisation abondante;
Peut s’étendre à l’hémisphère opposé en passant par le corps calleux;
La médiane de survie est de 10 mois après traitement et de 3 sans traitement :
L’âge de découverte de la lésion a une incidence pronostique majeure.
À partir des cellules gliales (astrocytes)
Physiopathologie
combinaison de pathologie et de physiologie, c’est-à-dire qu’elle implique les changements structuraux et fonctionnels des cellules et des tissus qui se répercutent sur tout le corps.
Médulloblastomes (développé où, chez qui le plus, à quel endroit précisément et ce que cela cause, malignité, principal motif de découverte, traitement (3), ….peut interférer avec le développement psychomoteur, survie (temps et %)
Tumeurs développées au niveau du cervelet;
Plus fréquente des tumeurs chez l’enfant (plus de garçons);
Se développe dans le toit du 4e ventricule qu’elle finit par obstruer, ce qui provoque une hydrocéphalie
Maligne
L’hypertension intracrânienne est le principal motif de découverte;
Traitement : chirurgie d’exérèse, chimiothérapie et radiothérapie :
Cette dernière (radiothérapie) peut interférer avec le développement psychomoteur;
Survie à 10 ans supérieure à 70%.
Chimiothérapie
Traitement lors duquel on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie, comme des rayons X ou des rayons gamma, qui produisent des molécules ou des ions portant une charge électrique afin d’endommager ou de détruire les cellules cancéreuses.
Radiothérapie
méthode de traitement locorégional des cancers, utilisant des radiations pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier. L’irradiation a pour but de détruire toutes les cellules tumorales tout en épargnant les tissus sains périphériques
Méningiomes (% des tumeurs, malignité, origine, siège …, développement, souvent découvert comment (2)
Représentent 20 % des tumeurs;
Tumeur bénigne développée à partir de cellules arachnoïdiennes:
Est de siège extra cérébral, refoulant le cerveau qu’il n’envahit pas;
Lenteur dans le développement;
Souvent découvert suivant une crise convulsive ou des signes déficitaires neurologiques liés à la compression du cerveau
Vrai ou faux les gliomes (astrocytomes hémisphériques, oligodendrogliomes, glioblastomes, médulloblastomes ), sont extra-parenchymateuses (encapsulées)
faux elles sont infiltrantes (parenchymateuses) alors que ce sont les méningiomes qui sont encapsulées
céphalées, syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC), syndrome méningé, douleurs neurogènes, myalgies. (qu’est-ce que ce sont)
des signe déficitaires neurologiques
Méningiomes (vascularisation, traitement, intervention … lorsque le volume est important, vascularisation suite à l’opération + pourquoi)
Importante vascularisation;
Le traitement se résume à l’exérèse chirurgicale : Doit être complète y compris insertion dure-mérienne;(enlever une partie de la dure-mère)
Intervention délicate lorsque le volume est important :
Richesse de la vascularisation qui dérive de la dure-mère et des vaisseaux cérébraux, (doit rattacher les vaisseaux après)
Métastases (c’est quoi, causé par, quelles tumeurs peuvent en donner, argument diagnostique, comment retrouver le cancer primitif, survie, traitement
Amas de cellules cancéreuses consécutif à la dissémination (éparpillement) à distance à partir du foyer primitif:
Tous les cancers peuvent en donner; (tumeurs cancéreuses)
Souvent multiples, plusieurs foyers :
-Argument diagnostique;
Examen somatique minutieux pour trouver le cancer primitif;
Survie de longue durée parfois obtenue suivant exérèse d’une métastase unique : (quand il y en a juste une)
Radiothérapie et chimiothérapie
Ce qui favorise les métastases
Cellule cancéreuse voyage dans le sang (car apport constant de sang au cerveau)
2 cancers qui sont + susceptibles de donner des métastases
foie et rein
Épilepsie tumorale (manifestation fréquente pour quelles tumeurs, signe révélateur quand et précède quoi, surtout fait de (2), apparition tardive, ce qui contribue à son dépistage, tumeurs de même localisation + quel phénomène)
Manifestation fréquente des tumeurs sus-tentorielles (par-dessus la tente du cerveau + susceptibles de donner l’épilepsie)
Souvent, 1er signe révélateur de la tumeur : Précédant de plusieurs années l’apparition d’une sémiologie permanente; épilepsie avant tout ça
Surtout le fait de gliomes peu évolutifs et de méningiomes;
Épilepsie d’apparition tardive (plus tard dans la vie), cliniquement et électriquement focale - suspecter étiologie tumorale;
Tomodensitométrie (TACO) et IRM contribuent à son dépistage précoce; (voir si points épileptiques)
Des tumeurs de même nature et de même localisation peuvent donner lieu, ou non, à des crises. Susceptibilité
Convulsions
Les convulsions sont dessecousses et/ou raidissements musculaires violents, involontaires impliquant une grande partie du corps. L’épilepsie n’est pas un trouble spécifique, mais fait référence à une tendance à souffrir de convulsions fréquentes qui peuvent avoir une cause identifiable ou non.
Cliniquement et électriquement focale
documenté grâce à l’électroencéphalogramme (foyer)
Éthiologie
étude des causes des maladies
Tomodensiométrie (TACO)
Substance utilisée pour certaines interventions diagnostiques qui permet de mieux voir des parties du corps lors d’une radiographie ou d’autres tests d’imagerie.
focal
concerne le foyer
La sémiologie focale (épilepsie) des tumeurs dépend de (2)
Dépend surtout du siège de la tumeur
Dépend de la nature de la tumeur :
Sémiologie focale dépendant du siège de la tumeur (2)
Développement dans zone muette/fonctionnellement importante;
Emplacement du foyer
Sémiologie focale dépendant de la nature de la tumeur (2)
Méningiome refoule, astrocytome infiltre :
Peuvent occuper important volume au prix d’un minimum de signes en foyer;
Tumeurs expansives/destructrices :
Sémiologie focale précoce et importante. (S’étend progressivement (grossit de + en +)
En tache d’huile signification
Régulièrement progressive, Rapidité dépend de la nature de la tumeur dont elle reflète la malignité,
Surtout: symptômes vont avec l’endroit de la tumeur son évolution
Sémiologie des tumeurs frontales (partie générale et types de tumeurs plus spécifiques)
Partie postérieures (niveau pré-rolandique)
tumeur de la convexité, tumeur parasagittales, base du lobe frontal, frontale antérieure)
Tumeurs de la convexité (quelles, au niveau de …, peut causer (sémiologie))
méningiomes, au niveau de l’aire motrice, Hémiplégie à début facial/brachial (bras); (homonculus de Penfield)
Tumeurs parasagittales (endroit, sémiologie)
coupe hot-dog milieu, cause hémiplégie à début crural (jambes)
brachial et crural
bras et jambes
Tumeurs à la base du lobe frontal sémiologie
anosmie (perte de l’odorat) et atteinte du nerf optique
Hémiplégie
paralysie
Tumeurs sur la partie frontale antérieure sémiologie (4)
Diminution croissante de l’activité;
Troubles de l’attention et de la mémoire des faits récents (fonctions exécutives, cortex préfrontal);
Désintérêt/Indifférence affective;
Relâchement des conduites sociales :Défécation/miction dans lieux inappropriés;
Comportement moriatiques (c’est quoi +où)
relâchement des conduites sociales, blagues sexuelles inappropriées
Face orbito-frontale (basale)
Comportement apathique (C’est quoi + où)
Face dorso-latérale
lenteur, pas grand-chose, manque de motivation, indifférence affective (désintérêt)
Troubles de l’attention et de la mémoire des faits récents (quoi et où)
fonctions exécutives
cortex préfrontal
Sémiologie des tumeurs temporales (dépend de… cependant sémiologie……)
Différences importantes selon que l’hémisphère est dominant ou non
Cependant, symptomatologie épileptique fréquente indépendamment du lobe
Différences importantes selon que l’hémisphère est dominant ou non (sémiologie tumeurs temporales) (2)
Temporal gauche : (Wernicke)
Expression clinique dominée par des troubles du langage;
Temporal droite :
Demeurent longtemps latente, se révélant tardivement par l’hypertension intracrânienne
symptomatologie épileptique fréquente indépendamment du lobe (sémiologie des tumeurs temporales) (type général + 2 types de crises)
Crises à valeur localisatrice : dans les aires se retrouvant dans le lobe temporal
Crises auditives (Gyrus de Heschl), crises olfactives
3 Aires dans le lobe temporal
olfactive, auditive et Wernicke
2 Aires dans le lobe frontal
aire motrice et préfrontale (fonctions exécutives)
Sémiologie des tumeurs pariétales (5)
Sémiologie sensitive prédominante;
Astéréognosie
Paresthésie
Troubles apraxiques;
Troubles du schéma corporel.
Astéréognosie
(pas de connaissance sur le solide)
Perte de la reconnaissance de la forme et du volume des objets;
Paresthésie
Anomalie sensitive tactile ou somesthésique caractérisée par des sensations anormales non douloureuses;
Troubles apraxiques
perte de la capacité à accomplir des tâches qui exigent la mémorisation de schémas ou de séquences de mouvements. (faire bye-bye)
gnosie
connaissance
stéréo
solide
Sémiologie des tumeurs occipitales (3)
hémianopsie latérale homonyme
crises à type d’hallucinations visuelles élémentaires
Agnosie visuelle
Hémianopsie latérale homonyme (symptôme mineur ou majeur, diagnostiqué par, connu du patient ou pas, c’est quoi
Symptôme majeur;
Peut être méconnue du patient et être diagnostiquée par un examen systématique devant hypertension intracrânienne
Diminution ou suppression de la vision dans une moitié du champ visuel des deux yeux.
Déficit campimétriques
déficits dans le champ visuel
information visuelle des 2 côtés chemin très bref
Rétine info œil droit moitié vient de gauche et moitié vient de droit après croise et toute info de gauche est rendue au cortex droit
Pas tout à fait vrai car bouge la tête pas immobile
hémichamp
la partie d’un espace perceptif correspondant au champ récepteur d’un organe latéralisé.
hémianopsie
Perte ou diminution de la vue dans une moitié du champ visuel d’un oeil ou des 2 yeux.
Étiologies, causes de l’hémianopsie (2)
Lésion des voies optiques due à un traumatisme crânien; (peut arriver à n’importe quel niveau des voies visuelles)
Compression secondaire à une tumeur ou une anomalie de la circulation sanguine cérébrale.
Sémiologie générale des tumeurs cérébrales (4 grandes catégories)
Les troubles psychiques (orbito-frontale vs dorso-latérale):
L’augmentation de la pression intracrânienne
les céphalées
l’engagement cérébral
Sémiologie (en général) Les troubles psychiques (orbito-frontale vs dorso-latérale): (3)
Modifications de l’humeur et du caractère
Diminution de l’activité;
Ralentissement intellectuel;
Sémiologie générale augmentation de la pression intracrânienne (conséquence de…, cause…, dépend de… (3))
Conséquence prévisible du développement d’un processus expansif dans un espace clos et rigide;
Lorsqu’elle devient trop élevée cause des troubles de la vigilance; (léthargie, stuporeux, moins de réponse)
Dépend de :
Rapidité d’expansion de la tumeur;
Importance de l’œdème;
Situation stratégique de la néoformation eu égard aux voies d’écoulement du LCR. (tumeur médulloblastome), hydrocéphalie
Céphalées (sémiologie générale) (quand et période, localisé où pour quel type de tumeur(2), vomissements)
Intermittente, matin ou tard dans la nuit;
Diffuse ou localisée à :
Hémicrâne (moitié du crâne) Tumeurs hémisphériques;
Région occipitale Tumeurs de la fosse postérieure;
Vomissements orientent parfois le diagnostic vers une affection digestive;
Engagement cérébral (sémiologie générale) (c’est quoi et fait quoi)
Masse encéphalique relativement fluide, développement d’une tumeur occasionne une poussée répartie dans toutes les directions
céphalée
mal de tête
déviation ligne médiane et déplacement des structures
effet de masse
Examens complémentaires (3)
EEG (électroencéphalogramme)
CT scan/tomodensitométrie (TACO)
IRM (imagerie par résonance magnétique)
EEG
électrodes, voit quelles parties électriques quand demande de faire une tâche
CT scan/ tomodensitométrie (TACO)
Examen de choix pour le diagnostic de néoformations intracrâniennes :
Tumeur et oedème auront la forme de zone de densité anormale;
Effet de masse;
IRM (flux sanguin)
Dernier né des moyens d’imagerie médicale :
Plus de choix de coupes;
Différenciation supérieure substance blanche/grise;
Meilleure exploration des tumeurs de la fosse post.
Vrai ou faux plus une tumeur est bénigne plus la vascularisation est importante
Faux plus elle est maligne
